前沿拓展：牙齒矯正內(nèi)收8mm
作為一名正畸醫(yī)生，我們醫(yī)院（華西口腔醫(yī)院）通常的做法是：對(duì)于成年患者，尤其是牙周不太好的患者多傾向于不拔牙，做簡(jiǎn)化調(diào)節(jié)，在此基礎(chǔ)上盡可能兼顧美觀和功能。從你的描述看，如果照你現(xiàn)在的調(diào)節(jié)看，你的右側(cè)牙齒終達(dá)到中性關(guān)系，而左側(cè)通過(guò)后牙前移能達(dá)到完全遠(yuǎn)中關(guān)系的話，這都是很理想的兩種咬合關(guān)系。我們醫(yī)院的一位醫(yī)生也采取了這樣的方法矯正。而且那天我與整形的醫(yī)生聊天時(shí)的得知，現(xiàn)在人們覺(jué)得臉有一點(diǎn)突更好看，而不要求醫(yī)生把她們做成歐洲人的直面了另一種病人是：如果上門牙與下門牙的水平距離較大（覆蓋超過(guò)5mm），可以選擇拔除左右側(cè)各一顆雙尖牙，內(nèi)收前牙，改良前突和覆蓋。——不知道你的情況屬不屬于這一種？
所需要說(shuō)明的是，拔四顆牙不會(huì)使你的臉型變難看，而是會(huì)變得更好看。當(dāng)你把前牙內(nèi)收以后臉的突度會(huì)減小，從側(cè)面看起來(lái)會(huì)跟好看，更。
后要說(shuō)的是你的醫(yī)生是一位很專業(yè)的正畸醫(yī)生，你可以充分的信賴她，相信你拔牙與否都會(huì)得到一個(gè)滿意的結(jié)果，只是在于你自己愿意付出度少而已。
神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理配合
掃一掃，輕松下單
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主編：張軍花 常后嬋 周 萍 鐘 奕
出版社：科學(xué)出版社
ISBN：
978-7-03-058045-0
定價(jià)：88.00元
目錄
第一篇 總論
第一章 神經(jīng)內(nèi)鏡、耳鼻喉內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展史 1
第一節(jié) 神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展史 1
第二節(jié) 耳鼻喉內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展史 4
第二章 神經(jīng)內(nèi)鏡、耳鼻喉內(nèi)鏡手術(shù)儀器設(shè)備及操作 7
第一節(jié) 神經(jīng)內(nèi)鏡 7
第二節(jié) 耳內(nèi)鏡 20
第三節(jié) 鼻內(nèi)鏡 20
第四節(jié) 喉內(nèi)鏡 20
第五節(jié) 影像系統(tǒng) 21
第六節(jié) 內(nèi)鏡手術(shù)儀器設(shè)備管理 23
第三章 神經(jīng)內(nèi)鏡、耳鼻喉內(nèi)鏡手術(shù)器械 29
第一節(jié) 神經(jīng)內(nèi)鏡器械 29
第二節(jié) 耳內(nèi)鏡器械 51
第三節(jié) 鼻內(nèi)鏡器械 64
第四節(jié) 喉內(nèi)鏡器械 80
第五節(jié) 導(dǎo)航器械 90
第六節(jié) 內(nèi)鏡手術(shù)器械管理 92
第四章 神經(jīng)內(nèi)鏡、耳鼻喉內(nèi)鏡手術(shù)常見(jiàn)體位 100
第一節(jié) 手術(shù)體位 100
第二節(jié) 手術(shù)床及手術(shù)體位安置物品 101
第三節(jié) 手術(shù)體位擺放 105
第二篇 各論
第五章 神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理配合 110
第一節(jié) 神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù) 119
第二節(jié) 神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻斜坡脊索瘤切除術(shù) 122
第三節(jié) 神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻顱咽管瘤切除術(shù) 124
第四節(jié) 神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腦膜瘤切除術(shù) 127
第五節(jié) 神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻海綿竇腫瘤切除術(shù) 129
