前沿拓展：牙齒矯正增加骨量
我是一顆70歲的牙齒，成長在牙齒排列不齊的嘴巴里：
30歲，頻繁出現(xiàn)牙周疾病和蛀牙問題；
40歲，開始出現(xiàn)松動的跡象；
60歲，小伙伴逐一掉落，生活不香了。
牙齒排列不齊，對外：臉型顯丑，也不大好意思張嘴說話大笑沒自信。
對內(nèi)：刷不干凈，和整齊的牙齒相比，更容易堆積牙菌斑/長出牙結(jié)石/口腔有異味。
如果“牙生”再給我一次機會，我真的想去找靠譜的專家咨詢一下“正畸”。
正畸調(diào)節(jié)并不適合所有人，也不是的。哪些人需要做正畸，適合做什么類型的正畸調(diào)節(jié)，什么時候開始正畸，專業(yè)的醫(yī)生才能給出專業(yè)的答案。
本期科普嘉賓
蘇紅如
徐匯區(qū)牙病防治所口腔預(yù)防科、兒童口腔科主任，副主任醫(yī)師。
為什么牙齒會不整齊？
牙齒應(yīng)該長在頜骨牙槽骨的中央，
排列整齊/沒有擁擠/沒有多余縫隙，
沒有旋轉(zhuǎn)/同時具有協(xié)調(diào)的咬合關(guān)系，
這樣的牙齒，怎么笑都好看
牙齒沒有長在正確的位置上，
除了遺傳和先天因素之外，
還有一些成長中的問題值得關(guān)注。
例如：乳牙齲壞/過早脫落/拔除，
會影響恒牙的生長及牙齒的排列。
相反，如果乳牙遲遲不掉，
也會影響恒牙的萌出和正常替換。
還有一點也很重要，
如果小時候有以下習(xí)慣↓
張嘴呼吸/吸手指/咬嘴唇/吐舌頭等，
也可能造成牙齒排列不齊(錯頜畸形)。
TIPS:建議小朋友每半年去醫(yī)院檢查一下牙齒，可以早期預(yù)防牙齒萌出異常風(fēng)險。
牙齒不齊有什么危害？
1、顏值
牙齒不齊不僅會影響到牙齒本身，
還會影響到頜骨/面部的發(fā)育。
牙齒的萌出位置一定程度上
決定了頜骨發(fā)育的程度，
同時影響肌肉等軟組織的發(fā)育，
所以會對相貌有影響。
由于容貌外形受影響，
可能會帶來心理疾病和精神障礙。
2、健康
如果口腔里的牙列錯落不齊，
那么是很難把牙刷干凈的。
牙齒的角落和重疊部分
就很容易蛀牙和長出牙結(jié)石。
同時，牙齒如果生長位置異常，
比如長在很靠外的地方，
那由于該位置牙根與骨頭接觸面積小，
會造成牙齒的牙齦退縮，暴露牙根，
加劇牙齒的松動，影響牙齒的壽命。
3、功能
門牙排列不齊會影響發(fā)音清晰度，
后牙排列不齊，咀嚼能力會受限，
無法正常高地吃東西，
這就會導(dǎo)致消化不良/胃腸疾病。
什么時候應(yīng)該去“正畸”？
1、小朋友要慎重
小朋友牙齒不整齊很多見，
尤其在換牙期的8-9歲左右
出現(xiàn)下面這些情況大多屬于正常↓
上頜兩個門牙向兩側(cè)傾斜、
有牙縫、前牙咬合有點深等。
在排除多生牙和唇系帶異常的情況下
不用干預(yù)！不用干預(yù)！不用干預(yù)！
這個時候小朋友長成丑小鴨很正常~
靜待長大十八變就行啦~
隨著乳牙退休，恒牙萌出，
牙齒會自動向正確的位置移動。
如果是單純的牙齒排列不整齊、
頜骨沒有的畸形，
為了杜絕口腔疾病的危險，
可以在恒牙替換完成后(12歲左右)
開始正畸調(diào)節(jié)，也就是戴牙套。
但是對影響頜面部骨骼肌肉發(fā)育的情況:
如地包天/下頜后縮/咬合異常等
則必須及時進行早期干預(yù)，
阻斷不利因素對頜面部發(fā)育的影響。
