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近日,深圳市第三人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院)肝移植團(tuán)隊(duì)成功進(jìn)行了一臺(tái)劈離式肝移植手術(shù),用1個(gè)供肝挽救了1歲2個(gè)月的先天性膽道閉鎖患兒夢(mèng)夢(mèng)(化名)和49歲的門(mén)靜脈高壓患者彭先生(化名)的生命。
每年有3000-5000例先天性膽道閉鎖患兒誕生
出生1個(gè)多月后,出生于廣東陽(yáng)江的夢(mèng)夢(mèng)因?yàn)辄S疸不退住進(jìn)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。
醫(yī)生告訴夢(mèng)夢(mèng)的媽媽:“你女兒的肝功能指標(biāo)有問(wèn)題,可能是先天性膽道閉鎖?!睘榱苏业脚畠旱牟∫?,夢(mèng)夢(mèng)的父母帶著她去了廣州求醫(yī),在那里,夢(mèng)夢(mèng)被確診并進(jìn)行了葛西手術(shù)(肝門(mén)-空腸吻合術(shù))。
先天性膽道閉鎖是一種典型的兒童肝病。據(jù)推算,我國(guó)每年有3000-5000位先天性膽道閉鎖患兒出生。這些患兒的膽汁無(wú)法從膽管順利排出,因此會(huì)渾身蠟黃,變成“小黃人”,且逐漸發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的淤膽性肝硬化,終至肝功能衰竭、肝昏迷,如果不進(jìn)行葛西手術(shù),很難活過(guò)一歲。
深圳市三院肝移植科醫(yī)生建議所有先天性膽道閉鎖患兒進(jìn)行葛西手術(shù)。因?yàn)楦鹞魇中g(shù)后,患兒有20%左右的概率能和普通人一樣用自身的原肝存活到正常壽命。即使仍需進(jìn)行肝移植手術(shù),做過(guò)葛西手術(shù)的患兒因?yàn)榇婊顣r(shí)間更久,會(huì)比沒(méi)做過(guò)葛西手術(shù)的患兒營(yíng)養(yǎng)狀況和手術(shù)預(yù)后更好。
夢(mèng)夢(mèng)做過(guò)葛西手術(shù)后,雖然肝功能指標(biāo)有所下降,但始終沒(méi)能降到正常值。后來(lái),夢(mèng)夢(mèng)的肚子鼓了起來(lái),用手能摸到一個(gè)包塊,還伴有便血癥狀。夢(mèng)夢(mèng)的媽媽決定讓女兒做肝移植手術(shù),通過(guò)患友的推薦,她來(lái)到了深圳市三院。
5月11日,夢(mèng)夢(mèng)被推進(jìn)了手術(shù)室,但情況比術(shù)前預(yù)想的要更復(fù)雜。
打開(kāi)腹腔后,肝移植團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)她有嚴(yán)重的結(jié)腸瘺合并腹腔膿腫,周?chē)K器被擠壓變形,解剖位置紊亂。此外,夢(mèng)夢(mèng)的腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重。為此,手術(shù)團(tuán)隊(duì)又在術(shù)中進(jìn)行了結(jié)腸瘺的切除和修補(bǔ)。
由于夢(mèng)夢(mèng)只有1歲2個(gè)月,血管比成年人細(xì)很多,門(mén)靜脈只有3-4毫米粗細(xì),動(dòng)脈只有1-2毫米,手術(shù)團(tuán)隊(duì)在4.5倍放大的條件下進(jìn)行了顯微縫合。終,供肝的左外葉被順利移植進(jìn)夢(mèng)夢(mèng)體內(nèi),體積約占供肝總體積的20%。
兩個(gè)受體情況復(fù)雜,醫(yī)生面臨挑戰(zhàn)
而同一天進(jìn)行的彭先生的手術(shù),情況也同樣復(fù)雜。
現(xiàn)年49歲的彭先生在2019年因門(mén)靜脈高壓進(jìn)行了切脾斷流的手術(shù)。因?yàn)樵谑中g(shù)切除了脾靜脈(門(mén)靜脈的兩條分支之一),彭先生發(fā)生了門(mén)靜脈血栓,就診時(shí)血栓已經(jīng)達(dá)到了4級(jí):血栓不僅在門(mén)靜脈主干,還延伸到了門(mén)靜脈僅剩的另一條分支——腸系膜上靜脈里。
在過(guò)去,這么嚴(yán)重的門(mén)靜脈血栓是肝移植的禁忌證,因?yàn)閺拈T(mén)靜脈匯入肝臟的血流占肝臟供血的70%,如果血栓造成堵塞,肝臟將會(huì)失去這70%的供血。
近年來(lái)隨著血栓切除術(shù)、血栓剝離術(shù)和旁路手術(shù)的出現(xiàn),門(mén)靜脈血栓變成了肝移植手術(shù)的相對(duì)禁忌證,但全國(guó)能給這樣的患者做肝移植手術(shù)的器官移植中心依然很少。
盡管難度重重,但手術(shù)勢(shì)在必行了:彭先生已經(jīng)出現(xiàn)了消化道反復(fù)出血的癥狀。據(jù)了解,門(mén)靜脈高壓造成的消化道出血無(wú)法控制,第一次出血的死亡率就高達(dá)25%,此后每一次出血,死亡率都會(huì)逼近50%。如果不進(jìn)行肝移植,彭先生的生命將危在旦夕。
術(shù)中,肝移植團(tuán)隊(duì)小心翼翼、有驚無(wú)險(xiǎn)地剝除了門(mén)靜脈血栓,終將供肝的右三葉移植進(jìn)了彭先生體內(nèi),體積約占供肝總體積的80%。
目前,兩位患者都恢復(fù)順利,仍在肝移植科住院調(diào)節(jié)。據(jù)悉,劈離式肝移植難度很高,很少有器官移植中心能夠常規(guī)化開(kāi)展,但這種方式能有緩解器官移植供體短缺的壓力,給等待肝移植的患者多一分希望。
【記者】黃思華
【作者】 黃思華
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