第六節(jié) 神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腦膜腦膨出修補(bǔ)術(shù) 131
第七節(jié) 神經(jīng)內(nèi)鏡下基底核區(qū)腦出血清除術(shù) 134
第八節(jié) 神經(jīng)內(nèi)鏡下島葉及丘腦膠質(zhì)瘤切除術(shù) 137
第九節(jié) 神經(jīng)內(nèi)鏡下外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫切除加腦池穿透造瘺術(shù) 139
第十節(jié) 神經(jīng)內(nèi)鏡輔助動(dòng)脈瘤夾閉術(shù) 142
第十一節(jié) 神經(jīng)內(nèi)鏡下三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù) 144
第十二節(jié) 神經(jīng)內(nèi)鏡下聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù) 146
第十三節(jié) 神經(jīng)內(nèi)鏡下橋小腦角區(qū)膽脂瘤切除術(shù) 149
第十四節(jié) 神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù) 151
第十五節(jié) 神經(jīng)內(nèi)鏡下蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù) 154
第十六節(jié) 神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù) 156
第十七節(jié) 神經(jīng)內(nèi)鏡下室管膜瘤切除術(shù) 159
第六章 耳內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理配合 162
第一節(jié) 經(jīng)耳內(nèi)鏡外耳道異物取出術(shù) 162
第二節(jié) 經(jīng)耳內(nèi)鏡外耳道良性腫瘤切除術(shù) 164
第三節(jié) 經(jīng)耳內(nèi)鏡鼓膜穿刺術(shù) 165
第四節(jié) 經(jīng)耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù) 168
第五節(jié) 經(jīng)耳內(nèi)鏡鼓膜成形術(shù) 169
第六節(jié) 經(jīng)耳內(nèi)鏡上鼓室外側(cè)壁重建術(shù) 171
第七節(jié) 經(jīng)耳內(nèi)鏡咽鼓管鼓口半堵術(shù) 173
第八節(jié) 經(jīng)耳內(nèi)鏡聽(tīng)骨鏈探查及重建術(shù) 175
第九節(jié) 經(jīng)耳內(nèi)鏡面神經(jīng)鼓室段減壓術(shù) 178
第十節(jié) 經(jīng)耳內(nèi)鏡面神經(jīng)鼓室段梳理術(shù) 180
第十一節(jié) 經(jīng)耳內(nèi)鏡人工鐙骨植入術(shù) 182
第十二節(jié) 經(jīng)耳內(nèi)鏡蝸窗區(qū)域手術(shù) 184
第十三節(jié) 閉合式乳突切除鼓室成形術(shù)后Ⅱ期經(jīng)乳突探查術(shù) 186
第十四節(jié) 經(jīng)耳內(nèi)鏡開(kāi)放式乳突切除鼓室成形術(shù)后Ⅱ期聽(tīng)骨鏈重建術(shù) 188
第七章 鼻內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理配合 191
第一節(jié) 經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔異物取出術(shù) 191
第二節(jié) 經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻骨骨折復(fù)位術(shù) 193
第三節(jié) 經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正術(shù) 196
第四節(jié) 經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻中隔穿孔修補(bǔ)術(shù) 199
第五節(jié) 經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻甲部分切除術(shù) 203
第六節(jié) 經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇開(kāi)放術(shù) 206
