前沿拓展：牙齒矯正后長智齒不拔
很多妹子在初診時，一上來就和醫(yī)生說 “哎呀，我不拔牙，你幫我把牙齒矯正好 ”，有時還會拿一些不恰當(dāng)?shù)膹V告來舉例，“別人都可以不拔牙矯正，為什么我就不行?！?然后就留下一臉懵逼的醫(yī)生……醫(yī)生內(nèi)心OS：寶寶心里苦但寶寶說不過你……
（啊……傳說中忽悠人的廣告長醬紫……）
為此，小貝請教了國內(nèi)的正畸專家，看看專家們怎么看待矯正拔牙這件事？
看完了專家的解釋，你是否依舊堅持拔牙有害健康？不拔牙的就是好方案？DR.貝放大招，今天就來揭開拔牙矯正的秘密。
為什么那么多人怕拔牙？1害怕拔牙會很疼，5555……
對于疼這點，不用擔(dān)心啦！現(xiàn)在醫(yī)生都會采用拔牙，打了麻藥后基本無感哦~消腫是可能會有點疼，采取冷敷吃點消炎藥馬上就會恢復(fù)噠！
2我聽說“拔牙有害健康，老了牙會掉光”！Σ(⊙▽⊙"a
聽誰說的？這種觀念問題需要改變！傳說中的“拔牙有害健康，老了牙會掉光”，那可不是說正畸拔牙！
（1）拔牙后不處理，才會有害健康！
我們常被灌輸拔牙老了牙會掉光的觀念，其實拔牙后不處理，才會出現(xiàn)一系列健康問題！比如：相鄰的牙齒就有可能向缺牙區(qū)傾斜，對頜的牙齒也會伸長，影響口腔衛(wèi)生維護(hù)，進(jìn)而引發(fā)牙周病、牙合創(chuàng)傷等問題，使牙床出現(xiàn)松動。應(yīng)及時采取鑲假牙、矯正等方法恢復(fù)完整牙列。
（2）正畸拔牙為什么不會松動掉牙？
矯正時牙齒之所以能在口腔中移動，主要是因為包裹牙根的牙槽骨具有終生改建的能力。牙槽骨的重建作用，有點類似于“拆東墻補西墻”。
當(dāng)牙齒向前移動，持續(xù)的壓力作用到牙槽骨上時，受力部分的牙槽骨會逐漸被吸收，給牙齒的移動開辟了空間。而包繞在牙齒后側(cè)的韌帶會受到牽拉，提示它需要修復(fù)因牙齒移動所產(chǎn)生的縫隙啦，機(jī)體立即會長出新的牙槽骨來填補多出來的空隙！這么一吸一補，牙齒就能在牙槽骨中穩(wěn)穩(wěn)地移動啦~
在改建周期完成以后，這顆牙齒依然被牙槽骨緊密包圍，不留空隙，但位置已經(jīng)產(chǎn)生變化了，解決牙列缺損、擁擠問題，何來牙齒傾斜松動一說？
所以正畸拔牙不但不會讓牙齒松動，反而排齊牙齒調(diào)整咬合后，會利于牙周健康，使牙齒更穩(wěn)固！
好了，知道拔牙不會讓牙掉光你是不是心定了點？接下來Dr.貝就說說，到底為什么有的人矯正時需要拔牙。
在人類的進(jìn)化史上，隨著食物越來越精細(xì)，我們咀嚼的功能在慢慢的減弱，人類的頜骨有越來越小的趨勢，但牙齒大小并沒有跟上頜骨變化的節(jié)奏。變小的頜骨容納不了那么多牙齒，就會出現(xiàn)擁擠、前突等現(xiàn)象。
加上中國人屬于蒙古種人，大多數(shù)是凸面型的。一般牙列擁擠比較多，上頜前突、下頜后縮的人也比較多，當(dāng)牙量超過骨量時，牙齒會變得擁擠不齊。拔牙減少牙量，配合正畸調(diào)節(jié)，讓牙量骨量達(dá)到協(xié)調(diào)，牙齒能夠在牙槽骨中整齊排列。
1正畸拔牙，拔的好果很驚人！
要知道醫(yī)生可是很珍惜患者的每顆牙的，沒有人會無緣無故拔掉你的好牙齒！牙齒矯正一定是從牙齒排列整齊度、咬合關(guān)系、面部美觀等多個角度綜合考慮來制定調(diào)節(jié)方案的！下面Dr.通過一些案子來舉例~
（1）牙齒橫七豎八擠得慌？拔牙矯正解除擁擠：
在沒有上下頜骨骨性不調(diào)的情況下，錯頜畸形的產(chǎn)生，根本的原因就是牙槽骨的空間不足以容納現(xiàn)存所有牙齒的結(jié)果，所以此時正畸拔牙的主要目的是解除擁擠，排齊牙齒。
如果你屬于中度擁擠(擁擠度約5-9mm)和嚴(yán)重?fù)頂D(擁擠度達(dá)10mm或以上時)，則通常醫(yī)生會建議你進(jìn)行正畸拔牙。
天智口腔--曹陽醫(yī)生案例：
曹醫(yī)生說：
拔牙就像減肥。為了健康和美，胖子需要減肥；同樣為了健康和美，瘦子卻需要增肥；所以要具體情況具體分析。
