前沿拓展：上海牙齒矯正醫(yī)院哪好
近日，由上海市第一人民醫(yī)院普外中心甲乳外科（北）主任朱麗教授領(lǐng)銜的乳腺外科團隊依托新成立的“乳腺腫瘤綜合診治中心（COC）”平臺，采用“機器人輔助下微創(chuàng)”的手術(shù)理念，在醫(yī)學(xué)超聲科、放射科、病理科、腫瘤科、臨床藥學(xué)科等科室的輔助下，為一位乳腺癌患者實施了滬上首例第四代達芬奇機器人輔助下全乳皮下腺體切除+腋窩前哨淋巴結(jié)活檢+假體乳房重建術(shù)。手術(shù)過程順利，患者對術(shù)后果及重建外形滿意。
據(jù)了解，目前80%以上的乳腺癌患者，特別是早期病例，經(jīng)過規(guī)范診治后基本可以達到癌癥標(biāo)準(zhǔn)。因此，患者對于術(shù)后外觀、生存質(zhì)量的要求也愈來愈高。市一醫(yī)院近日正式成立“乳腺腫瘤綜合診治中心”，在為乳腺腫瘤患者實施綜合調(diào)節(jié)的同時，也秉持人文關(guān)懷和全生命周期健康管理的理念，力求為患者提供身體和心理上的雙重關(guān)懷。
今年56歲的童女士是一名教師，在外地醫(yī)院被確診為“乳腺導(dǎo)管原位癌（中級別）”。因腫瘤范圍較大，且鉬靶提示左乳外上象限彌漫點簇狀鈣化，無法進行保乳手術(shù)，必須行全乳切除。這讓愛美的童女士難以接受。于是，她來滬向市一醫(yī)院乳腺腫瘤綜合診治中心團隊求助。
面對患者強烈希望保留乳房外形，也不接受創(chuàng)傷較大的自體皮瓣重建手術(shù)的需求，乳腺腫瘤COC團隊努力為患者尋求盡可能兼顧果與美觀的調(diào)節(jié)方案。醫(yī)學(xué)超聲科、放射科和核醫(yī)學(xué)科成員仔細(xì)評估了患者新輔助調(diào)節(jié)的療，病理科和腫瘤科專家分析了腫瘤的生物學(xué)特性，臨床藥學(xué)科參與了靶向藥物保供和副反應(yīng)監(jiān)控。終，在與患者充分溝通后，乳腺腫瘤COC團隊決定為其進行機器人輔助下全乳皮下腺體切除+腋窩前哨淋巴結(jié)活檢+假體乳房重建術(shù)。在重塑患者乳房同時盡量減少常規(guī)手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，使手術(shù)切口更小、更隱蔽，進一步提升外形美觀度。
手術(shù)當(dāng)日，朱麗帶領(lǐng)項世駿、張兆祺、方燕、丁淑寧四位團隊成員，在麻醉科以及手術(shù)室護理團隊的積極配合下，為童女士實施了第四代達芬奇機器人輔助下乳房皮下腺體切除+前哨淋巴結(jié)活檢+假體乳房重建術(shù)。
由于乳腺不存在天然腔隙，腔鏡下手術(shù)操作難度較大，尤其是在進行乳房前間隙內(nèi)下象限部分的分離時，腹腔鏡器械在狹小空間內(nèi)的自由度較低，且受到肩膀以及手臂的阻擋，分離操作相對較困難。達芬奇機器人可以高切除腫瘤，大程度減少手術(shù)帶來的心理及身體創(chuàng)傷：一方面手術(shù)切口相較開放手術(shù)小，切口隱藏在腋窩，乳房表面無傷口，不僅外形更加美觀，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，還避免了切口張力過大導(dǎo)致切口裂開、假體外露的風(fēng)險；另一方面，機器人輔助下手術(shù)視野更加清晰，神經(jīng)血管解剖結(jié)構(gòu)顯露更加，尤其是對于肋間臂神經(jīng)以及重要血管、神經(jīng)的保護起到了關(guān)鍵作用，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。另外，既往的假體重建手術(shù)一般均為開放手術(shù)或腔鏡輔助，而在本次手術(shù)中，手術(shù)團隊將機器人輔助手術(shù)技術(shù)引入乳房手術(shù)當(dāng)中，讓手術(shù)操作過程更加精細(xì)、創(chuàng)傷更小，乳房切除和重建在一臺手術(shù)中完成，也能大程度減少患者術(shù)后的身體殘缺感。
朱麗強調(diào)，并非所有的患者都需要機器人手術(shù)輔助操作，應(yīng)該根據(jù)患者的病情以及手術(shù)的需要，和患者充分溝通后運用機器人輔助技術(shù)。“技術(shù)方面的革新僅僅是手段，通過各種方式的手術(shù)配合術(shù)后乳癌MDT多學(xué)科綜合調(diào)節(jié)以及全程輔助調(diào)節(jié)和管理，終讓患者獲益才是團隊一直以來追求的目標(biāo)。”
欄目主編：顧泳
來源：作者：黃楊子 胡楊
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