第七節(jié) 經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻息肉切除術(shù) 212
第八節(jié) 經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔腫瘤切除術(shù) 215
第九節(jié) 經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇腫瘤切除術(shù) 218
第十節(jié) 經(jīng)鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù) 222
第十一節(jié) 經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻咽纖維血管瘤切除術(shù) 224
第十二節(jié) 經(jīng)鼻內(nèi)鏡眶內(nèi)異物取出術(shù) 227
第十三節(jié) 經(jīng)鼻內(nèi)鏡眶內(nèi)腫瘤切除術(shù) 229
第十四節(jié) 經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓術(shù) 232
第十五節(jié) 經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù) 235
第十六節(jié) 經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻顱眶溝通腫瘤切除術(shù) 237
第十七節(jié) 經(jīng)鼻內(nèi)鏡腦脊液漏修補(bǔ)術(shù) 240
第十八節(jié) 經(jīng)鼻內(nèi)鏡咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù) 245
第八章 喉內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理配合 249
第一節(jié) 經(jīng)喉內(nèi)鏡異物取出術(shù) 249
第二節(jié) 經(jīng)喉內(nèi)鏡舌根病損切除術(shù) 251
第三節(jié) 經(jīng)喉內(nèi)鏡環(huán)杓關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù) 254
第四節(jié) 經(jīng)喉內(nèi)鏡喉良性腫瘤切除術(shù) 256
第五節(jié) 經(jīng)喉內(nèi)鏡聲帶腫物切除術(shù) 257
第六節(jié) 經(jīng)喉內(nèi)鏡CO2激光喉腫物切除術(shù) 259
第七節(jié) 經(jīng)喉內(nèi)鏡CO2激光聲帶溝切除+喉功能重建術(shù) 261
第八節(jié) 經(jīng)喉內(nèi)鏡CO2激光喉癌切除術(shù) 263
第九節(jié) 經(jīng)喉內(nèi)鏡CO2激光第三鰓裂瘺口封閉術(shù) 265
第十節(jié) 經(jīng)喉內(nèi)鏡CO2激光下咽癌切除術(shù) 267
第十一節(jié) 經(jīng)喉內(nèi)鏡下杓狀軟骨切除術(shù) 268
第十二節(jié) 經(jīng)喉內(nèi)鏡瘢痕切除成形術(shù) 270
第十三節(jié) 經(jīng)喉內(nèi)鏡下聲帶充填術(shù) 272
第十四節(jié) 經(jīng)喉內(nèi)鏡難治性呼吸道乳頭狀瘤切除術(shù) 274
第十五節(jié) 經(jīng)喉內(nèi)鏡喉蹼切除成形術(shù) 275
附錄 278
附錄 A內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版） 278
附錄 B醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（2012年版） 282
附錄 C軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范（2017年版） 313
內(nèi)容節(jié)選: 經(jīng)內(nèi)鏡外耳道異物取出術(shù)
一、應(yīng)用解剖
外耳道是一條伸入顳骨的盲管，向外起自甲腔底，向內(nèi)止于鼓膜。成人外耳道長(zhǎng)2.5～3.5cm，直徑約為8mm，由軟骨部和骨部組成。軟骨部約占其外1/3，骨部約占其內(nèi)側(cè)2/3。外耳道有兩處較狹窄，一處為骨部與軟骨部交界處，另一處為骨部距鼓膜約5mm，后者稱為外耳道峽。外耳道略呈“S”形彎曲：外段向內(nèi)、向前而微向上；中段向內(nèi)、向后；內(nèi)段向內(nèi)、向前而微向下。故在檢查外耳道深部及鼓膜時(shí)，需將耳郭向后上提起，使外耳道成一直線方易窺見(jiàn)。由于鼓膜向前下方傾斜，因而外耳道前下壁較后上壁約長(zhǎng)6mm。嬰兒的外耳道軟骨部與骨部尚未完全發(fā)育，故較狹窄而呈一縫狀，且其外耳道方向系向內(nèi)、向前、向下，故檢查其鼓膜時(shí)，應(yīng)將耳郭向下拉，同時(shí)將耳屏向前牽引。外耳道軟骨的后上方呈一缺口，被結(jié)締組織所代替。外耳道軟骨在前下方常有2～3個(gè)垂直的、有結(jié)締組織充填的裂隙，稱為外耳道軟骨切跡，它可增加耳郭的可動(dòng)性。