現(xiàn)代審美以瘦為美，因此需要減肥的比例偏大，同理，國人審美以直面型為美，因此有相當(dāng)部分比例需要拔牙。出于健康和美的考慮，有人需要拔牙，有人不需要拔牙，每個人情況不同。
這個女生牙列中度擁擠，一顆切牙由于間隙太小沒長出來導(dǎo)致反合。通過拔除上頜兩顆前磨牙后達(dá)到牙量與骨量的協(xié)調(diào)，牙弓與口周肌肉張力間平衡，從而使矯治果穩(wěn)定，畸形不易復(fù)發(fā)。
（2）怎么看嘴巴都很凸？拔牙矯正對側(cè)貌改變有可能是“翻天覆地”的：
撐起人們面部輪廓的主力是下頜骨、顴骨和唇頰軟組織，正畸對正面臉型的改變相對較小，但是！正畸對側(cè)貌改變有可能是“翻天覆地”的！
雙牙弓前突、齙牙、地包天等癥狀引起嘴型突出的寶寶們，可以通過拔牙獲得間隙，以達(dá)內(nèi)收前牙、前移后牙，影響牙齒周圍嘴唇臉頰的肌肉和軟組織形態(tài)變化，使原本外凸的嘴型得到改良，獲得穩(wěn)定、平衡、美觀的面部側(cè)貌。
華光口腔——葉年嵩醫(yī)生案例：
葉醫(yī)生說：
1. 你想美嗎？想美是需要付出代價的，那就拔牙吧。
2. 拔牙對面型和咬合的改變因人而異，對于凸面型的人來說拔了牙之后可以有空間內(nèi)收門牙，對面型有改良。
拔牙的目的主要：是解除擁擠、調(diào)整咬合，改良面型，每個人正牙的主訴（目的）也不一樣，所以還是要請專業(yè)醫(yī)生看了才好定。
普瑞美口腔——丁鵬醫(yī)生案例：
下面這個女生的嘴凸情況比較，拔除4顆前磨牙，通過牙齒矯正，內(nèi)收前牙，排齊牙齒。前后對比果，突嘴的問題得到解決，面部、唇部改良，不僅牙齒變美，也恢復(fù)了自信。
（3）當(dāng)然還有重要的，通過拔牙矯正建立良好的咬合關(guān)系
調(diào)整磨牙關(guān)系和上下前牙的中線關(guān)系，建立尖牙、磨牙的中性牙合，是正畸調(diào)節(jié)的一個重要目標(biāo)。當(dāng)牙齒矯正至中性咬合關(guān)系時，臉型就會美美噠~神馬是中性咬合？就是醬紫：
（磨牙中性關(guān)系時，上第一恒磨牙近中頰尖咬合在下第一恒磨牙的近中頰溝）
PS: 這里需要注意的是，一般認(rèn)為尖牙的中性牙合更為重要，磨牙關(guān)系除中性牙合外，完全遠(yuǎn)中牙合，或者是完全近中牙合關(guān)系同樣是功能較好的大牙尖交錯位。一般醫(yī)生矯正的原則是盡量中性牙合，但每個人的情況差異很大，會有這樣那樣的個體原因，醫(yī)生也會綜合考慮通過拔牙矯正采取完全遠(yuǎn)中或完全近中牙合關(guān)系的方案~
所以一些寶寶們牙齒并沒有擁擠問題，但有開頜，反頜，無咬合等錯頜畸形，這種情況拔牙也比較常見，通過拔牙矯正建立正確的咬合關(guān)系。
普瑞美口腔——歐陽莉醫(yī)生案例：
這個女生矯正前，前牙不能咬合。經(jīng)過拔牙矯正，內(nèi)收前牙調(diào)整咬合關(guān)系后，上下前牙達(dá)到了正常的咬合接觸，可以愉快的吃面條啦~~面型也得到了很好的改良，側(cè)貌變得更加柔美。
2這些情況，正畸可以不拔牙
有些情況，醫(yī)生也會利用磨牙遠(yuǎn)移和擴(kuò)弓增加牙弓長度或?qū)挾龋虿捎绵徝嫒ビ裕ㄆ校┑确椒ǐ@得有限間隙而不需拔牙矯治。
比如：具有生長潛力的兒童，輕度擁擠(擁擠程度約2-4mm)沒有嘴唇前凸，暴牙或者反合的同學(xué)等等。（不代表所有情況）
（牙弓長度和寬度變大，擠著的牙齒就能排開啦~）
所以不符合這些情況的同學(xué)，不要強行要求醫(yī)生使用以上方法哦！
因為由于成年人骨骼發(fā)育已經(jīng)穩(wěn)定，牙槽改建能力較弱，牙量不變的情況下，如果只是把已經(jīng)擁擠錯亂的牙齒排整齊，牙弓長度會增加，但寬度增加的量較小，這樣會導(dǎo)致前牙唇傾，顯得牙齒和臉型更加凸出。
嚴(yán)重?fù)頂D的寶寶們還是聽醫(yī)生話乖乖拔牙吧，這樣才能夠很大范圍的為牙弓調(diào)整騰出空間！
普瑞美口腔——丁鵬醫(yī)生案例：
這個女孩是13歲進(jìn)行矯治的，還有生長潛力，所以進(jìn)行不拔牙矯治，通過上頜擴(kuò)弓口外弓推磨牙，收獲了整齊的微笑~
矯正時拔牙有什么原則？ 是不是想拔幾顆拔幾顆?
