前沿拓展：牙齒矯正尖牙
矯正醫(yī)生幾乎每天都會(huì)被問(wèn)到——“醫(yī)生，我要不要拔牙？”
今天，就由郭醫(yī)生來(lái)為大家解答，關(guān)于拔牙矯正的各大疑問(wèn)~
案例分享
如果你的牙齒特別擁擠，而拔牙又能對(duì)你的面型有很大的改良，那拔牙就是必要的；假如你牙齒空間足夠，那可能就不需要拔牙。所以說(shuō)不是人人都需要拔牙，這事情得對(duì)癥下藥。
像這個(gè) 28 歲的姑娘，她想要改變的就是自己嘴突的問(wèn)題，讓自己的面型看上去能恢復(fù)正常。
她是屬于嚴(yán)重的上下頜前突，側(cè)面看會(huì)更的看到前突的臉型，自然狀態(tài)下閉唇緊張。口內(nèi)牙齒擁擠度不大，一般前突面型的往往擁擠都很輕。
所以方案采取了拔牙調(diào)節(jié)，以獲得佳的果。
大家可以看到她的上下前牙都向唇側(cè)傾斜。我給她的方案是拔除了四顆第一前磨牙。
調(diào)節(jié)開(kāi)始時(shí)間是2012.08.20，結(jié)束于2014.11.18。經(jīng)過(guò)了兩年的矯正，原先前突的牙齒內(nèi)收，中線對(duì)齊，收獲了良好的咬合關(guān)系。
面下三分之一也改良。姑娘口周肌肉自然放松，頦部形狀自然，緊張感消失了。
尤其是側(cè)面的面相，獲得了天翻地覆的變化，矯正后側(cè)貌符合直面型，告別了“嘴突”少女的稱號(hào)。
拔牙矯正五連 Q
Q1：拔牙矯正會(huì)不會(huì)造成牙齒松動(dòng)？老了之后牙齒更容易掉落？
A1：從生理結(jié)構(gòu)上來(lái)說(shuō)，牙齒是長(zhǎng)在牙槽骨上的，矯正過(guò)程中牙齒受力，周圍牙槽骨發(fā)生骨改建，從而產(chǎn)生牙齒移動(dòng)。
在矯正過(guò)程中，可能部分患者會(huì)出現(xiàn)牙齒輕度松動(dòng)、酸脹不適、咀嚼無(wú)力等情況，這都是調(diào)節(jié)過(guò)程中的正常反應(yīng)。在矯正結(jié)束后，這些現(xiàn)象都會(huì)消失，牙齒動(dòng)度也會(huì)恢復(fù)正常。
從調(diào)節(jié)方法上來(lái)說(shuō)，現(xiàn)代固定矯治技術(shù)進(jìn)行牙齒矯正已經(jīng)有上百年的歷史了，在我們之前的幾代人都已經(jīng)接受了固定牙齒矯正，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)老了以后牙齒更早脫落的現(xiàn)象。
相反，牙齒矯正有利于口腔清潔，減少牙周組織的炎癥，避免牙槽骨的吸收。從這個(gè)意義上說(shuō)，牙齒矯正后不僅不會(huì)造成牙齒松動(dòng)，還會(huì)對(duì)牙齒松動(dòng)起到預(yù)防和保護(hù)作用。
這是近講課的幻燈，這是早的固定矯治技術(shù)，一個(gè)法國(guó)醫(yī)生發(fā)明的。所以大家不用擔(dān)心牙齒矯正會(huì)造成牙齒松動(dòng)，因?yàn)闅v史真的是很久很久了。
Q2：是不是每個(gè)人矯正都需要拔牙？不拔牙是不是會(huì)影響到矯正果？
A2：其實(shí)，并不是做矯正就需要拔牙，矯正拔牙通常是因?yàn)閮蓚€(gè)原因。一個(gè)原因是牙齒太擁擠了，不拔牙無(wú)法獲得足夠的空間來(lái)排齊牙齒。就像我們上下班高峰去擠地鐵，人多空間小，大家只能擠在一起。另一個(gè)原因是有些人嘴比較突，想要改良面型，就像我剛剛分享的這個(gè)案例，這也需要拔牙后才能將突出的牙齒內(nèi)收進(jìn)來(lái)。
當(dāng)然隨著矯治器與矯治技術(shù)的進(jìn)步，第一種情況由于牙齒過(guò)度擁擠需要拔牙的概率已經(jīng)降低了。
現(xiàn)在是否拔牙主要還是依據(jù)患者的主要要求還有面型。如果要求是想改良嘴突，那多數(shù)時(shí)候還是需要拔牙的。
比如這個(gè)case，雖然牙齒重度擁擠，上面有兩個(gè)尖牙都是埋藏阻生的。但還是采用的非拔牙矯正。
調(diào)節(jié)后的側(cè)貌仍然維持了調(diào)節(jié)前的直面型。
Q3：拔牙矯正會(huì)不會(huì)更容易出現(xiàn)牙套臉？
A3：所謂牙套臉是調(diào)節(jié)中間出現(xiàn)面頰部凹陷，有些還會(huì)出現(xiàn)太陽(yáng)穴附近的顳肌凹陷，從而顯得顴骨突出，面容不好看。
一般來(lái)說(shuō)非拔牙矯正的患者不會(huì)出現(xiàn)牙套臉，拔牙的患者調(diào)節(jié)中有可能會(huì)出現(xiàn)牙套臉。我的臨床經(jīng)驗(yàn)概率出現(xiàn)的概率低于10%。
調(diào)節(jié)前面部比較瘦，面頰部肌肉比較薄，脂肪比較少的成年女性容易出現(xiàn)。牙套臉出現(xiàn)的原因是調(diào)節(jié)中頰部脂肪墊重新分布導(dǎo)致的，多數(shù)人在調(diào)節(jié)中后期或者調(diào)節(jié)結(jié)束后都會(huì)自行恢復(fù)。
Q4：拔牙矯正能改變臉型嗎？能讓臉變小嗎？
A4：很多人在調(diào)節(jié)開(kāi)始前就會(huì)關(guān)心的“瘦臉”問(wèn)題。
如果采用拔牙矯正，多數(shù)時(shí)候是解決嘴突，也就是面部前后方向的改變。至于面部橫向，也就是臉部寬度，可能影響不是很大。
Q5：當(dāng)出現(xiàn)兩個(gè)方案時(shí)，拔牙果好一點(diǎn)，不拔牙果一般，我該怎么選？
A5：主要還是看你來(lái)醫(yī)院前想解決的問(wèn)題，如果希望改良面型，多數(shù)時(shí)候要考慮拔牙矯正。如果只是想將牙齒排整齊，多數(shù)時(shí)候是不需要拔牙矯正的。
這里可以引用喬幫主曾說(shuō)過(guò)的一句話：遵循自己內(nèi)心的聲音。
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拓展知識(shí)：牙齒矯正尖牙
“正畸需要”拔牙無(wú)保留價(jià)值的牙及對(duì)咬合功能影響不大的牙，多數(shù)雙尖牙（第4及5）再根據(jù)牙排齊及前牙內(nèi)收需要多少間隙決定拔哪顆牙位。答案補(bǔ)充
拍X光片，全景片看你的骨頭有無(wú)異常，牙數(shù)，側(cè)位片看你的上下牙前突情況，這些相結(jié)合決定拔除哪些牙齒。
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