前沿拓展：上海牙齒矯正優(yōu)惠專題
說(shuō)到關(guān)節(jié)病，大部分人關(guān)注的都是肩、膝骨關(guān)節(jié)，顳下頜關(guān)節(jié)則是一個(gè)“小眾領(lǐng)域”。但在網(wǎng)上搜索“顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)移位”，你又會(huì)發(fā)現(xiàn)，被困擾的患者真不少。關(guān)節(jié)病及其導(dǎo)致的牙頜面畸形，在過(guò)去幾乎是無(wú)法解決的世界難題。即便早提出可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡來(lái)縫合復(fù)位關(guān)節(jié)盤(pán)的歐美專家，也曾坦率承認(rèn)“很難成功”。
圖說(shuō)：上海第九人民醫(yī)院口腔外科楊馳教授領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)近30年來(lái)不斷攻關(guān) 來(lái)源/新民晚報(bào)記者 徐程 攝（下同）
“我們要自己拿出讓國(guó)際認(rèn)可的技術(shù)和產(chǎn)品?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)口腔醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)、上海第九人民醫(yī)院口腔外科楊馳教授領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)近30年來(lái)不斷攻關(guān)，項(xiàng)目組《顳下頜關(guān)節(jié)外科技術(shù)創(chuàng)新與推廣應(yīng)用》近日榮獲科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。
圖說(shuō)：《顳下頜關(guān)節(jié)外科技術(shù)創(chuàng)新與推廣應(yīng)用》近日榮獲科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)
牙齒正畸，為何總是無(wú)？
有些人張嘴吃飯關(guān)節(jié)咔咔響；有些人嘴巴只能開(kāi)一條縫；還有些人長(zhǎng)著長(zhǎng)著下巴越來(lái)越后縮，齙牙、顏值下降問(wèn)題隨之而來(lái)，其實(shí)，這些都可能是顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)移位所致。
“很多人初想給牙齒做矯正而來(lái)，頭顱核磁檢查卻發(fā)現(xiàn)是顳下頜骨發(fā)育異常，‘主要矛盾’不解決，正畸果不會(huì)好。每年我們都要接診患者，半數(shù)是青少年，很多都是外院正畸失敗轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的?！睏铖Y說(shuō)。
顳下頜關(guān)節(jié)是顱頜面可動(dòng)關(guān)節(jié)，顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)大概位置就在耳前的面頰部位，猶如一塊“軟墊”，卵圓形，大小跟一塊錢(qián)硬幣差不多，主要作用就是“緩沖和保護(hù)”。打個(gè)比方，就像穿鞋走路，鞋底保護(hù)雙腳；如果關(guān)節(jié)盤(pán)移走了，就如同光腳踩地，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)導(dǎo)致髁突骨吸收，下頜骨慢慢后縮，上頜骨前凸，人會(huì)“變丑”。
顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)移位原因復(fù)雜，學(xué)界尚無(wú)定論。早在1966年，荷蘭學(xué)者就發(fā)表了第一篇相關(guān)論文，提出了特發(fā)性髁突吸收問(wèn)題，簡(jiǎn)單說(shuō)就是“原因不明”。其癥狀有張口受限、疼痛、關(guān)節(jié)雜音等，伴隨容貌改變。青少年如果出現(xiàn)頜骨偏斜、下頜后縮、咬合紊亂等頜骨發(fā)育障礙，有一部分人并不感覺(jué)到疼痛，錯(cuò)過(guò)了早期就診，不知不覺(jué)中骨頭吸收，繼發(fā)牙頜面畸形。而且，如果12歲以后突然出現(xiàn)鼾癥，與兒童時(shí)期受到腺樣體、扁桃體困擾不同，那多半要考慮顳下頜關(guān)節(jié)的問(wèn)題了。
聯(lián)合調(diào)節(jié)，自創(chuàng)先進(jìn)技術(shù)
小莉（化名）從12歲起，正畸做了好幾年，上下牙都咬合不起來(lái)。經(jīng)外院介紹找到楊馳，診斷是顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)的問(wèn)題。通過(guò)楊馳自創(chuàng)的“楊氏關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)”，不到20分鐘，關(guān)節(jié)盤(pán)就復(fù)位了。半年后隨訪發(fā)現(xiàn)，下頜骨“聰明”地往前長(zhǎng)了5-6毫米，抵達(dá)了正確的位置，再做一次正畸后，女孩從丑小鴨變成了天鵝。