當(dāng)然不！口腔里每一顆牙形態(tài)功能各異，重要性不同。醫(yī)生在矯正時拔牙，一般會根據(jù)以下幾個原則：
1、盡量拔除不能保留的病牙，不影響功能的牙，并且拔牙應(yīng)能縮短療程。
2、依照頭影測量和模型測量、排牙實驗后的結(jié)果，決定是否拔牙。
3、根據(jù)面型來決定是否拔牙。
1常規(guī)拔牙中，前磨牙和智齒經(jīng)常“中槍”
常規(guī)正畸中拔牙，第一前磨牙是正畸調(diào)節(jié)中常拔除的對象，拔牙矯治中有84%的患者拔除第一前磨牙（4號牙）。一般當(dāng)牙列擁擠程度或牙弓前突相對小時，會選擇拔第二前磨牙（5號牙），醫(yī)生會根據(jù)矯正需要騰出的間隙和牙齒的情況來確定。
為什么通常選擇拔除前磨牙？
（1）不容易引起面型塌陷
尖牙（虎牙）位于口角處，對維持口角豐滿度起一定襯托作用，通常不考慮拔除。而前磨牙位于牙弓每一象限的中部，拔除后即可解決前牙擁擠，又可解決后牙擁擠，同時又不容易引起面部塌陷。
（2）對咀嚼功能影響小
磨牙對正常牙合關(guān)系的維持，及在咀嚼功能中的起重要作用，應(yīng)盡量保留。而前磨牙主要起輔助咀嚼的作用，其咬合面積比磨牙小，咀嚼率也低，所以拔除后不會太多地影響咀嚼進(jìn)食。
（3）不影響美觀
與拔前牙相比，前磨牙的位置相對靠后，矯治過程中對美觀影響比較小。
細(xì)心的寶寶可能還注意到了，一般正畸拔牙都選擇左右對稱拔牙。因為如果只拔除左邊而不拔右邊，調(diào)節(jié)后中線可能會往左偏，牙弓形態(tài)不是對稱的橢圓形，影響美觀和咀嚼功能。
另外，正畸醫(yī)生還可能會建議你拔智齒。一個原因是，醫(yī)生可能需要用你智齒的空間，比如把牙弓整體后移，以改良前凸。還有個原因和正畸無關(guān)，醫(yī)生那是純粹提醒你，你的智齒長的不太好是顆埋伏的炸彈，以絕后患該拔了！呵呵噠。
2規(guī)情況下，也會拔除4/5號以外的牙
當(dāng)牙齒有嚴(yán)重的齲壞、發(fā)育不良、畸形及錯位等情況時，也會有除4/5號牙以外的規(guī)性拔牙，Dr.貝用個例子來說明！
普瑞美口腔——歐陽莉醫(yī)生案例：
這個妹子正畸前，前牙不能咬合，牙凸又嘴凸而且還有殘余的牙根，牙列開始傾斜。綜合考慮后，醫(yī)生拔除了箭頭所示8顆牙，沒有采取常規(guī)拔牙，因為需要盡量拔除不能保留的病牙。
矯正結(jié)束后，姑娘收獲了整齊的牙齒和的微笑~
3不考慮面型就拔牙的醫(yī)生就是在耍流氓！
牙齒的排列是跟臉頰和唇部的軟組織和肌肉息息相關(guān)的，牙齒的變化也會引起面型的變化。
有的寶寶整個面型是比較凹陷的，面部豐滿度不夠，鼻唇溝紋（法令紋）比較，這些寶寶做正畸就要注意了！
如果不慎重采取拔牙矯正，很有可能出現(xiàn)拔了牙以后，把前面的牙齒往里邊收的過度的情況，整個面型就更加塌陷了，面部的豐滿度就更凹了，這個時候整個面部就沒有立體感了，顯得很平坦，同時也會顯得很蒼老。
所以顴骨高，面型消瘦的成年女性，在牙齒不是重度擁擠情況下，醫(yī)生會考慮不拔牙進(jìn)行矯正，可能采取磨牙遠(yuǎn)移的方式來獲得足夠間隙排齊牙齒。
“講那么多，我就不拔牙！” 呵呵，Dr.貝有個經(jīng)典案例扔你一臉