小朋友牙齒不整齊，為什么不建議用硅膠牙套？
對于小朋友來說，好不要輕易帶上硅膠牙套，吃不必要的辛苦，也達不到期待的果，還會適得其反。
統(tǒng)一的硅橡膠牙套不具備個性化設(shè)計和矯治的特征，而且每一個小朋友牙齒出現(xiàn)的問題以及其背后的原因都不是完全一致的，不能用同一個方法試圖解決所有的問題。
不過，如果小朋友因為牙列不齊遇到咬合的問題，是可以在乳牙和恒牙交替的時候戴上特制的矯治器矯正的。這樣，恒牙到相對正常的位置上萌出，減少或者免除以后恒牙被牽拉的痛苦。
2、成人要看情況
輕微的牙齒排列不整齊，
不影響日?？谇恍l(wèi)生和咀嚼功能，
這種情況可以不需要調(diào)節(jié)，
比如很多人的小虎牙就是一種個性美。
當(dāng)對自己有超高的美觀要求，
希望改良咬合功能，
或因牙齒不齊而受牙病困擾時，
可以考慮戴上牙套，進行正畸調(diào)節(jié)。
矯正牙齒不齊有什么風(fēng)險？
正畸調(diào)節(jié)存在一定的失敗比例，
很有可能調(diào)節(jié)結(jié)束了之后，
牙齒雖然排齊了，
但上下牙咬合關(guān)系沒有協(xié)調(diào)建立，
導(dǎo)致基本的咬合功能受損，
（變得好看，但是不方便吃東西了
）
這樣就是舍本逐末了。
正畸可以排齊牙列/重建咬合關(guān)系
但對于頜骨和面部軟組織改建能力有限。
如果一味想通過正畸
來解決頜骨發(fā)育的異常并不現(xiàn)實。
例如嚴(yán)重的骨性地包天患者，如果只想單純移動牙齒來掩蓋住骨頭發(fā)育的異常，可能會導(dǎo)致牙齒的健康受損，牢固程度降低。這樣的調(diào)節(jié)不但不能解決問題，還會給患者帶來新的健康困擾。
上述情況是需要借助正頜手術(shù)
來輔助調(diào)節(jié)才能糾正。
建議尋求專業(yè)的正畸醫(yī)生，
使正畸調(diào)節(jié)失敗比例大幅度降低。
一般正畸調(diào)節(jié)的時間較長（1~2年），
需要定期復(fù)診，過程相對較復(fù)雜。
這個時候，會有人選擇：
1、直接將牙齒磨小做牙冠；
2、直接拔除排列不整齊的牙齒。
一般不推薦上述兩種方法
因為會直接損傷牙齒健康。
將牙齒磨小做牙冠的方法
適用于想快速將牙齒變整齊的成年人，
但會導(dǎo)致牙齦退縮、牙齦變色等問題，
做了牙冠的牙齒若出現(xiàn)牙髓疾病，
調(diào)節(jié)也會比較麻煩，
需要拆除牙冠后再做牙髓病的根管調(diào)節(jié)。
而直接拔除牙齒則可能引起
鄰牙的傾斜、食物嵌塞等問題。
門診常見問題和誤區(qū)Q&A
Q:
孩子剛開始換牙，下門牙參差不齊，需要早期矯正嗎？
替牙早期牙列暫時性擁擠是正常的，不必過度焦慮，一般隨著后牙的替換會逐步改良。嚴(yán)重的擁擠則需要視情干預(yù)。
Q:
正畸（尤其是拔牙矯正）會讓全口牙齒松動？
不會。
正畸調(diào)節(jié)主要是通過牙齒的移動來排齊牙齒和改良咬合，在移動過程中牙齒確實會出現(xiàn)不同程度的松動，但是這個過程是可逆的。
由于骨組織特別是牙槽骨的再生能力強，隨著牙齒的移動，牙槽骨會發(fā)生相應(yīng)改建，使牙齒在新的位置重新穩(wěn)固下來，拔牙間隙也會隨之完全關(guān)閉，不會對牙周組織造成影響。