二、適應(yīng)證
各種外耳道異物。
三、麻醉方式
不用麻醉，小兒及不合作患者行經(jīng)口氣管插管全身麻醉。
四、手術(shù)體位與手術(shù)室布局
1. 手術(shù)體位： 患者取側(cè)頭仰臥位，頭偏向健側(cè)，術(shù)耳向上。
2. 手術(shù)室布局： 經(jīng)耳內(nèi)鏡外耳道異物取出術(shù)手術(shù)室布局(以右耳為例)。
五、物品準(zhǔn)備
1. 設(shè)備： 內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)、負(fù)壓吸引器、 電外科系統(tǒng)。
2. 器械： 內(nèi)鏡手術(shù)器械，包括耳 0°內(nèi)鏡、探鉤、抓鉗和不同型號(hào)的吸引管、腦棉片等。
3. 其他： 0.1%鹽酸腎上腺素。
六、手術(shù)步驟及配合
手術(shù)步驟及配合見(jiàn)表 6-1。
七、操作注意事項(xiàng)
1. 設(shè)備操作： ①手術(shù)開(kāi)始前開(kāi)機(jī)檢查設(shè)備狀態(tài)；攝像系統(tǒng)圖像是否清晰，冷光源燈泡是否處于有壽命時(shí)間內(nèi)。②正確安裝、連接內(nèi)鏡附件，再開(kāi)設(shè)備電源開(kāi)關(guān)。③手術(shù)中密切觀察設(shè)備使用情況；攝像頭和導(dǎo)光束不使用時(shí)放于位置防止跌落；鏡頭防止受壓、碰撞。④手術(shù)后先關(guān)閉光源、攝像主機(jī)再關(guān)閉設(shè)備總電源，整理設(shè)備及相關(guān)配件，光纖和各種導(dǎo)線切記打折、扭曲，盤繞直徑大于15cm。⑤查攝像頭鏡面、光纖接頭是否完好，鏡頭對(duì)光檢查鏡面是否圓滿，透亮。
2. 器械準(zhǔn)備： 檢查內(nèi)鏡手術(shù)器械的完整性。
3. 手術(shù)體位： 健側(cè)耳郭用抗壓軟墊保護(hù)防止受壓，頭部使用啫喱頭圈固定防止頭部擺動(dòng)而影響手術(shù)。
4. 護(hù)理操作： ①術(shù)前認(rèn)真核對(duì)患者手術(shù)部位，分清左右。②消毒前給予棉片填塞外耳道口，防止消毒液滲入耳內(nèi)損傷中耳、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。③全身麻醉患者消毒前將上下眼瞼閉合，用透明膜粘貼上下眼瞼以保護(hù)眼睛，局部麻醉患者消毒時(shí)囑其閉上雙眼，避免消毒液滲入眼內(nèi)損傷角膜。④對(duì)于清醒的患者，要多進(jìn)行心理疏導(dǎo)，巡回護(hù)士應(yīng)守護(hù)床旁詢問(wèn)患者感受，避免談?wù)撆c手術(shù)有關(guān)的話題，密切觀察生命體征。⑤受壓部位墊抗壓保護(hù)墊，關(guān)注患者保暖。⑥嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度，防止異物遺留耳腔。⑦妥善保管取出的異物。
科學(xué)出版社賽醫(yī)學(xué)（sci_med）
科學(xué)出版社醫(yī)藥衛(wèi)生分社訂閱號(hào)
拓展知識(shí)：牙齒矯正內(nèi)收8mm
牙齒矯正的過(guò)程一般包含以下：1、初診
由正畸醫(yī)師初步檢查是否需要正畸調(diào)節(jié)，指出存在的問(wèn)題，以及可達(dá)到的終果。然后需要您與醫(yī)師溝通確定是否進(jìn)行正畸調(diào)節(jié)。
2 采集資料
由正畸醫(yī)師進(jìn)行臨床資料的采集，拍口腔全景X光片，還有面部、牙齒和口腔各角度的照片。
3 確定方案
與正畸醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)的討論存在的問(wèn)題和調(diào)節(jié)方案，需不需要拔牙、拔哪些牙、使用什么材料、終療如何、療程將有多長(zhǎng)時(shí)間、費(fèi)用合適嗎，終達(dá)成雙方滿意的調(diào)節(jié)方案，并簽字存檔。這是正畸調(diào)節(jié)中關(guān)鍵的步驟。
4 口腔檢查
