前沿拓展：天津兒童醫(yī)院牙齒矯正
DDH的調(diào)節(jié)選擇主要基于年齡，隨著年齡增加，髖臼和股骨近端在骨性和軟組織上的病理改變會越嚴重。
目前公認2歲以上的髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)調(diào)節(jié)，其操作以切開復位為核心，同時行骨盆截骨來糾正髖臼發(fā)育不良，通過增加髖臼對股骨頭前外側(cè)覆蓋來增加復位后穩(wěn)定性。根據(jù)股骨頭脫位高度和復位張力，往往需要同時行股骨近端短縮截骨來降低股骨頭壞死發(fā)生率。股骨近端前傾角過大也會影響頭-臼對位關(guān)系，此時也需要同時行去旋轉(zhuǎn)矯正。骨盆截骨術(shù)涵蓋較廣，病理改變越重，選擇的術(shù)式就越復雜。對于2~6歲的兒童髖關(guān)節(jié)脫位，髖臼側(cè)多數(shù)可以選擇傳統(tǒng)的Salter骨盆截骨術(shù)，也是家長們通常說的“上截骨”。
這是一個2歲3個月的女孩，因為行走跛行拍片發(fā)現(xiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位（圖1）。
圖1 2歲3個月女孩，右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位
行切開復位、骨盆Salter截骨術(shù)，術(shù)中評估復位張力不高，股骨近端前傾適當，故未行股骨截骨術(shù)，手術(shù)后人字位石膏褲固定6周（圖2）。
圖2 切開復位，骨盆Salter截骨，髖人字位石膏褲固定
術(shù)后6周拆除石膏褲，功能康復（ 康復：兒童髖關(guān)節(jié)術(shù)前及術(shù)后康復點擊左側(cè)文字，即可查看）。術(shù)后3個月拍片，確認截骨端愈合良好，開始下地負重活動。
圖3 術(shù)后3個月，拍片確認骨盆截骨端骨痂形成
孩子術(shù)后功能恢復良好，于術(shù)后1年取出內(nèi)固定（圖4）。定期復查，在孩子11歲和18歲時拍片均顯示右側(cè)髖關(guān)節(jié)形態(tài)良好（圖5）。
圖4 術(shù)后1年，取出內(nèi)固定
圖5 11歲和18歲復查，右側(cè)髖關(guān)節(jié)形態(tài)良好
多數(shù)情況下，2歲以上的髖關(guān)節(jié)脫位，股骨頭脫位較高，復位張力偏高，需同時行股骨近端截骨術(shù)。4歲2個月女孩，拍片發(fā)現(xiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，股骨頭脫位高，行切開復位、骨盆Salter截骨、股骨近端短縮去旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)，術(shù)后恢復良好，13歲復查時髖關(guān)節(jié)形態(tài)良好（圖6）。
圖6 4歲2個月女孩，右側(cè)T?nnis 4度脫位，手術(shù)調(diào)節(jié)后恢復滿意
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