前沿拓展：哪里做種植牙比較專業(yè)
近期，7歲的童童（化名）應該來醫(yī)院復診了，全口的假牙使用得如何？頜骨隨著生長發(fā)育有哪些變化？四川大學華西口腔醫(yī)院修復Ⅱ科主任于海洋教授說，他有許多問題想進一步得到明確答案。
原來，來自重慶的童童是一名罕見病患者，疾病導致他先天性沒有牙齒。兩年前，當時5歲的童童在家長帶領下，第一次到華西口腔醫(yī)院就診。經(jīng)檢索文獻，國內(nèi)此前無類似病例的報道。
歷時半年，于海洋教授團隊突破傳統(tǒng)修復技術，成功為童童制作全口假牙，并在建立全生命周期兒童頜骨測量及義齒更換的數(shù)字預測模型，更對之后這類小兒無牙頜修復重建序列調(diào)節(jié)具有重要的借鑒意義。
據(jù)了解，該病例報道目前已發(fā)表在今年的口腔修復學領域國際雜志《Journal of Prosthodontics》上。
于海洋教授耐心與患兒進行操作前溝通
口腔修復門診來了個5歲的“無牙”男孩
頭發(fā)稀疏，滿臉皺紋，張開嘴，沒有一顆牙齒——這是2020年7月，于海洋教授第一次見到童童時的直觀印象。
原來，出生后不久，家長發(fā)現(xiàn)，到了萌牙月齡的童童遲遲沒有長出牙齒，在來華西口腔醫(yī)院就診前，童童的奶奶已經(jīng)帶著孩子輾轉(zhuǎn)過多家醫(yī)院了。
經(jīng)仔細檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，除全口無牙外，童童還存在頭發(fā)及眉毛稀疏、皮膚干燥及頸部紋路較深等體征。經(jīng)進一步詢問相關家族史并結(jié)合文獻查閱，于海洋教授明確診斷童童患有“外胚層發(fā)育不良綜合癥伴先天全口牙列缺失”，這是一種罕見病，如果沒有盡快干預、幫助孩子恢復發(fā)音和咀嚼等生理功能，不僅會給孩子生長發(fā)育帶來影響，也有可能因先天缺陷影響孩子的心理健康和社交功能。“比如說，沒有牙齒，舌頭會越來越大，腮幫子會越來越薄或者越來越厚，影響說話?！?/p>
童童是個性格活潑的孩子，初次就診，就在牙科的調(diào)節(jié)椅上爬來爬去，面對陌生的醫(yī)生叔叔，也不害怕。于海洋教授和他“拉家?！?，“那你怎么吃飯啊？”“我能吃啊，我就用牙床吃?！薄澳阆矚g吃啥？”“包子?！?/p>
于海洋知道，或許不是因為喜歡吃，而是因為包子軟和，面皮和肉餡不用過多咀嚼，入口就化了，應該是孩子少有的能吃的食物之一。
于海洋教授解釋說，從口腔修復科的專業(yè)角度來講，在中國的大人口基數(shù)背景下，全國約有2000多萬無牙患者，臨床上并不少見。但一般來說，多是單純上頜牙或者下頜牙缺失，而且絕大部分都是老年人，或者是有牙周疾病嚴重或特殊疾病的成年人。
術前檢查，患兒上下頜牙列缺失、牙槽嵴低平
需監(jiān)測孩子生長發(fā)育趨勢，調(diào)節(jié)面臨多個難點
全口牙齒的修復，對于口腔修復專業(yè)來說，本就不是簡單的調(diào)節(jié)。“種植牙（的調(diào)節(jié)手段）是在70多年前發(fā)明的，第一個接受全口種植牙的也是一個先天性全口無牙的患者，但是是一個40多歲的成年人?！庇诤Ｑ笳f。
于海洋解釋，簡單地理解“種植牙”，就像要把“馬鞍”（假牙）放到“馬背”（牙床）上，如果不固定，“馬鞍”就會掉下來，簡單的種植覆蓋義齒方案通過在牙床上“栽”至少1-2個種植體，額外有了支撐，假牙就能固定住。對于成年患者來說，盡管也可能有頜骨發(fā)育不良等類似問題，但畢竟是成年人，張大的口腔有足夠的操作空間，但孩子不一樣。
例如童童，只是一個5歲的孩子，處于生長發(fā)育期，其顱骨不斷變化，而一次種植修復，只能是一口不變的全口牙，因此孩子目前暫不行種植修復。
