前沿拓展：牙齒矯正 兩人同行
來源：青島晚報官微
剛剛過去的周末，原本平靜的北九水發(fā)生了一場萬分緊急的生命救援：一名12歲男孩在游玩時不慎溺水，三位勇士果斷下水救出男孩，五名市立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員接力施救，目前市婦兒醫(yī)院還在全力搶救男孩……今日凌晨，記者輾轉(zhuǎn)聯(lián)系上了三位勇士中的一人——李先生，他口述了事情的經(jīng)過。
在觀光車上發(fā)現(xiàn)水中男孩不對勁
7月9日下午2時許，在北九水景區(qū)臨近外九水與內(nèi)一水交界處的橋下河道附近，一名12歲男孩發(fā)生溺水。當(dāng)時，李先生一家坐在景區(qū)觀光車上準(zhǔn)備前往北九水游玩。由于車上人不多，他沒和家人坐在一起，而是和一位穿著卡其色短袖的大哥坐在一起。在快要抵達(dá)終點時，觀光車停下等待會車。
就在等待的約一兩分鐘里，李先生和身旁的大哥望向窗外看風(fēng)景，不約而同地注意到了水中有個男孩不對勁，好像在掙扎，身旁飄著一個水槍，很快趴在了水面上……“我們倆都意識到，孩子是不是溺水了，趕緊往車下沖，大喊著司機(jī)快開開門！”李先生說，當(dāng)時滿腦子都是救孩子，妻子和孩子都在車上，跟他說了什么都聽不見了。
下了車，李先生和同行的大哥一起朝著孩子的方向一邊狂奔，一邊大喊救人。“沒想到水那么深，我沖下去一下子蹲到河里，水到了我的胸口?！崩钕壬纳砀咭幻装?，踩著河底高高低低的石頭奮力前行……這時，一位穿著迷彩褲的大哥沖在前頭，一把撈起了男孩，和李先生、同行的卡其色短袖大哥一道，努力把男孩拖到了岸邊，這時又來了兩個熱心人。
120遠(yuǎn)程指導(dǎo)迅速展開急救
當(dāng)時孩子因溺水面色鐵青，在場的熱心大哥開始著手急救。由于周圍沒有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，他們撥打了120，并打開手機(jī)揚聲器，由120指揮中心的調(diào)度員遠(yuǎn)程通過電話指導(dǎo)進(jìn)行心肺復(fù)蘇等急救措施。不一會，孩子的嘴巴噴出了水，開始喘粗氣，眼睛是半睜的狀態(tài)。
熱心大哥趕緊把孩子的新情況口述給調(diào)度員，隨即調(diào)度員給出相應(yīng)的解決辦法，指導(dǎo)將孩子體位調(diào)整至側(cè)臥位，認(rèn)真觀察著孩子的情況，沒有進(jìn)行倒立控水，家長也隨即趕到了現(xiàn)場。由于沒有擔(dān)架且地勢復(fù)雜，大家一時間無法將孩子轉(zhuǎn)運至對岸。這時陸陸續(xù)續(xù)又來了幾位熱心游客，大家都在為孩子想辦法。
隨后，附近的市立醫(yī)院5名醫(yī)護(hù)人員拿著隨身的急救設(shè)備，朝著事發(fā)地點趕來。李先生說，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員來了，讓在場的人都覺得安心不少，尤其在后面轉(zhuǎn)運孩子時，三個男大夫幫了大忙。
為了防止再次嘔吐時出現(xiàn)誤吸的危險，醫(yī)護(hù)人員立刻糾正了男孩的體位，用手拖著孩子的頭歪向右側(cè)，稍稍后仰幫助開放氣道，隨后用包墊在頭下。由于男孩的頭總是不自覺地往中間仰，兩名理療大夫王凱及楊世航負(fù)責(zé)協(xié)助固定，保持氣道通暢。
有醫(yī)生聽到廣播專門跑下山
當(dāng)搶救有條不紊地進(jìn)行時，男孩突然牙關(guān)緊閉，四肢肌肉緊張，呼吸變得更加急促起來，全身處于緊張的狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注呼吸道通暢情況，維持好體位，同時保護(hù)肢體防止二次傷害，約1-2分鐘后男孩肌緊張的情況好轉(zhuǎn)。李先生脫下電子手表，給男孩帶上測心率。