由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行口腔檢查，如果存在齲齒，需要首先調(diào)節(jié)好齲齒。如果存在牙周炎等牙齒問(wèn)題，均需要后才能進(jìn)行正式的正畸調(diào)節(jié)。
5 拔牙
有的患者可能還需要拔牙。按照醫(yī)師制定的方案，分批次的拔牙。拔牙的目的是為了空出空間，來(lái)給那些因牙齒擁擠導(dǎo)致不整齊的牙齒規(guī)位。不要擔(dān)心，至于拔牙的縫隙到時(shí)候會(huì)合攏。
6 分牙
拔完牙一周后，進(jìn)行分牙。目的是為了使牙齒移出一點(diǎn)空隙，好在戴牙套的時(shí)候能夠放進(jìn)固定牙套的鋼圈。
7 帶牙套
分牙一周后，一般就可以直接帶牙套了。該過(guò)程由正畸醫(yī)師及其助理共同完成，首先清潔牙齒，然后在牙齒表面黏上托槽，待托槽穩(wěn)固后，結(jié)扎弓絲到托槽上。
8.復(fù)診
一般4~6周復(fù)診一次。在您進(jìn)行第一次復(fù)診時(shí)，牙形應(yīng)該可以看出一些變化來(lái)。復(fù)診一般情況就是加些力和調(diào)整用力方向，好讓牙齒按調(diào)節(jié)方案移動(dòng)。
9 收縫
6～12個(gè)月左右，牙齒就基本會(huì)排齊了。排齊以后就是收牙縫，收拔牙的縫隙，就需要皮筋的幫忙。皮筋在吃飯的時(shí)候是要摘下來(lái)。
10 摘牙套
一般療程為1~3年，恭喜您，牙縫收好了，中線也基本對(duì)稱了，中線對(duì)稱臉就對(duì)稱，笑起來(lái)就好看了！現(xiàn)在可以摘掉牙套了。
11 保持器
之后正畸醫(yī)師會(huì)告訴您，還要帶兩年的保持器防止反彈……一般來(lái)說(shuō)，保持器都是前半年24小時(shí)戴，以后就晚上戴。吃飯可摘下，注意清潔。
成人牙齒矯正的過(guò)程分為五步，一步都不能少。
1、初診首先到正畸科就診。醫(yī)生根據(jù)病人的愿望和畸形的情況，初步估計(jì)牙齒矯正的大體方案，將大概的調(diào)節(jié)方法、需要調(diào)節(jié)的時(shí)間、花費(fèi)以及注意事項(xiàng)告訴牙齒矯正患者。如果牙齒矯正患者有矯正的意向，醫(yī)生則安排病人照像、照X線片、印牙模。醫(yī)生對(duì)這些像片、X線照片、牙齒模型進(jìn)行測(cè)量和分析，再根據(jù)這些資料的分析結(jié)果決定調(diào)節(jié)方案。
2、了解調(diào)節(jié)方案。醫(yī)生把詳細(xì)的調(diào)節(jié)計(jì)劃與矯牙者溝通交流，征求矯牙者同意并簽署“知情同意書(shū)”，不少矯牙者在戴矯治器前需拔牙，有些需要補(bǔ)牙、洗牙等。
3、拆除矯正器。 當(dāng)牙列畸形得到矯正，醫(yī)生從專業(yè)角度認(rèn)為已經(jīng)符合要求時(shí)，會(huì)拆除原來(lái)的矯治器，接著還需要給病人戴上保持器，防止牙齒移位。
4、復(fù)診。后按醫(yī)生囑咐定時(shí)復(fù)診。
5、術(shù)后口腔護(hù)理。成人矯正牙齒后保持良好的口腔衛(wèi)生也重要，口腔衛(wèi)生不良會(huì)導(dǎo)致牙齒和牙周比平時(shí)更容易患齲齒。在日常生活中多注意保護(hù)牙齒才能牙齒健康。
在矯正過(guò)程中，檢查完以后，先由醫(yī)生給你做一個(gè)的檢查，取模型、拍X光片，拍牙片等。在這些診斷都出來(lái)以后，大夫給你做設(shè)計(jì)手術(shù)方案，可能涉及到你要不要拔牙的問(wèn)題，嚴(yán)重的頜骨畸形需要做手術(shù)等。設(shè)計(jì)方案完成后，病人的手術(shù)過(guò)程按照方案的設(shè)計(jì)，該拔牙的拔牙，需要做牙周調(diào)節(jié)做牙周調(diào)節(jié)，待這些完成以后，再開(kāi)始常規(guī)的復(fù)診調(diào)節(jié)，差不多一個(gè)月左右加力調(diào)節(jié)一次。
這個(gè)時(shí)候就進(jìn)入到牙齒矯正的漫長(zhǎng)期，這個(gè)期間主要是大夫根據(jù)牙齒調(diào)節(jié)的進(jìn)展，需要不斷地調(diào)節(jié)力度，以促使牙齒調(diào)節(jié)穩(wěn)固到合適的位置。由于牙齒矯正是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，所以在此期間是不可以隨意取下矯正器的，以免影響矯正果的，矯正期間請(qǐng)遵從醫(yī)囑，飲食和生活都應(yīng)注意些的。
還不錯(cuò)，希望你采納。
牙齒矯正包括范圍較廣，通常是指通過(guò)口腔技術(shù)手段，修整牙齒排列不齊、牙齒形態(tài)異常、牙齒色澤異常的調(diào)節(jié)過(guò)程。
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