前沿拓展：種植牙植骨手術后遺癥
吳女士生了一場大病，用了激素才死里逃生，遺憾的是，留下了股骨頭壞死的后遺癥，髖關節(jié)疼痛得不行，走路也走不了，讓人看著心里真不是滋味。我們只知道有些激素會有發(fā)胖的副作用，居然還會造成股骨頭壞死這么嚴重的后果。不是一用激素就會引起股骨頭壞死，但也不能掉以輕心。在股骨壞死的原因中，激素性股骨壞死目前已經是常見的一種。關于這個問題，今天我們請云南省第一人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師孟增東來為大家解答。
孟增東,云南省第一人民醫(yī)院骨科 主任醫(yī)師
出診時間：周二上午
激素帶來一個大的并發(fā)癥
很多人都知道，短期大劑量的使用激素，或者是長期使用激素，人會發(fā)胖。
其實，還有一個大的問題，它會帶來一個大的并發(fā)癥，就是股骨頭壞死。
科學家發(fā)現，使用激素之后血液會變得粘稠，股骨頭里的血液流動減慢，血液在骨頭里面淤積，終導致骨頭里面的血液供應減少，發(fā)生壞死。
為什么其他地方不會壞死，只是股骨頭壞死呢？
這是因為，股骨頭的血液供應在全身來說是比較少的地方，血液一旦粘稠以后，就容易發(fā)生壞死。
所以，現在如果臨床上需要短期大劑量使用激素，或者長期使用激素，醫(yī)生都會告知病人，有可能會發(fā)生股骨頭壞死。
它經常是雙側股骨同時壞死
股骨頭這個地方，我們走路、跑跳、工作，上身的力量全靠它支撐著傳遞到下肢來，一旦發(fā)生壞死，疼痛得很厲害，走路走不了，很多人只能拄拐杖、坐輪椅，對工作和生活的影響都很大。
激素性骨頭壞死經常是雙側同時壞死，比單側還嚴重，如果是單側壞死，還可以拄著拐杖用另一條腿走路，雙側都壞死可就沒法走路，嚴重者只有坐輪椅了。
高風險人群盡量少使用激素
以下這些人容易發(fā)生股骨頭壞死：
·中老年人（血液流動較年輕人差一些）。
·肥胖的人（血脂高）。
·抽煙喝酒的人（血液粘稠度高，股骨頭內壓力高）。
·有家族遺傳病史的人。
高風險人群如確需要使用激素，可與?？漆t(yī)生協商，在控制病情的同時，盡量減少使用激素。爭取做到既能控制病情，又能減少股骨頭壞死的風險。
使用激素這樣預防股骨壞死
如果不得已非要短期大劑量使用激素或者長期使用激素，需要注意幾個問題。
定期到醫(yī)院復查核磁共振。
我們已經知道它會帶來這個并發(fā)癥，就要早期發(fā)現它，定期到醫(yī)院做髖關節(jié)的核磁共振，好是三個月到半年復查一次，特別是用了激素兩年以內，一定要注意定期復查，早期發(fā)現問題。
避免髖關節(jié)受到外傷，增加股骨頭壞死發(fā)生的機會。
避免長時間的負重走路。如果是實在需要長時間走路，好拄個手杖，減少負重。
避免跑、跳等劇烈運動。容易發(fā)生股骨頭壞死的人，不恰當的劇烈運動，增加股骨頭的負重，更容易發(fā)生股骨頭壞死。
戒煙戒酒。酒精也會引起股骨頭壞死，激素的影響再加上煙酒等多重因素，對股骨頭的血液供應的影響更大，增加股骨頭壞死的風險。
減肥。體重過大會增加股骨頭壞死的風險，減肥也可以減少股骨頭的負重，減少股骨頭壞死發(fā)生機會。
警惕股骨頭壞死的早期信號
·出現大腿酸脹無力，特別是大腿內側的肌肉酸脹疼痛無力的情況。
·盤腿時，股骨頭里面的壓力增加，早期會出現髖部腹股溝中點的疼痛增加。
·走路、跑跳時間長了，發(fā)現腹股溝中點的疼痛。
·按壓腹股溝的中點時，出現酸脹疼痛。
這些信號都可能在提示你，股骨頭發(fā)生早期壞死，該到醫(yī)院就診了。
發(fā)生股骨頭壞死該怎么辦？
第一步，檢查評估確定調節(jié)方案
做個核磁共振檢查，評估壞死的位置及范圍，來確定下一步的調節(jié)方案。
第二步，改變生活方式
通過生活方式的改變，減少劇烈運動，減少長時間的負重走路（走路時間長的話，好拄個拐杖），減輕髖關節(jié)的負擔。
第三步，藥物調節(jié)
使用活血、化瘀、抗凝的藥物，增加血液的流動。
使用降脂的藥物，因為血脂高了血液也會粘稠。
使用擴張血管的藥物，改良血液供應。
骨頭壞死以后骨量減少，可使用促進成骨的藥物來進行藥物調節(jié)。
第四步，“保頭”調節(jié)
到了一定程度，藥物調節(jié)無了，還可以采取“保頭”——就是保股骨頭的微創(chuàng)調節(jié)。
在股骨頭上鉆個孔，把已經壞死的股骨頭掏掉，然后填一些骨頭進去，通過植骨，把骨頭撐起來，不讓骨頭塌陷，從而增加骨頭負重的力量。
第五步，人工髖關節(jié)置換
如果到了后期，骨頭已經變扁，壞死到沒有用了，髖關節(jié)很痛，也有調節(jié)的方法，就是做人工髖關節(jié)置換。
總之，股骨頭壞死關鍵是要早發(fā)現、早診斷、早調節(jié)，越早調節(jié)果越好。爭取保住自己的骨頭，盡量不要拖到后期來換人工關節(jié)。換的關節(jié)畢竟人工的，還是有個磨損與使用壽命的問題。
拓展知識：種植牙植骨手術后遺癥
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