為了避免孩子失溫，王洋大夫焦急地問，有沒有衣物，孩子需要保暖。李先生告訴記者，當(dāng)時在場的人渾身都濕透了，是市立醫(yī)院的三個男大夫脫掉上衣，給孩子蓋上，又幫忙揉搓四肢。李先生說，當(dāng)時有個聽著像北京口音的醫(yī)生在現(xiàn)場幫忙揉搓孩子的四肢，“我也學(xué)著他的樣子，給孩子揉搓，希望他能盡快緩過來。”
突然孩子開始哭喊，四肢躁動，但一直緊閉雙眼。周圍的巖石鋒利，醫(yī)護(hù)人員和熱心游客一起盡力保護(hù)孩子的肢體不被劃傷。市立醫(yī)院東院保健二科主治醫(yī)師劉柳試圖喚醒孩子，問過孩子媽媽后呼叫孩子姓名，同時安撫道：“我們是大夫和護(hù)士，孩子不要緊張，你已經(jīng)被救上岸了，現(xiàn)在是的！你媽媽也在，不要緊張！”過了一會，男孩喊叫聲減小，但仍未睜眼，對大家的呼叫也沒有回應(yīng)。
這時120救護(hù)人員也趕至現(xiàn)場，醫(yī)護(hù)人員和游客大約十人，一起將男孩抬上擔(dān)架，蹚過及腰的河水，從橋底成功來到對岸，隨后轉(zhuǎn)運至救護(hù)車。劉柳和急救人員進(jìn)行了簡單的交接，目送著救護(hù)車駛離現(xiàn)場，載著男孩前往醫(yī)院繼續(xù)接受調(diào)節(jié)。
救人結(jié)束，三名市立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員光著膀子返回。
李先生記得，當(dāng)時有個旅行團(tuán)中恰巧有醫(yī)生，得知情況后也過來幫忙。還有一位女游客，在聽到景區(qū)廣播尋找醫(yī)護(hù)人員時，她專門跑下山，直到看著救護(hù)車離開才放心地上山了。
這幾天牽掛的是孩子
“我上山的時候，遇到好多游客，大家見到我就問，孩子怎么樣 。”今年32歲的李先生是中國工商銀行青島市分行的一名職員，如今也成為了一名父親，在他看來，救人是義不容辭的事情。
“如果是我自己的孩子落水了，我真的希望有別人見到了能伸出援手。”妻子和孩子在岸邊目睹了救人的全過程，孩子看到李先生的第一句話是，“爸爸，棒！”當(dāng)天，李先生在內(nèi)的施救者，都想著第一時間下水救人，有的人手機(jī)被水泡了，還有的被河底的石頭割傷，但在他們看來，這都不值得一提，救人是關(guān)鍵。
因為救人，李先生和卡其色短袖的大哥加了微信，這個周末兩人還時不時交流，都牽掛著男孩的新調(diào)節(jié)情況。李先生說，“我們都擔(dān)心他?！?
新調(diào)節(jié)進(jìn)展
據(jù)悉，7月9日救護(hù)車先將男孩送往市第八人民醫(yī)院，因溺水嚴(yán)重出現(xiàn)了肺出血、心衰、腎衰竭，當(dāng)晚轉(zhuǎn)入青島市婦女兒童醫(yī)院。該院PICU、心臟中心、心血管麻醉、手術(shù)室、放射科、輸血科等合力搶救，啟用VV-ECMO和血液凈化，經(jīng)過連夜搶救后，情況暫時穩(wěn)定。目前，市婦兒醫(yī)院仍在搶救中。
警惕兒童意外死亡“頭號殺手”——溺水
隨著氣溫逐漸升高，每到夏季或暑假期間“溺水悲劇”時有發(fā)生。如今，溺水已成為中小學(xué)生意外死亡的“頭號殺手”，是我國兒童傷害死亡的首要原因，家長應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)防溺水。記者整理了溺水搶救的核心知識點，供家長們參考：
1、如何解救溺水患兒？
溺水者在水中待的時間越短，從搶救到心肺復(fù)蘇（CPR）成功的間隔越短，預(yù)后越好。因此，一旦發(fā)現(xiàn)溺水患兒，應(yīng)立即開展救援。腦缺氧是溺水者的主要損傷，其快速逆轉(zhuǎn)是溺水復(fù)蘇的首要目標(biāo)。水中復(fù)蘇（in-water resuscitation, IWR）是指對仍在水中的溺水者進(jìn)行通氣，但不進(jìn)行胸外按壓。盡快恢復(fù)通氣改良缺氧和組織護(hù)送醫(yī)院是岸邊早期復(fù)蘇的主要任務(wù)。建議所有可能與溺水患兒相關(guān)的陪伴人員（如父母、領(lǐng)隊、救生員）都學(xué)習(xí) CPR（心肺復(fù)蘇術(shù)）課程，包括正確實施胸外按壓和人工呼吸的培訓(xùn)，以便在溺水發(fā)生時，患兒可獲得有的救治。一旦溺水兒童從水中被救出，復(fù)蘇立即開始。由于溺水時首先危及氣道，所以， 對于溺水患兒推薦的早期復(fù)蘇步驟是 A-B-C，即氣道 - 呼吸 - 循環(huán)。
