前沿拓展：2016年牙齒矯正價格表
文丨Linan
2022年1月10日，國務(wù)院總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，決定常態(tài)化制度化開展藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，進一步降低患者醫(yī)藥負擔。
國務(wù)院常務(wù)會議中特別提到，要逐步擴大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在和省級層面開展集采。這是層面提出對種植牙開展集采。
來源：新聞聯(lián)播
隨著心臟支架、骨科耗材等高值耗材陸續(xù)被納入集采，實現(xiàn)大幅度降價，人們對于高昂價格的種植牙進入集采或是醫(yī)保報銷的呼聲較高。
01 種植牙集采降幅或在70% 種牙整體花費能降多少？
長久以來，人民群眾對于口腔調(diào)節(jié)負擔重就有著深深的印象，“看牙貴”“牙科暴利”...等聲音一直存在。數(shù)據(jù)顯示，一顆種植牙的價格大概在6000元~20000元之間。如果是全口牙種植，花費更是高昂。
2020年11月底，全國人大代表、肥東縣總工會兼職副主席李小莉有過一次種牙的經(jīng)歷，切實感受到種植牙的“貴”。隨后，她在調(diào)研中還發(fā)現(xiàn)，“各種種植牙材料質(zhì)量參差不齊，價格普遍偏高。各醫(yī)療機構(gòu)對同材質(zhì)種植牙收費不一。如果種全口牙，相當于在縣城買套房。”
資料顯示，種植牙是調(diào)節(jié)牙齒缺失果持久的解決方案。缺牙的調(diào)節(jié)方式主要包括活動義齒（安裝假牙）、固定義齒（烤瓷牙）、種植牙。前兩者或多或少會造成對兩邊正常牙齒的損傷，以及牙齦不受力導(dǎo)致萎縮，調(diào)節(jié)果具有一定的不可持續(xù)性。
種植牙由于對兩邊牙齒損害小，咀嚼力佳，使用壽命也較長。種植牙由種植體、基臺、牙冠組成。種植牙手術(shù)周期可長達半年，手術(shù)前醫(yī)生先對口腔進行檢查，包括口腔CT以及口腔內(nèi)圖片等，然后制作口腔模型和決定手術(shù)方案。手術(shù)中利用微創(chuàng)技術(shù)切開牙齦露出牙骨窗，將牙槽骨打孔，植入種植體充當人工牙根，利用仿生技術(shù)和牙組織融合，安裝愈合帽。幾個月后牙組織和種植體結(jié)合，牙基穩(wěn)固，取下愈合帽，安裝基臺、牙冠。
如果種植牙集采，降幅又會是多少呢？上海市衛(wèi)生與健康發(fā)展研究中心主任金春林在接受新浪醫(yī)藥采訪時表示：
具體降幅多少要根據(jù)種植牙產(chǎn)品競爭的程度，不同材料，還要看怎么招，是省招還是國招，采購量是多少等因素綜合來看。種植牙技術(shù)含量并不是特別高，參考此前心臟支架、人工關(guān)節(jié)集采結(jié)果，預(yù)計種植牙集采的降幅在60%~70%左右，可能會是70%。
不過，種植牙手術(shù)價格高，患者支付的耗材費用只占其中一部分，此前也有不少業(yè)內(nèi)人士分析稱，種植牙集采也難以大幅度拉低種植牙手術(shù)的價格。若一場種植牙手術(shù)費用在2萬，其中1萬是種植耗材費用，倘若集采降至3000元，但是還有1萬是別的費用。例如種植牙的植入術(shù)四五千左右，還有種植牙體的設(shè)計等費用。