相反，隨著牙齒的排列整齊、咬合改良，更有利于牙齒的清潔及口腔衛(wèi)生的維護，降低了罹患牙體、牙周疾病的風(fēng)險。
Q:
地包天早期矯治后還會復(fù)發(fā)嗎？
“地包天”需要早發(fā)現(xiàn)早調(diào)節(jié)，但隨著孩子替牙及頜骨的生長發(fā)育，有復(fù)發(fā)或需要再次調(diào)節(jié)的可能。如果在生長發(fā)育高峰期出現(xiàn)了嚴(yán)重的骨骼畸形，特別是下頜骨生長過度，則可能需要等到18歲生長發(fā)育結(jié)束后，結(jié)合正頜外科手術(shù)進行調(diào)節(jié)。
Q:
為什么矯正牙齒需要拔牙？
正畸是否需要拔牙，要根據(jù)每個人的具體情況而定。拔牙不會造成牙齒松動，而在某些情況下，不拔牙卻可能導(dǎo)致牙齒早脫。
牙列擁擠是由于牙量骨量不調(diào)引起的，牙量過多，骨量不足。因此經(jīng)常會選擇拔除上下兩側(cè)的4號或5號牙齒，利用拔牙的間隙來排列整齊前牙。
總結(jié)
如果嘴巴里有沒長在正確位置的牙齒，好還是要去看看牙醫(yī)，早點把牙齒排整齊有助于口腔更好的清潔和整體形象的美觀。
當(dāng)然，輕度的不整齊也是一個人的特征，會讓人過目不忘，比如可愛的小虎牙，只要能牙齒和牙周的健康，可以繼續(xù)堅持自己的個性和特色。
每個牙齒對于整個身體都很重要，如果想要追求美觀也一定不要輕易傷害他們，是否選擇正畸，選擇什么方案的正畸需要征求專業(yè)醫(yī)生的意見。
后，如果想要正畸，請一定去正規(guī)醫(yī)院。
本期支持：徐匯區(qū)牙病防治所
欄目支持：市衛(wèi)生健康委
漫畫支持：醫(yī)學(xué)也要好玩兒
編輯：景雯
拓展知識：牙齒矯正增加骨量
你可以問下廈門那有沒有“活動翼”矯正一、矯治器的基本結(jié)構(gòu)特點
活動翼矯治器的主要特殊部件是活動翼托槽，該托槽的槽溝也是由基底和切齦兩側(cè)翼的壁組成，但其中一側(cè)翼是活動的，另一翼與底座相連為固定部。在固定部底座雙側(cè)備有滑動槽，而活動翼有與之相吻合的滑動栓，這樣活動部就可滑動及拆卸而改變槽溝寬度。
二、活動翼托槽在矯治中的力學(xué)特點
活動翼托槽除了讓弓絲變形產(chǎn)生矯治力外，因槽溝寬度可調(diào)，所以就可調(diào)整弓絲變形程度產(chǎn)生適宜矯治力。而且由于翼是可動的，當(dāng)給予彈性結(jié)扎整個托槽處于受力平衡時，翼卻常常處于不平衡受力狀態(tài)，因固定部粘于牙齒上，所以牙齒就受到矯治力而產(chǎn)生矯治應(yīng)。對于升高的牙齒，粘結(jié)時將固定部于牙尖方，穩(wěn)定的主弓絲入槽后是與張開的活動側(cè)翼接觸，彈性加力后固定部和牙齒受到壓低力，而活動側(cè)與弓絲相對保持不動。對于過低位的牙齒將固定部于齦方，這樣彈性加力后牙齒就受到升長力。對于斜軸的牙齒，弓絲入槽后是與翼成點狀接觸，彈性結(jié)扎后，翼就受到向內(nèi)合緊的力，這時接觸點就成為支點，翼的長度為力臂，產(chǎn)生力矩，兩側(cè)翼上的力矩都是使牙齒向同一方向直立而產(chǎn)生很好的矯治果。當(dāng)需矯治牙齒轉(zhuǎn)矩時，也可通過彈性結(jié)扎產(chǎn)生根舌向或根唇向的力矩而達到矯治果。
三、矯治步驟