首先，救援人員應(yīng)快速清理溺水者口鼻內(nèi)的泥沙、雜物或嘔吐物，使其氣道通暢，隨即將溺水者置于仰臥位，進(jìn)行生命體征評估。由于控水會影響恢復(fù)通氣的及時性，已不推薦。如果溺水者無意識，應(yīng)及時開放氣道，觀察其有無自主呼吸，如果沒有呼吸，則先進(jìn)行 5 次人工呼吸，并檢查頸動脈搏動。如果無脈搏，且溺水時間<1 h，無死亡證據(jù)（腐爛、尸斑、尸僵）， 則開始 CPR。按壓與人工呼吸次數(shù)比，單人施救為 30:2，雙人施救為 15:2，按壓頻率為 100~ 120 次 /min。許多溺水者在氣道吸入水之前會吞進(jìn)水，導(dǎo)致 60%~80% 的溺水者在恢復(fù)或復(fù)蘇過程中出現(xiàn)嘔吐，而誤吸胃內(nèi)容物后可加重肺損傷，故復(fù)蘇時需要注意及時清理嘔吐物。
搶救中應(yīng)積極尋求幫助，及時將溺水患兒轉(zhuǎn)送至附近醫(yī)院，且復(fù)蘇過程中應(yīng)注意評估面色、大動脈搏動、神志、瞳孔大小和自主呼吸有無恢復(fù)。如果溺水者無意識，有脈搏，通常在幾次用力人工呼吸后自主呼吸恢復(fù)。如果溺水者對刺激有反應(yīng)，即存在意識，則根據(jù)肺部聽診是否異常給予不同的處理，具體搶救流程如圖所示。
2、溺水兒童失溫怎么辦？
大多數(shù)溺水發(fā)生在低于 33℃的水中，溺水者常常會出現(xiàn)低體溫。水溫越低，則溺水者出現(xiàn)意識喪失所需的時間越短，預(yù)期存活時間（從溺水發(fā)生開始計算存活時間）也越短。如果溺水兒童有意識，可盡快脫去其衣服，用干毛毯或棉被包裹保暖；如果無意識，則立即進(jìn)行早期復(fù)蘇，待有條件再行保溫處理。
3、溺水兒童的醫(yī)院救治重要性
因溺水兒童死亡率高，院外救治條件有限，因此搶救中應(yīng)積極尋求幫助，及時將溺水患兒轉(zhuǎn)送至附近醫(yī)院，進(jìn)行進(jìn)一步救治。
4、兒童溺水的預(yù)防
相比搶救或調(diào)節(jié)溺水患兒，讓兒童盡可能遠(yuǎn)離水環(huán)境能挽救更多的生命。建議開展意識科普宣教，增強(qiáng)父母對幼兒的監(jiān)護(hù)意識，提高學(xué)齡兒童避險防災(zāi)、自救自護(hù)的能力。特別是節(jié)假日，家校合作提前做好兒童的教育工作。建議學(xué)齡兒童參加正規(guī)游泳技能課程培訓(xùn)。各地相關(guān)部門對水塘、水庫、洼地和河道等危險水域進(jìn)行隱患排查，限期整治，跟蹤管理。在溺水事故發(fā)生的水域設(shè)置警示牌、劃分隔離帶、安裝防護(hù)欄。存在溺水風(fēng)險的公共場所配備救生用具，如救生圈、救生衣和繩索等。
完善溺水事故應(yīng)急處置預(yù)案，分工明確，責(zé)任到人。救援人員定期進(jìn)行水上救援技能和 CPR （心肺復(fù)蘇術(shù)）培訓(xùn)，并進(jìn)行實戰(zhàn)演練。溺水救治是一個爭分奪秒的過程，及時發(fā)現(xiàn)溺水患兒，救援人員正確的施救，盡量縮短患兒溺水時間，才能增加生存機(jī)會。
減少溺水對兒童危害的關(guān)鍵還是在預(yù)防，這需要家庭、學(xué)校和社會的共同努力，使教育深入人心，完備救援應(yīng)急預(yù)案，將溺水帶來的兒童意外傷害降到低。
來源丨觀海新聞/青島晚報 記者 于波 實習(xí)生 薛筱蕙
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