前沿拓展：牙齒矯正可以改良露齦笑嗎
……那女人本在把孫小姐從頭到腳的打量，忽然發(fā)現(xiàn)顧先生的注意，便對(duì)他一笑，滿嘴鮮紅的牙根肉，塊壘不平像俠客的胸襟，上面疏疏地綴幾粒嬌羞不肯露出頭的黃牙齒。顧先生倒臊得臉紅，自幸沒人瞧見，忙跟孫小姐進(jìn)店……
看過小說《圍城》的人想必對(duì)這段話的描述記憶猶新，方鴻漸一行人前往三閭大學(xué)路上遇見的王美玉，雖然只是短短的兩句話，露齦笑所展現(xiàn)出的視覺殺傷力儼然已經(jīng)沖出紙面，眼睛亮瞎。
那么什么是露齦笑？露齦笑是怎么形成的？目前又有什么好的調(diào)節(jié)方法？本文詳細(xì)解答。
什么是露齦笑？
微笑是一個(gè)人的社交名片，溫暖迷人的微笑能夠拉近我們與他人的心靈距離，一張嘴就露出的血盆大口，在心理上也能讓人退避三舍。
專業(yè)角度講，的微笑應(yīng)該是牙齒牙齦和口唇的和諧統(tǒng)一。怎樣才是一種和諧狀態(tài)？
首先，一口整齊潔白的牙齒是基礎(chǔ)，微笑時(shí)中切牙的暴露應(yīng)該在3/4以上，且所有暴露的牙齒在軸向、弧度以及長(zhǎng)寬比例上無瑕疵；
其次，牙齒的齦緣弧度要自然，和對(duì)側(cè)同名牙齒齦緣弧度應(yīng)該相對(duì)稱，側(cè)切牙齦緣高度比其他前牙低1mm左右，微笑時(shí)暴露的牙齦2mm以內(nèi)，齦緣連線與笑線協(xié)調(diào)一致。
從上面這段眼花繚亂的專業(yè)描述中我們可以看到，微笑是一項(xiàng)異常復(fù)雜的面部工程，但是對(duì)于我們普通人，美丑的判斷主要依靠視覺的感知。
一般來說，人群中具有美學(xué)意義上標(biāo)準(zhǔn)微笑的人是極少數(shù)，牙齦暴露3-5mm雖然不符合標(biāo)準(zhǔn)微笑的要求，我們?nèi)庋鄯直嫫鋵?shí)并不。
但是牙齦暴露大于5mm，微笑時(shí)牙齦的瑕疵基本就可以看到，在此基礎(chǔ)上暴露的牙齦越多，美學(xué)上的缺憾越顯眼。
（男模Lucky Blue Smith被稱為“不能笑的男神”）
為什么會(huì)形成露齦笑？
造成露齦笑的原因很多，目前學(xué)術(shù)上比較認(rèn)可的影響因素有：
1.上唇口周肌肉肌力過大
這類患者，同樣強(qiáng)度的神經(jīng)刺激引起提上唇肌收縮相比普通人幅度更大，可以算是生物學(xué)上的笑點(diǎn)低；
2.上唇長(zhǎng)度不夠，口周圍繞一圈輪匝肌
微笑的時(shí)候，提上唇肌牽拉上唇向上向外側(cè)運(yùn)動(dòng)，口周輪匝肌舒展上唇形成笑線，相當(dāng)部分露齦笑患者上唇長(zhǎng)度不足，相同的提上唇肌運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致上唇往上外側(cè)的運(yùn)動(dòng)幅度增加，進(jìn)而暴露的牙齦組織增多；
3.上頜前突
這類患者因?yàn)樯项M骨過于突出，上唇軟組織顯得相對(duì)不足，導(dǎo)致上唇-切牙-頜骨位置不協(xié)調(diào)；
4.切牙的臨床牙冠高度不足
這類患者牙齦與牙齒長(zhǎng)度的比例增加，微笑時(shí)會(huì)導(dǎo)致牙齦暴露過多；
5.年齡和性別因素
一般來說，女性露齦笑相較男性更為常見，隨著年齡增加，面部肌肉松弛，露齦笑的狀況會(huì)減輕。
如何調(diào)節(jié)露齦笑？
這可能涉及口腔醫(yī)學(xué)多個(gè)分支學(xué)科，調(diào)節(jié)方法主要為正畸調(diào)節(jié)和牙周手術(shù)調(diào)節(jié)。制定調(diào)節(jié)方案時(shí)，根據(jù)露齦笑的程度，調(diào)節(jié)方法可能略有差異，或者多種調(diào)節(jié)方法聯(lián)合進(jìn)行。
下面粗略介紹主要的調(diào)節(jié)方法：
1.微笑練習(xí)
對(duì)于露齦笑并不但是自己很介意的患者，可以通過微笑練習(xí)改良自己的露齦笑問題。
如何練習(xí)？?jī)蓚€(gè)辦法，一個(gè)叫等張練習(xí)，一個(gè)叫等積練習(xí)。