楊馳倡導(dǎo)的這種調(diào)節(jié)模式，被他取名為關(guān)節(jié)-頜骨-咬合的聯(lián)合調(diào)節(jié)。他認(rèn)為，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡、開(kāi)放手術(shù)將關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位至正確位置，能夠促進(jìn)髁突再生，從根本上消除病因，再配合正畸調(diào)節(jié)，療就穩(wěn)定了。
九院口腔外科作為全國(guó)大的顳下頜關(guān)節(jié)調(diào)節(jié)中心，每年都要接診超萬(wàn)名小莉這樣的患者。以前，患者輾轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)?？啤⒄M外科、口腔正畸科等多個(gè)科室，分而治之，果不佳。楊馳和正畸正頜專家合作，后因病人量巨大，他又組建起專門(mén)團(tuán)隊(duì)，為患者制定聯(lián)合調(diào)節(jié)方案。理念與技術(shù)的雙重創(chuàng)新，使楊馳在國(guó)際上頻頻受邀作專題匯報(bào)。很多外國(guó)醫(yī)生難以置信，紛紛前來(lái)上海九院參觀學(xué)習(xí)。更讓外國(guó)醫(yī)生驚訝的是，這種“世界難題”，中國(guó)醫(yī)生竟然只花15-30分鐘就搞定了。
楊馳獨(dú)創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡盤(pán)復(fù)位縫合術(shù)，被外國(guó)專家譽(yù)為口腔外科的“里程碑式技術(shù)”，在關(guān)節(jié)鏡下對(duì)關(guān)節(jié)盤(pán)進(jìn)行松解、復(fù)位、縫合固定，縫合器械和特制的縫合線都是團(tuán)隊(duì)自主研發(fā)的，目前已成功轉(zhuǎn)化?！皩?duì)于關(guān)節(jié)吸收嚴(yán)重甚至壞死的，團(tuán)隊(duì)還創(chuàng)建了顳下頜關(guān)節(jié)外科數(shù)字化診療平臺(tái)，為病人定制人工關(guān)節(jié)，術(shù)前定位，模擬手術(shù)，一毫米都不偏差?！?/span>
戰(zhàn)馬奔馳，闖出一條創(chuàng)新之路
一年前做了手術(shù)的20歲女生小果（化名）近要來(lái)醫(yī)院復(fù)查。小果4歲就出現(xiàn)臉腫、發(fā)熱癥狀，后診斷為骨纖維異常增殖癥，反復(fù)繼發(fā)感染，15年來(lái)面部腫痛難耐，嘴巴張不開(kāi)，連大笑都困難，容貌別提了，咬合功能也很差。這種重度關(guān)節(jié)病變，在國(guó)內(nèi)實(shí)屬罕見(jiàn)，國(guó)際上還沒(méi)有類似的報(bào)道。楊馳決定挑戰(zhàn)高難度，他通過(guò)系統(tǒng)規(guī)劃手術(shù)和正畸計(jì)劃，將關(guān)節(jié)與正頜或頜骨重建手術(shù)同期完成，縮減了手術(shù)次數(shù)。術(shù)中，楊馳完整切下小果的下頜骨，并與前期3D打印的假體固定塑型，再植入患者面部。半年隨訪，恢復(fù)良好。近，小果正考慮種植牙，這也將是她漫漫調(diào)節(jié)路的后一步。
楊馳是邱蔚六院士的學(xué)生，老師一直鼓勵(lì)他大膽創(chuàng)新。他還透露了自己創(chuàng)新路的“起點(diǎn)”。那是上世紀(jì)90年代，他在老師支持下，到美國(guó)深造。有一次，得知紐約有位教授在關(guān)節(jié)鏡方面頗有研究，便不顧自己人生地不熟，從康州只身前往拜訪學(xué)習(xí)。寒夜大雪紛飛，路途泥濘難行，一路輾轉(zhuǎn)徒步，其間迷路多次，終于找到了這位專家。專家被他的精神所打動(dòng)，卻告訴他實(shí)情：該技術(shù)難度高，在美國(guó)成功的案例也不多。
學(xué)習(xí)的希望破滅，卻在楊馳心里燃起了奮斗之火?！盎貒?guó)，自己做。”就這樣，立足國(guó)內(nèi)外大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和臨床案例，在備受質(zhì)疑的環(huán)境中百折不撓，他終于自創(chuàng)“楊氏關(guān)節(jié)鏡技術(shù)”，得到了國(guó)內(nèi)外同行的高度認(rèn)可。
楊馳不滿足于現(xiàn)狀，近年來(lái)又開(kāi)始研究與顱底相關(guān)的關(guān)節(jié)病變。涉及顱底，手術(shù)難度大風(fēng)險(xiǎn)高，是國(guó)際公認(rèn)“手術(shù)禁區(qū)”，而由他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建的關(guān)節(jié)-顱底聯(lián)合重建體系，也已取得了關(guān)鍵技術(shù)突破。
新民晚報(bào)記者 左妍
拓展知識(shí)：上海牙齒矯正優(yōu)惠專題
現(xiàn)在一般牙防所的矯正都是1w3起的，九院專家的話要3w。還不如去私人齒科呢，都是專家，不用排隊(duì)，有活動(dòng)的時(shí)候價(jià)格其實(shí)差不多的。
上周陪我老婆去拜爾齒科做了一個(gè)隱形矯正，是九院專家給定的方案，帶個(gè)牙套一點(diǎn)都看不出。還送了個(gè)白色的iphone4
，好像聽(tīng)說(shuō)也可以直接抵扣。不過(guò)我老婆要，沒(méi)辦法拜爾齒科長(zhǎng)寧區(qū)有么？
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