前沿拓展：種植牙的種植體都是純鈦的嗎
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科普時(shí)報(bào)記者 李麗云 通訊員 衣曉峰
在口腔門診，經(jīng)常能夠看到這樣的場(chǎng)景：年邁的父母在兒女陪伴下來(lái)就診，在確定終鑲牙方案時(shí)，子女往往都樂(lè)于為老人選擇種植牙項(xiàng)目。一方面覺(jué)得種植牙不麻煩，不像活動(dòng)義齒每天都需要戴上去和摘下來(lái)；另一方面，也覺(jué)得種植牙堅(jiān)固牢靠、經(jīng)久耐用，可以實(shí)現(xiàn)種植后一勞永逸。
對(duì)此，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔修復(fù)科馮劍橋教授認(rèn)為，種植牙不失為老年人解決牙齒問(wèn)題的一個(gè)選項(xiàng)，但具體還要因人而異，要視全口咬合平衡和全身健康狀況來(lái)定。
不能僅靠影像檢查決定種牙
隨著人們生命的延長(zhǎng)，許多健康問(wèn)題也紛至沓來(lái)。比如因衰老而發(fā)生的缺牙，不僅嚴(yán)重干擾正常進(jìn)食，同時(shí)由于咬合功能的缺失，導(dǎo)致老年人顏面外觀也會(huì)受到影響，如嘴唇、腮幫塌陷，偏側(cè)面容變形，繼而演進(jìn)為發(fā)音、思維、心理、生活習(xí)慣等一系列變化，全身相關(guān)的器官和功能也不斷受牽連，進(jìn)一步加速了生理機(jī)能衰退。
馮劍橋介紹，當(dāng)前的影像學(xué)檢測(cè)和手術(shù)手段不斷優(yōu)化，讓牙齒種植的精度和大大提升。但調(diào)節(jié)前的溝通、系列檢查、綜合診斷和周密設(shè)計(jì)依然必不可少。單憑患者個(gè)人訴求和一張局部、簡(jiǎn)單的X光片，就決定種牙，對(duì)老年人而言過(guò)于草率。
馮劍橋指出，牙科診療對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)，都要講究精細(xì)化、個(gè)性化和人性化，不能千篇一律，眾口一“齒”。但由于每種鑲牙方案的適應(yīng)癥和禁忌證差別較大，往往需要醫(yī)患之間深入交流與探討，終拿出一個(gè)適合的修復(fù)方案。
有種牙訴求的老人，除需要進(jìn)行三維口腔CT等影像學(xué)檢查外，還要做一系列的全身性生化檢驗(yàn)，給出全身實(shí)際狀態(tài)并結(jié)合具體缺牙情況，才能做出大致綜合評(píng)估。
種植牙齒時(shí)需要保持血糖平穩(wěn)
馮劍橋解釋，種植牙的材料幾乎都是純鈦類的金屬植入物，種植牙齒時(shí)就像在木板上擰螺絲釘一樣將這種金屬植入物固定到骨組織內(nèi)。經(jīng)過(guò)3個(gè)月以上的生長(zhǎng)周期，種植牙與周圍的骨組織形成堅(jiān)固的整體，實(shí)現(xiàn)的骨結(jié)合，用以支撐上部假牙冠，各種結(jié)構(gòu)聯(lián)合承受各種咀嚼力，進(jìn)而恢復(fù)一部分咬合功能。
在這個(gè)過(guò)程中，若是接受種植牙的人血糖過(guò)高，則不利于種牙手術(shù)的開(kāi)展。因?yàn)楦哐菚?huì)干擾種植體和骨骼的愈合，且容易在手術(shù)區(qū)產(chǎn)生局部乃至全身感染。只有在血糖調(diào)控平穩(wěn)的前提下，才能手術(shù)。此外，在種植牙術(shù)后也需嚴(yán)格控制血糖，使其保持穩(wěn)定，這樣種植牙的才會(huì)比較高。
磨耗嚴(yán)重時(shí)，修復(fù)需要循序漸進(jìn)
老年人磨耗嚴(yán)重的牙根殘冠，往往存在不同程度的牙頜垂直距離降低或者頜骨關(guān)節(jié)疾病等，需要經(jīng)過(guò)中間層次的醫(yī)治，后才能完成咬合重建。馮劍橋指出，雖然人的適應(yīng)性強(qiáng)，但牙齒的磨損是經(jīng)年累月形成的，如果通過(guò)類似“一次性”鑲牙使咬合關(guān)系瞬間得以恢復(fù)，患者短時(shí)間內(nèi)反而不易適應(yīng)。這類由于牙齒不斷磨耗而變短的修復(fù)，要循序漸進(jìn)，分步驟進(jìn)行。
同時(shí)，如果殘根無(wú)法保留，必須全部拔出，無(wú)論采取何種修復(fù)方案，都要根據(jù)剩余骨量，結(jié)合修復(fù)需要和平衡的咬合原理，進(jìn)行手術(shù)修整等預(yù)先處理。做足了這些功課，才能為下一步局部或全口牙的種植奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
種植牙齒需要考量與設(shè)計(jì)
很多老年人戴的假牙，大多數(shù)還屬于傳統(tǒng)的活動(dòng)假牙，穩(wěn)定性較差，且容易松動(dòng)。馮劍橋解釋，活動(dòng)假牙屬于橫向設(shè)計(jì)，主要依靠黏膜和骨支撐恢復(fù)部分咬合，而牙槽骨的逐漸萎縮則容易破壞假牙的根基，致使固位和穩(wěn)定性失去依托，動(dòng)搖了義齒的“立場(chǎng)”。除了患者自身固有條件及年齡增長(zhǎng)等原因，假牙不適的癥結(jié)還包括技術(shù)設(shè)計(jì)缺陷、制作精度差以及修復(fù)材料選擇不適宜等。
而種植牙屬于垂直性設(shè)計(jì)，旨在利用原有剩余的骨組織發(fā)揮咬合力，全身健康或局部骨組織的條件如能滿足種植修復(fù)要求的老年人，均可以接受種植牙。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，種植牙的穩(wěn)定性和舒適性確實(shí)要好于活動(dòng)假牙。
盡管種植牙堅(jiān)固耐用，且能防止牙槽骨萎縮，但種牙后也可能導(dǎo)致骨組織的快速吸收，繼而造成種植體脫落。因此種植牙齒需要縝密的種植前設(shè)計(jì)、的術(shù)中操作及細(xì)致到位的術(shù)后維護(hù)。
種植牙齒后仍然需要定期看牙醫(yī)
據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)際上早的種植牙使用年限已近40年，在我國(guó)已有使用20年以上的成功病例。
馮劍橋指出，即使是人們自己的天然牙，若是不注重口腔衛(wèi)生，也會(huì)誘發(fā)齲病、牙髓炎、根尖炎、牙周炎等疾病，致使牙齒松動(dòng)、脫落，甚至提前“離崗”。同理，種植牙雖然是金屬的，但其被植入牙槽骨中，同樣避不開(kāi)口腔中的復(fù)雜環(huán)境，如果存在各種不良因素持續(xù)侵襲，會(huì)使種植牙周圍的骨組織發(fā)炎、萎縮，從而讓種植牙逐步裸露，果毀于一旦。
因此，種植了“新牙”并不意味著一勞永逸，仍然需要精心地維護(hù)，做到定期看牙醫(yī)。
馮劍橋說(shuō)，在所有牙齒修復(fù)方式中，目前種植牙的果是理想的。只要身體和口腔狀況符合種植條件，不管是18歲的青少年，還是八九十歲的耄耋老人，都可以種植一口滿意的“新牙”。
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