1、矯治牙和牙弓形態(tài)的初步調(diào)整。常使用高彈性弓絲如TN絲等。2、間隙開創(chuàng)或關(guān)閉。利用平直方絲或帶關(guān)閉曲方絲對牙弓長度及形態(tài)進行矯治，并對上下牙弓關(guān)系進治調(diào)整。同時利用活動翼托槽特點對具體每顆牙齒各方位包括垂直向等進行矯治與咬合關(guān)系細調(diào)。
四、活動翼矯治器的優(yōu)點
1、矯治的高能性。牙列排齊與整平、間隙關(guān)閉和咬合細調(diào)基本上都可以同步進行。從而有地縮短了療程，減少了弓絲使用量與更換次數(shù)，提高了咬合平面的穩(wěn)定與療的穩(wěn)定。
2、方便控制磨擦力和穩(wěn)定支抗。活動翼托槽槽溝大小是可以調(diào)整的，調(diào)節(jié)中可以根據(jù)需要調(diào)整每個托槽和弓絲間的滑動磨擦力。并且由于方絲能較早順合平面入槽，矯治中很好地穩(wěn)定咬合平面和弓形，使得支抗牙不易發(fā)生傾斜和旋轉(zhuǎn)移動，保持整體移動，有地保護了支抗
3、利于咬合細調(diào)與建合。由于托槽槽溝在垂直向及水平向均有可調(diào)節(jié)性和可讓性，使得托槽的粘結(jié)高度、傾斜度和轉(zhuǎn)矩角度都可以根據(jù)需要而改變，有利于建合。
4、發(fā)生矯治意外容易訂正。在調(diào)節(jié)過程中不可避免地會發(fā)生一些意外情況，如托槽粘結(jié)位置不夠，弓絲彎制誤差等都可能影響到咬合完善。由于槽溝的可讓性可以減小上述誤差的影響。若托槽脫落引起個別牙位置偏移時，只需對該牙的托槽彈性結(jié)扎，使其復(fù)位而不影響到總體矯治進程。
5、不適感輕。對錯位牙，為避免弓絲強硬入槽和過大加力引起矯治中疼痛等不適感，可適當(dāng)張大槽溝，再通過彈性結(jié)扎逐漸收緊活動翼，達到溫和加力和緩沖的果。
牙齒矯正的費用與醫(yī)院以及矯正的方法也有關(guān)。 一些醫(yī)院，名氣比較響的牙齒矯正價格就要高一些。相對來講，一些中小型的牙齒矯正機構(gòu)收費的起點要低一點，但是往往不能夠很好的果。不同的方法，價格是不一樣的。目前流行比較有的牙齒矯正方法還是美容冠牙齒美容技術(shù)，它在傳統(tǒng)烤瓷牙的基礎(chǔ)上，對錯位牙、畸形牙的臨床冠部分施以專業(yè)手段，再用美容冠加以修復(fù)達到美容果。
牙列擁擠的矯正是根據(jù)牙列擁擠程度的不同制定不同的調(diào)節(jié)方案，主要分為兩類：減少牙量或者增加骨量，而減少牙量會對面型產(chǎn)生影響，增加骨量會影響口唇形態(tài)且獲得的空隙較為局限，所以實際在臨床中對牙列擁擠的調(diào)節(jié)，關(guān)鍵在于確定是否拔牙，當(dāng)擁擠量大于4-6mm者需進行拔牙處置，而對于擁擠量小于4mm者，采用矯治器即可
您好！我是呼和浩特市 青城牙醫(yī) 口腔門診部的醫(yī)生，您的情況我認為您去福建上學(xué)的過程中可以繼續(xù)完成調(diào)節(jié)，因為福建的收費要比廣州低，所以您在福建可能再付300元就可以完全做完全部療程，需要多選幾家，通過咨詢來認定您所信任的醫(yī)生。供您參考！
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