前沿拓展：種植牙牙冠粘黏
一、下頜垂直位智齒的拔除方法
1.挺除術(shù)
下頜垂直高位阻生智齒如果牙合面高度與鄰牙一致，牙根并攏或根尖彎向遠中時，此類牙齒牙根阻力不大，不需轉(zhuǎn)動很大角度，常用牙挺、牙鉗拔除。
垂直高位阻生智齒拔除示意圖：
A 從近中插挺，近遠中交替轉(zhuǎn)動牙挺
B 挺松后，用挺喙刃抵住牙頸部向上挺除
C 挺松后，可用前磨牙牙鉗拔除
D 部分患牙挺松后可從頰側(cè)向舌側(cè)挺除
2.牛角鉗拔除術(shù)
部分下頜高位垂直位阻生智齒因根部骨阻力很大(如根分歧過大、根端肥大、牙根過長、根尖相互彎曲等)，經(jīng)用上述方法牙齒已挺松，但不能繼續(xù)挺出或拔出者，可再用牛角鉗試拔。
因根阻力大不能挺除時可用牛角鉗試拔
3.渦輪鉆拔除術(shù)
垂直阻生的智齒，有時會有根部骨阻力和冠部骨阻力，需要用渦輪鉆來分割牙冠及去骨。對少數(shù)畸形根、肥大根、根彎曲、根骨粘連，存在牙根阻力時，需要采用渦輪鉆分牙法來“化整為零，各個擊破”，可避免復(fù)雜掏根，降低拔牙難度。
各類垂直位阻生智齒渦輪鉆拔除鉆牙部位示意圖：
A 雙根，根阻力大，正中分開后分別挺出近遠中部分
B 根彎向遠中，遠中冠部骨阻力大，鉆除部分遠中牙冠后挺出
C 根彎向近中，鉆除部分近中牙冠后挺出
D 冠部骨覆蓋者需鉆除冠部骨組織后挺出
二、下頜前傾位智齒拔除方法
1.挺除術(shù)
在臨床工作中，一些前傾阻生智齒可直接用挺除術(shù)順利挺除，而有些則挺除困難。原因在于阻生智齒近中尖與鄰牙抵觸的部位高低不同：與鄰牙接觸點在大周徑以上或平齊時，可直接挺除；與鄰牙接觸點在大周徑以下時，則需要去除阻生智齒近中阻力，方能用挺除術(shù)挺除。
挺拔法示意圖：
A 以近中頰側(cè)牙槽嵴為支點，向舌側(cè)挺
B 挺松后，從近中冠頸部插挺，直接向上挺出
2.渦輪鉆拔除術(shù)
前傾阻生智齒冠部僅有近中牙尖阻擋于鄰牙遠中者，若根分叉不大、根部無骨阻力或阻力不大，磨除近中牙尖即可用挺除術(shù)挺除。如果前傾阻生智齒既存在鄰牙阻力又存在冠部骨阻力，則需磨除阻生智齒近中牙冠來解除鄰牙阻力，去除覆蓋咬合面上方的骨組織以解除骨阻力。對少數(shù)畸形根、肥大根、根彎曲、根骨粘連的阻生智齒，存在牙根阻力，則需要采用渦輪鉆分根法來拔除。
下頜前傾阻生智齒鉆拔術(shù)示意圖
A 橫斷抵觸于鄰牙的近中牙冠
B 挺出被橫斷牙冠
C 挺出牙冠后為牙根前移創(chuàng)造了間隙
D 挺牙根向前移
E 挺牙根向上脫位
F 如挺出仍受阻，再磨除阻擋部位
拓展知識：種植牙牙冠粘黏
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