等張練習(xí)是對(duì)著鏡子讓微笑由小到大然后再由大到小，每個(gè)狀態(tài)持續(xù)10分鐘，重復(fù)多次；
等積練習(xí)是讓自己微笑到自己能夠接受的大程度，然后雙手按住口角，慢慢抵抗手指的力量直至回復(fù)正常的表情。
微笑練習(xí)的目的在于訓(xùn)練表情肌的工作狀態(tài)，主要應(yīng)用于露齦笑不十分或者其他方法調(diào)節(jié)后對(duì)自己微笑仍然不夠自信的病例。
2.正畸調(diào)節(jié)
正畸調(diào)節(jié)目的主要在于調(diào)節(jié)頜骨的生長(zhǎng)以及牙齒的位置，調(diào)節(jié)頜骨生長(zhǎng)主要應(yīng)用功能矯治器，通過功能矯治器的佩戴對(duì)口周肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，肌肉的張力作用于頜骨，從而對(duì)頜骨生長(zhǎng)起到調(diào)節(jié)作用。
其次，通過調(diào)節(jié)牙齒的位置改良露齦笑，主要策略是在前牙區(qū)域植入支抗釘，以此為力量支點(diǎn)壓低前牙，對(duì)于上頜前突過于的病例，可能還需要聯(lián)合正頜手術(shù)，移動(dòng)頜骨位置方可實(shí)現(xiàn)露齦笑較大幅度的改良。
3.牙周手術(shù)調(diào)節(jié)
牙周手術(shù)調(diào)節(jié)露齦笑主要通過手術(shù)調(diào)節(jié)頜骨和牙齦的相對(duì)組織量，實(shí)現(xiàn)微笑時(shí)頜骨、牙齦以及牙齒位置關(guān)系的協(xié)調(diào)。主要的手術(shù)包括：頜骨切除術(shù)，牙齦切除術(shù)，冠延長(zhǎng)術(shù)以及牙齦脫色素。
頜骨切除主要是切除突出增生的牙槽骨，恢復(fù)比較平緩的形態(tài)的，從而讓牙齦形成比較美觀的貼合。
牙齦切除術(shù)在于切除增生多余的牙齦組織，手術(shù)修整牙齦形態(tài)，使其滿足微笑時(shí)美觀上的要求。
冠延長(zhǎng)術(shù)是通過去除部分牙齒周圍的牙槽骨骨組織，手術(shù)修整牙齦的形態(tài)，暴露更多的臨床牙冠，從而使微笑時(shí)牙齦牙冠的比例更加協(xié)調(diào)。
牙齦脫色素主要針對(duì)于牙齦著色的患者，相當(dāng)部分患者存在牙齦著色的現(xiàn)象，雖然牙齦著色不影響牙齦的健康狀況，但是微笑時(shí)對(duì)美觀的影響顯著，牙齦脫色術(shù)通過激光燒灼的方法去除色素細(xì)胞，從而提高具有牙齦色素沉著的患者露齦笑時(shí)紅白美學(xué)果，但是調(diào)節(jié)本身對(duì)牙齦牙齒和笑線的位置關(guān)系無改良作用。
4.降低提上唇肌的肌張力
通過醫(yī)學(xué)干預(yù)，降低提上唇肌的肌張力可以改良露齦笑的問題，但是也會(huì)讓表情顯得僵硬，微笑做作不自然，一般在臨床上應(yīng)用較少。
降低提上唇肌肌張力的方法,主要包括注射肉毒毒素以及鼻脊處植入硅酮種植體。
肉毒毒素是一種神經(jīng)毒素，可抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，從而引起肌肉松弛麻痹。將肉毒毒素注射于上唇提肌，肌張力減弱，微笑幅度減少，露齦笑問題會(huì)有所改良。缺點(diǎn)是藥物作用時(shí)間無可持續(xù)性，一般只能維持3-6個(gè)月。
植入硅酮種植體，主要功能是阻擋上唇的過度上移，反作用抑制提上唇肌的肌肉收縮，從而起到改良露齦笑的作用。
露齦笑在人群中普遍存在，多數(shù)情況是可接受的形態(tài)學(xué)變異。調(diào)節(jié)的目的多為美觀上的需求，但是微笑受視覺因素和感情因素影響較大，判定調(diào)節(jié)果方面醫(yī)患雙方難免產(chǎn)生分歧，故而術(shù)前需要充分溝通。實(shí)際上，對(duì)于露齦笑的調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于調(diào)節(jié)本身。
圖片來源：123RF.com.cn圖庫(kù)
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