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61歲的陶先生因中風導致一側肢體偏癱長期臥床，1個月前因胃出血入院調節(jié)，期間發(fā)現(xiàn)左輸尿管上段有直徑達3厘米的結石，引起左側腎臟重度積水并發(fā)熱。
危急之下，同濟大學附屬上海市第四人民醫(yī)院泌尿外二科迎難而上，為其成功開展一臺規(guī)體位下的手術——改良側臥位標準通道經皮腎鏡碎石術。日前，陶先生經術后CT復查結石完全取凈，已康復出院。
上尿路結石是我國沿海地區(qū)和南方地區(qū)多發(fā)疾病之一，其中輸尿管結石會誘發(fā)腎絞痛，嚴重的會引起腎積水導致腎功能損傷，有的還可能致腎臟萎縮壞死。
據泌尿二科主任周鐵介紹，陶先生的病情有特殊之處。雖然他一個月前才發(fā)現(xiàn)結石，但根據病情輸尿管結石嵌頓時間應該不短，同時發(fā)熱提示感染嚴重，適合的調節(jié)方案是經皮腎鏡。但另一方面，常規(guī)經皮腎鏡手術的體位是截石位放置輸尿管導管和俯臥位經皮腎鏡手術，陶先生因偏癱長期臥床，一側肢體無法正常伸展活動，無法完成這些手術體位。同時，陶先生近期有胃出血病史，體質較差，結石體積又較大，手術風險和難度都相應增加。
在查閱國內外文獻，結合陶先生CT片后，周鐵及其團隊為他量身打造了改良側臥位經皮腎鏡碎石術，并制定了個體化手術方案。10月下旬，陶先生接受局麻下左腎穿刺造瘺手術，引流腎臟積液改良腎功能，同時根據引流液培養(yǎng)結果接受抗感染調節(jié)，并調整營養(yǎng)狀況。11月中旬，陶先生又順利接受全麻下側臥位左側經皮腎鏡碎石取石手術。
手術中，陶先生只能勉強平臥位，周鐵醫(yī)療團隊巧妙利用膀胱軟鏡終順利放置左側輸尿管導管；然后將體位更換為側臥位后行經皮腎鏡手術，術中通過先前的通道擴張至標準通道，術中發(fā)現(xiàn)堅硬的結石因為卡的時間太久，甚至粘附在輸尿管上，給手術帶來極大挑戰(zhàn)。周鐵通過不同能量頻率的激光逐步切割粉碎結石，終將結石全部取出。
術后康復科和護理團隊及時為陶先生進行手術后各關節(jié)被動活動及翻身拍背等調節(jié)，盡可能降低術后血栓、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。4天后，陶先生順利出院。
欄目主編：張駿 文字編輯：張駿 題圖來源：圖蟲 圖片編輯：徐佳敏
來源：作者：陳霞瓊 肖鑫
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