傳統(tǒng)觀點認為，種植牙支付的費用中25%為診療費，75%為耗材費，其中16%為修復(fù)材料，59%為種植牙系統(tǒng)（種植體40%、基臺7%、人工牙冠12%）。
國海證券調(diào)研中指出，種植牙產(chǎn)業(yè)鏈跨度大，下游醫(yī)院端費用占比大。實際上消費者支付錢更多流入了口腔醫(yī)院（用于支付醫(yī)師費用，市場推廣費用，購買醫(yī)療設(shè)備、口腔醫(yī)院盈利等），耗材費用實際占較低。經(jīng)測算，消費者支付端看，種植體占比預(yù)計在10.4%，修復(fù)材料占比9.6%，牙冠占比3.5%。
種植牙產(chǎn)業(yè)鏈
02 集采之后的種植牙，會不會進醫(yī)保？
資料顯示，一顆種植牙的價格普遍在6000-20000元之間不等，好一點的1~2萬。如果全口牙，患者甚至需要花費二三十萬。然后現(xiàn)實是，2020年全國居民人均可支配收入僅32189元，依此推算，大約只能種植兩顆牙。對于有種植牙需求的患者來說，這一支付價格遠遠超過普通家庭能夠承受的范圍。
由于支付價格昂貴，牙科項目很少進入醫(yī)保報銷范疇。據(jù)部分券商統(tǒng)計，口腔醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保覆蓋項目不多，僅有部分牙科疾病能夠得到醫(yī)保報銷，例如慢性牙髓炎、慢性根尖炎、慢性牙周炎，不過患者自費的比例一般在55%左右。洗牙、鑲牙、烤瓷牙、種植牙、牙齒矯正等更是屬于醫(yī)療美容，都不在醫(yī)保報銷的范圍內(nèi)。
有過種植牙經(jīng)歷，在2021年兩會上，全國人大代表、肥東縣總工會兼職副主席李小莉提交了《關(guān)于規(guī)范種植牙材料費用并將其調(diào)節(jié)和服務(wù)費用納入醫(yī)保的建議》。2021年9月22日，醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《醫(yī)療保障局對十三屆全國人大四次會議第5207號建議的答復(fù)》，就關(guān)于規(guī)范種植牙材料費用并將其調(diào)節(jié)和服務(wù)費用納入醫(yī)保的代表建議進行了答復(fù)。
答復(fù)中提到，根據(jù)規(guī)定，目前各?。▍^(qū)、市）對眼鏡、義齒、義眼等器具均不納入基本醫(yī)保支付范圍。但提到各地醫(yī)保部門可根據(jù)自身情況，制定相應(yīng)的基本醫(yī)療保險耗材和診療項目目錄。這一信號，被業(yè)內(nèi)認為是種植牙等高價耗材也有望進入部分地區(qū)的醫(yī)保支付。
值得關(guān)注的是，早在2020年8月，浙江寧波醫(yī)保局的一份名為《關(guān)于進一步明確醫(yī)保歷年賬戶支付種植牙項目的方案（征求意見稿）》在業(yè)內(nèi)流出。該征求意見稿稱，寧波未來將建立一個有關(guān)種植牙品牌的醫(yī)保報銷目錄。其中，國產(chǎn)品牌每顆收費3000元，進口品牌每顆收費3500元。
如果種植牙納入集采后，價格低下來的種植牙，是否也會有可能進入醫(yī)保目錄？金春林認為：
目前還是不太可能。醫(yī)?；鸬谋P子還沒有那么大，而且當前還有很多疾病領(lǐng)域的調(diào)節(jié)藥物，醫(yī)保目錄還沒有覆蓋到，醫(yī)保目錄要一下子覆蓋到種植牙還是有點不太現(xiàn)實，而且國際上將種植牙納入醫(yī)保報銷的也并不多...
