嘉賓：劉毅

嘉定區(qū)中心醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師，從事口腔正畸專業(yè)十余年。

關(guān)于牙齒錯(cuò)頜畸形，根據(jù)安氏分類，一般分為3類：

1、中性錯(cuò)頜：多表現(xiàn)為牙列擁擠、牙齒散在縫隙、雙頜前突等。

2、遠(yuǎn)中錯(cuò)頜：常表現(xiàn)為嘴突、齙牙，或者下頜后縮。

3、近中錯(cuò)頜：常表現(xiàn)為前牙反合、地包天。

當(dāng)然具體到個(gè)人，每個(gè)人的臨床表現(xiàn)不一樣，在進(jìn)行正畸初診時(shí)，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)檢查并根據(jù)分型制定矯正方案。

1、多數(shù)患者在全口乳牙全部換完，即恒牙列初期開始為佳。在恒牙列初期調(diào)節(jié)的大好處是牙移動(dòng)快，能利用生長(zhǎng)發(fā)育潛力達(dá)到事半功倍的果，且預(yù)后穩(wěn)定、長(zhǎng)期果好。這時(shí)候孩子的年齡一般在11-14歲，發(fā)育較早的孩子，一般9歲就已完成換牙。

2、有些患者需要提前到乳牙期和混合牙列期調(diào)節(jié)，如地包天、口腔不良習(xí)慣等。如果等到換完乳牙再治，矯正的難度、費(fèi)用、時(shí)間都會(huì)上升。

3、嚴(yán)重的骨性錯(cuò)頜，如無法控制的骨性地包天、小下巴等，則需成人后正畸手術(shù)聯(lián)合調(diào)節(jié)。

★4歲左右，矯治乳牙反頜、鎖頜等問題。此時(shí)牙列間隙、輕微深覆頜屬于正常，無須矯治。

★ 8歲左右，矯治前牙反頜、后牙鎖頜、不良習(xí)慣、功能異常等問題。此時(shí)輕微的深覆頜、前牙輕微不齊、間隙等屬于正常，只要不影響牙齦健康，無須矯治。

★ 9-14歲，常規(guī)系統(tǒng)正畸調(diào)節(jié)，包括骨性畸形正畸代償調(diào)節(jié)，如嘗試骨性II類（下頜后縮）、骨性III類（地包天）。

★ 18歲及以上，骨性畸形正畸正頜聯(lián)合調(diào)節(jié)。

初診檢查后，醫(yī)生會(huì)給患者采集信息建檔，通過分析模型及頭影測(cè)量分析，制定矯正方案。

有些患者需要先拔牙再進(jìn)行矯正，有些患者不需要拔牙即可直接佩戴矯治器開始矯正，還有一些患者處于拔牙和不拔牙的臨界，這種情況醫(yī)生一般采取保守的方法。

在矯正佩戴矯治器前，如果患者有蛀牙、牙齦炎、牙周炎等影響正畸調(diào)節(jié)的口腔疾病，須調(diào)節(jié)結(jié)束后，才能開始正畸調(diào)節(jié)。

矯治器大體上分為以下幾種：

1、活動(dòng)矯治器：患者可以自行摘帶，用于乳牙和替牙期，比較簡(jiǎn)單的錯(cuò)位和畸形的矯正，有時(shí)還會(huì)配合固定矯治器進(jìn)行矯治。

2、固定矯治器：患者不能自己摘戴，需醫(yī)生進(jìn)行操作，是常用的矯治器。

3、功能矯治器：用于有功能性因素錯(cuò)合，患者一般是替牙期或者剛剛換完牙還處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期的兒童。

在溝通矯正方案時(shí)，醫(yī)生一般會(huì)與家長(zhǎng)或患者本人溝通介紹每種矯治器的優(yōu)缺點(diǎn)、價(jià)格，并給出建議，可結(jié)合自己的實(shí)際情況選擇合適的矯治器。一般來說，乳牙期和替牙期多采用活動(dòng)矯治器進(jìn)行調(diào)節(jié)，恒牙期多采用固定矯治器或者隱形矯治器。

良好的依從性，對(duì)正畸調(diào)節(jié)的果至關(guān)重要。

1、需要按時(shí)復(fù)診。不按時(shí)復(fù)診很容易發(fā)生醫(yī)生預(yù)期之外的牙齒移動(dòng)，進(jìn)而延長(zhǎng)矯正時(shí)間，甚至影響矯正果。

2、矯正期間不能吃太硬的食物。比如各種帶殼的帶骨頭的食物不能咬，否則容易損傷矯治器，導(dǎo)致托槽松動(dòng)、脫落、鋼絲變形、附件脫落等情況，如果出現(xiàn)此類情況，需要及時(shí)就診處理。

3、正畸患者進(jìn)食后，矯治器、弓絲、結(jié)扎絲、結(jié)渣圈周圍會(huì)聚集食物殘?jiān)?，如不及時(shí)清除，輕則令牙面脫礦，形成白堊色斑塊，重則形成齲洞、傷及牙髓。此外，細(xì)菌還會(huì)造成牙齦炎、牙齦出血、產(chǎn)生異味，不但影響個(gè)人社交形象，甚至可能導(dǎo)致牙周炎進(jìn)而牙松動(dòng)。

4、佩戴保持器。保持階段在正畸中的作用不亞于主動(dòng)矯治階段，正畸結(jié)束后，牙槽骨和牙周膜要發(fā)生改建以適應(yīng)新的位置，這需要一個(gè)很長(zhǎng)的過程。所以正畸完成后，會(huì)讓患者配戴保持器。對(duì)多數(shù)患者來說，保持器要戴兩年。前半年到一年，除吃飯和喝熱水外，要全天戴用；其后可改晚上睡覺戴用。部分患者可能要終身佩戴保持器。

正確的刷牙方法，足夠有的刷牙時(shí)間；教孩子正確使用牙線、沖牙器、漱口水。此外，使用含氟牙膏對(duì)預(yù)防蛀牙有一定幫助。

定期帶孩子去醫(yī)療機(jī)構(gòu)給牙齒涂氟；六齡牙萌出后，可以做窩溝封閉等；口腔檢查做到齲齒早發(fā)現(xiàn)，早調(diào)節(jié)。

當(dāng)兒童口腔里出現(xiàn)牙齒發(fā)育畸形或者影響牙齒健康的問題時(shí)，越早干預(yù)越有利于孩子健康成長(zhǎng)。

來源：上海嘉定

拓展知識(shí)：牙齒矯正什么時(shí)候合適

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