前沿拓展：開封牙齒矯正
近日，68歲的楊大爺高興地來到開封市第二中醫(yī)院足踝外科門診復查，感謝骨二病區(qū)張振東主任及主管醫(yī)師段連杰解決困擾其十余年的足踝疼痛疾病。
老人足踝部疼痛10多年 足踝外科專家精心“破案”
據(jù)了解，楊大爺十多年前就感覺左足踝疼痛不適，近2年癥狀加重，一開始自己在家貼膏藥疼痛略有緩解，慢慢地貼膏藥也不能緩解。2年多來，楊大爺先后輾轉多家醫(yī)院調(diào)節(jié)都未能徹底解決行走時足踝疼痛問題，今年以來即使在休息時足踝也腫痛不適。6月初，楊大爺經(jīng)朋友介紹來到開封市第二中醫(yī)院找到足踝?？漆t(yī)生段連杰就診。
段連杰醫(yī)生接診后，查體發(fā)現(xiàn)楊大爺有輕度O型腿（即膝內(nèi)翻），伴左足嚴重扁平足和跟骨外翻畸形，雙下肢負重力線畸形改變，而其疼痛點位于左踝腓骨遠端下方的位置。仔細詢問病史得知，楊大爺年輕時是電力工人，經(jīng)常用雙腿夾抱電線桿，段連杰醫(yī)師推測是楊大爺?shù)穆殬I(yè)動作問題導致的一系列問題。
為徹底了解楊大爺雙下肢負重力線問題，段連杰聯(lián)系放射科為其拍攝雙下肢負重全長影像，檢查發(fā)現(xiàn)楊大爺雙下肢膝關節(jié)和踝部脛距關節(jié)內(nèi)翻畸形樣改變，而為了維持人體負重情況下重心力線的力學平衡，其自身逐漸出現(xiàn)了左跟骨外翻畸形，即距下關節(jié)（跟距關節(jié)）外翻傾斜樣改變，此處正是楊大爺長期疼痛點位置所在處。
4cm小切口微創(chuàng)術 終結患者“疼痛之戰(zhàn)”
根據(jù)楊大爺特殊的病情特點，市第二中醫(yī)院骨二科主任張振東解釋道：患者由于長期職業(yè)特性而致下肢力線改變繼而出現(xiàn)足踝部疼痛不適，調(diào)節(jié)的目的是恢復患者正常的下肢負重力線?？紤]到患者老年男性活動需求相對較少，且目前暫未出現(xiàn)膝關節(jié)和踝關節(jié)相關癥狀，本著為患者既解決病痛又減輕經(jīng)濟負擔、同時減低手術創(chuàng)傷促進早期康復的原則，決定為其行經(jīng)跗骨竇入路距下關節(jié)撐開植骨融合術，通過手術糾正跟骨外翻畸形，進而恢復患者膝、踝、距下關節(jié)的相對平行，徹底解決患者下肢負重力線不穩(wěn)的狀況。
完善檢查排除手術禁忌癥后，張振東主任帶領主管醫(yī)師段連杰、郭瑞等手術團隊為楊大爺實施了經(jīng)跗骨竇入路距下關節(jié)撐開植骨融合術。
術中醫(yī)師取左跟部外側跗骨竇入路，自腓骨尖底部至第四跖骨位置橫切長約4cm的切口，逐層分離后暴露出腓骨長短肌腱腱鞘，切開腱鞘后從腓骨長短肌腱之間進入，見患者原本位于腓骨尖部處的距下關節(jié)已隨跟骨外翻畸形上移至腓骨尖上方。極度跖屈踝關節(jié)并內(nèi)翻跟骨，用骨撐開器撐開顯露出距下關節(jié)，打開關節(jié)囊進入后徹底松解周圍攣縮瘢痕化的軟組織，刮除磨損殘留的關節(jié)面軟骨，用力內(nèi)翻跟骨情況下從足底打入2枚骨圓針將跟骨和距骨融合固定，C型臂透視下見：距下關節(jié)面清晰，膝踝關節(jié)和距下關節(jié)平行，跟骨外翻畸形糾正。將同種異體骨植入撐開空虛的距下關節(jié)里并填塞充實，取出撐開器跟骨位置無改變。手術歷經(jīng)1小時40分鐘順利結束。
術后，楊大爺在醫(yī)師指導下積極康復訓練。術后2月復查DR示距下關節(jié)融合聯(lián)合，跟骨外翻畸形糾正，拔出外留骨圓針后指導患者逐步下地行走活動。術后3月，楊大爺恢復正常行走且無任何疼痛不適癥狀。
這是該院采用跗骨竇入路進行足踝部畸形矯正手術。足踝?？漆t(yī)生段連杰說，對于距下關節(jié)融術和跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術，一般采用傳統(tǒng)的大L型切口調(diào)節(jié)；而微創(chuàng)跗骨竇入路相比之下可以大大減少創(chuàng)傷切口，同時減低術后傷口區(qū)皮緣感染壞死風險，利于患者早期康復。
足踝門診 滿足更多患者需要
針對足踝疾病患者逐年增多的問題，從2020年9月1日起，開封市第二中醫(yī)院足踝外科門診正式成立并開診，開創(chuàng)了開封市先河。該門診主要由骨科二病區(qū)骨科碩士、足踝外科主治醫(yī)師段連杰坐診，其畢業(yè)于天津中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合骨傷專業(yè)，曾工作于有“骨科屆黃埔軍?！?、“中國骨科醫(yī)師搖籃”之稱的天津市骨科醫(yī)院，師從曾憲鐵教授（中華醫(yī)學會骨科分會足踝學組委員、足踝學組講師團講師、天津醫(yī)學會骨科分會足踝學組組長）。
“足踝外科門診的成立旨在輻射全市乃至豫東地區(qū)的足踝疾病患者，解決足踝患者的診斷及調(diào)節(jié)，提供專業(yè)的醫(yī)療技術。同時因病施治開展足踝部創(chuàng)傷骨折（踝關節(jié)骨折、跟骨骨折、距骨骨折、lisfranc損傷等），慢性踝關節(jié)不穩(wěn)、距骨軟骨損傷、足部畸形（平足癥、高弓足、踇外翻等）以及足踝各部位慢性腫脹、疼痛不適等疾病?！笔械诙嗅t(yī)院骨科二病區(qū)主任張振東介紹說，目前足踝外科已在開封市率先開展跟腱斷裂微跟通吻合術、踝外側韌帶斷裂人工韌帶重建術、距骨軟骨損傷囊變?nèi)」晒趋淋浌且浦残g、雙足踇外翻標準化截骨矯形術，為眾多患者解除了踝關節(jié)疾病的困擾。
拓展知識：開封牙齒矯正
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