若期待醫(yī)保報銷，可能還是如醫(yī)保局所提到，各地方根據(jù)自身情況而制定。毫無疑問的是，集采一旦鋪開，對于患者來說，支付的負擔會降低很多。這已經(jīng)是一大進步。
03 地方試點開啟，種植牙集采若擴大，影響幾何？
在帶量采購制度常態(tài)化開展下，越來越多高值耗材被“選中”，虛高價格水分被擠掉，此次國務(wù)院常務(wù)會議是明確要將種植牙納入集采，預(yù)計今年會有不少地方試水，逐步落地。
種植牙集采在一些地方上已經(jīng)悄然開始推進。2021年11月18日，四川藥械招標采購服務(wù)中心發(fā)布通知，開始采集口腔類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息。范圍涵蓋口腔種植體系統(tǒng)所需的醫(yī)用耗材，種植體、修復(fù)基臺、種植修復(fù)配件等。11月26日，四川又下發(fā)了要求所有開展口腔種植手術(shù)的公立醫(yī)療機構(gòu)填報數(shù)據(jù)的通知。
引人注意的是，這份通知里，醒目的提到了“根據(jù)四川省醫(yī)保局牽頭組織開展省際聯(lián)盟口腔種植體系統(tǒng)集中帶量采購工作安排”。據(jù)要求，醫(yī)院需填報2019全年、2020全年，以及2021年1月—9月的實際采購耗材相關(guān)數(shù)據(jù)，所有注冊證對應(yīng)產(chǎn)品的采購單價及采購數(shù)量，具體到產(chǎn)品的規(guī)格型號。據(jù)悉，浙江、寧夏、山西、湖北等地已陸續(xù)開展口腔醫(yī)用耗材歷史采購數(shù)據(jù)的填報工作。這標志著省際聯(lián)盟的口腔種植體系統(tǒng)集采也即將開始。
一旦地方試點成功，種植牙集采鋪向全國恐怕也不遠了。
據(jù)了解，目前國內(nèi)種植牙市場，主要被進口產(chǎn)品占據(jù)。其中，歐美品牌占據(jù)高端市場，主要分布在大型公立醫(yī)院及連鎖口腔醫(yī)療機構(gòu)；日韓品牌定價平民化，以高性價比，主要分布在民營醫(yī)院和口腔診所。
據(jù)國海證券統(tǒng)計，種植體為種植牙中的核心耗材，約占消費者支付總費用中10.4%。韓系種植體品牌憑借價格優(yōu)勢（消費端價格為歐系1/3）推動種植牙平民化，受眾面廣，近年來市場份額不斷提升至58%；歐美系廠商為種植體鼻祖，在表面處理技術(shù)、種植體材料、產(chǎn)品設(shè)計上均有優(yōu)勢，受公立醫(yī)院和高端市場偏好，價格和利潤率更高；國產(chǎn)種植體定位和韓系接近，但起步較晚受到韓系價格壓制，市場份額預(yù)計7%，約有10多家企業(yè)，總營收規(guī)模在2~3億元，大的營收約5000萬元，目前尚未有成規(guī)模的種植體企業(yè)。
目前國產(chǎn)種植體的總營收體量預(yù)計在2-3億元，以2020年市場規(guī)模計算，國產(chǎn)市場份額在6.8%。國內(nèi)的種植體生產(chǎn)企業(yè)有數(shù)十家，主要包括華西口腔醫(yī)院、北京萊頓、威高潔麗康、大博百齒泰、江蘇創(chuàng)英（由正海生物代理）、康拓醫(yī)療、寧波美格真、常州百康特、深圳安特、柯潤璽等，其中營收體量大的預(yù)計營收在5000萬左右。
種植牙集采對企業(yè)影響幾何？一旦種植牙集采擴大至全國，又會帶來哪些變化。對此，金春林指出——
如果是地方集采，高端產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)可能會抱有僥幸心理，不參與，或者降幅較低。但是，如果集采的話率可能會更高，一方面價格會大幅度下降，高端產(chǎn)品預(yù)計也會積極參與，爭奪院內(nèi)市場。國產(chǎn)“光腳者”預(yù)計降價意愿強烈，通過集采可以擴大市場份額。
一旦種植牙集采落地后，可能會促進進口生產(chǎn)商進行本土化，和本土企業(yè)合作等，這種趨勢會更加，不僅僅是國產(chǎn)替代；另外，公立醫(yī)院高端種植牙耗材的價格下來了，也會間接影響到民營醫(yī)院的種植牙降價，主動壓縮利潤。不然，也會加速患者流失。
國海證券數(shù)據(jù)顯示，我國種植牙數(shù)量呈爆發(fā)式增長，2016-2020年復(fù)合年均增長率（CAGR）為30%。2011年13.4萬顆，2019年上升至312萬顆，2020年盡管受疫情影響，預(yù)計我國種植牙數(shù)量達400萬顆，銷量增長28.2%，2020年我國每萬人種植牙的數(shù)量約28顆，平均每顆牙的消費金額7400元。
對比韓國（種植牙已經(jīng)進入醫(yī)保）的每萬人632顆，有21倍差距，按發(fā)達滲透率每萬人約200顆，價格以目前的50%計算，我國種植牙市場空間可達1060億元，未來十年種植牙賽道高速增長確定性強。
拓展知識：2016年牙齒矯正價格表
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