很多人在矯正時，對拔牙的猶豫，常常會干擾了醫(yī)生對矯正的方案的確定，有些病例即使勉強用不拔牙矯治，但終的結(jié)果很不理想，而且有些病例不拔牙甚至無法進(jìn)行調(diào)節(jié)。
恒正齒科——嵇國平醫(yī)生有個好的案例：
這對雙胞胎姐妹，牙齒情況幾乎一摸一樣。針對她們的情況，診斷：需要拔出4顆前磨牙。但跟大部分家長一樣，她們媽媽心里舍不得。經(jīng)過溝通之后，媽媽決定讓這對雙胞胎嘗試不同方案：姐姐小顏遵醫(yī)囑拔牙；妹妹小玉保留牙齒直接矯正。（Dr.貝懷疑媽媽是理工科出身的，牙齒矯正都要做AB測試。）
一年之后，戲劇性的差異產(chǎn)生了！原本一模一樣的兩姐妹，臉型發(fā)生了完全不同的變化。姐姐小顏拔牙之后，為剩下的牙齒騰出了排列整齊的空間，突出的嘴唇漸漸收了回去，變得漂亮了。而保留了牙齒的妹妹小玉，擁擠的牙齒只能持續(xù)往外擴(kuò)張，嘴唇變得更突出了，唇部線條大打折扣。
后來妹妹也拔除了4顆雙尖牙，矯正后姐妹花都收獲了笑容。這個案例還不夠打動你么？
矯正的果是第一位的，當(dāng)你希望達(dá)到矯正果的時，就根據(jù)畸形矯正的需要來選擇是否需要拔牙吧。
后DR.貝總結(jié)一下：
首先，應(yīng)確定拔牙是否是必須的、有益的、能否獲得美觀和功能改良的，才需要拔牙。其次，拔哪些牙，也應(yīng)基于醫(yī)生對情況分析后，方做決定。
正畸拔牙要謹(jǐn)慎，應(yīng)當(dāng)追求合理的正畸拔牙。關(guān)于到底拔不拔牙，采取什么樣的方式來進(jìn)行矯正是一個專業(yè)的話題，DR.貝也只是講了皮毛，應(yīng)該由專業(yè)的值得信賴的醫(yī)生來為你做診斷。
拓展知識：牙齒矯正后長智齒不拔
在正畸門診中，經(jīng)常有患者擔(dān)心拔除智齒會影響其他牙齒的松動，或者認(rèn)為智齒沒長出來，而且也不疼就無須調(diào)節(jié)或拔除，這種觀點是一種誤區(qū)。可以肯定的是拔除智齒不會影響其他牙齒的松動。原因很簡單，不管你拔不拔牙，口腔總是有后一顆牙齒的存在，況且我們的后牙基本上是向前傾斜的，換句話說，靠后的牙是依靠在前面的牙齒上的，所以不用擔(dān)心少了智齒會造成其他牙齒的松動。？首先，智齒的拔除與否，口腔正畸的診斷和設(shè)計中首先要考慮其發(fā)育的情況；智齒正常萌出，萌出后對合良好，建立正常咬合關(guān)系，當(dāng)然就保留了；智齒萌出，但是對頜不好，建議拔掉。因為智齒偏頰側(cè)常咬到粘膜，造成潰瘍，但有的人一生都沒有任何不適，這種情況可以保留；智齒不能正常萌出。這一種類型的牙齒，通常埋在牙槽骨的里面，如果有疼痛感，即使不矯正牙齒也是需要拔除的；沒有對咬牙：智齒過度萌發(fā)，進(jìn)而影響咬合，損傷顳下頜關(guān)節(jié)，這種情況建議拔除。？后，正畸還要考慮整體設(shè)計需要，或者因為調(diào)節(jié)后需要預(yù)防前牙再度出現(xiàn)擁擠，不管智齒發(fā)育是否良好，都要拔除。對于一些特殊病例，如前牙開合，拔除智齒將有利于其牙齒畸形的矯正?？谇徽袑τ谥驱X的拔除問題，每個人的病情不同，需要具體問題具體分析，所以建議您聽從正畸醫(yī)生的意見牙齒矯正一定要拔牙嗎？
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