孩子目前需要的這套全口假牙，既不能影響和限制孩子的生長發(fā)育，還要幫助他恢復說話、吃飯等功能，難度不小?！霸谶@種幼兒頜骨的動態(tài)變化下，患兒應該多久更換一次假牙？”于海洋說，換得太勤，無疑加大了家庭經(jīng)濟壓力，而一次全口義齒修復，需要經(jīng)歷6到8次就診、不斷進行校正，對于即將進入校園的學齡期兒童，頻繁請假到異地醫(yī)院就診，也不現(xiàn)實。
如果更換得太晚，跟不上生長發(fā)育的變化，假牙會變得不適合，“就像腳長大了，但鞋子小了，也不行?！庇诤Ｑ笳f，也不能提前做一雙“大鞋”，因為也會存在不穩(wěn)定、影響使用等問題。
所以，如何地監(jiān)測孩子的生長發(fā)育趨勢，找到不變的“坐標原點”，是給童童進行序列修復重建調(diào)節(jié)的前提和第一個難點，于海洋將其稱為建立時空的“坐標系”，這也是口腔修復行業(yè)公認的國際難題?！澳壳皼]有一篇專業(yè)文獻講述過這個問題?！?/p>
第二個難點，在于如何有地給孩子做檢查，“不能反復頻繁地照CT，輻射也會對低齡兒童有不良影響?！庇诤Ｑ笳f，所以，找到有的無損檢測手段，也重要。
第三個難點，是目前臨床上所用的操作工具，都不適合孩子，“嘴內(nèi)（空間）太小，骨頭也小?！庇诤Ｑ蠼忉屨f，必須要把孩子口腔里“骨對骨”的位置關系“倒?！背鰜?，拿到頜架上，才能進行目標假牙的定制。
再加上，孩子初診時只有5歲，行為不可控，給的操作帶來難度?！安灰f小孩子，臨床上成人的‘牙科焦慮’也高達60%以上，連成年人都‘恐懼’牙科調(diào)節(jié)，何況是孩子?！庇诤Ｑ笳f，但是，作為?？漆t(yī)生，也不能看著孩子一直只能用牙床吃東西。
患兒修復前后面部對比照片
建立全生命周期兒童頜骨測量及義齒更換的數(shù)字預測模型
經(jīng)過反復的討論、實驗，于海洋教授帶領的華西口腔修復臨床團隊與口腔醫(yī)學技術團隊終為童童確定了調(diào)節(jié)方案——通過數(shù)字化設計和三維打印個性化托盤，量身定制童童調(diào)節(jié)所需要的校準配件、準確記錄孩子的全口頜位關系，并且在哥特式弓（一種技術裝置）上建立相對恒定的頜骨空間坐標系，以便能繼續(xù)追蹤患兒的頜骨生長發(fā)育情況和義齒與頜骨的匹配性，同期記錄身高、體重、面部幾何尺寸等非X線類對兒童發(fā)育健康無影響的實測實量手段來記錄相關數(shù)據(jù)，并做分析梳理，方便今后在童童的整個生命周期都能為他及時制作相匹配的全口義齒。這樣突破傳統(tǒng)修復重建的創(chuàng)新，也是建立全生命周期兒童頜骨測量及義齒更換的數(shù)字預測模型。
為了讓童童更好地配合調(diào)節(jié)，于海洋從調(diào)節(jié)前期開始，就陪他說話聊天，在測量頜骨位置時，借口是在“玩游戲”，“我拿一個標準版本的放到自己嘴巴里做示范，然后讓他拿特制的三維打印的迷你裝置也放進嘴里咬，這樣他不怕了，數(shù)據(jù)也拿到了。”于海洋說，這樣孩子慢慢地就“脫敏”了。
通過童童的案例，于海洋教授帶領的團隊成功建立了全生命周期的兒童頜骨測量及義齒更換的數(shù)字預測模型，這一意義，不僅僅使童童能夠持續(xù)性地接受長期有的調(diào)節(jié)方案，更有極高的學術價值。“隨著生長發(fā)育，這類先天性疾病的孩子的頜骨會如何變化？義齒矯正之后，對孩子的發(fā)育缺陷的頜骨，有哪些正向的功能影響？穩(wěn)定性如何？舌頭功能的恢復情況如何？”于海洋說，如果能夠地進行十年、二十年的追蹤、量化研究，對于其他同類型患者的調(diào)節(jié)前景來說，也具有重大的意義。
紅星新聞記者 于遵素 圖據(jù)受訪者
編輯 柴暢
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