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來(lái)源： 原創(chuàng)稿
骨科主任曾勇(右一)講解手術(shù)方式。成都市第二人民醫(yī)院供圖
7300多個(gè)日夜，50歲的王先生(化名)從未看過(guò)頭頂?shù)乃{(lán)天，眼前只有腳下方寸之地。
身體彎曲將近150度，嚴(yán)重彎曲的脊柱和雙腿之間宛若一道裂痕，貫穿他羸弱的身軀。折疊的身高不足1米，站立時(shí)屁股朝天，睡時(shí)只能屈膝側(cè)坐，不能正常行走，不能抬頭看人，更不可能有夫妻生活……20余年來(lái)，王先生一直被彎曲的脊梁折磨。
今年4月，王先生經(jīng)多方打聽后來(lái)到成都市第二人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“成都市二醫(yī)院”)骨科尋求醫(yī)治，成都市二醫(yī)院骨科主任曾勇的診斷是強(qiáng)直性脊柱炎胸腰椎側(cè)后凸畸形伴髖關(guān)節(jié)極度屈曲攣縮畸形。
強(qiáng)直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病，主要累及脊柱和四肢大關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為四肢的大關(guān)節(jié)、椎間盤纖維環(huán)及其附近組織的纖維化和骨化，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、畸形，骶髂關(guān)節(jié)的破壞融合。在疾病的進(jìn)展過(guò)程中，脊柱會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性的屈曲后凸畸形或側(cè)后凸畸形，關(guān)節(jié)會(huì)僵硬強(qiáng)直失去活動(dòng)能力，患者因?yàn)槿粘Ｐ凶咦藙?shì)僵硬，活動(dòng)受限。
對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎出現(xiàn)畸形或關(guān)節(jié)僵硬影響外觀或功能受損的病人需要手術(shù)調(diào)節(jié)。像王先生這種情況，如果不做手術(shù)，長(zhǎng)期受到擠壓的心肺功能受損，有生命危險(xiǎn)。
脊柱是極復(fù)雜的人體結(jié)構(gòu)，前有胸主動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈大血管，椎管內(nèi)有脊髓神經(jīng)，手術(shù)時(shí)一旦出現(xiàn)閃失，患者要么終身癱瘓，要么失去生命，所以脊柱矯形手術(shù)曾經(jīng)是骨科的“手術(shù)禁區(qū)”。
王先生的調(diào)節(jié)是一個(gè)復(fù)雜并且精細(xì)的系統(tǒng)工程。由于強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致的胸腰椎畸形及雙髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，使得他胸腹腔臟器長(zhǎng)時(shí)間被擠壓，加之平時(shí)活動(dòng)能力差，肺功能、消化道功能手術(shù)耐受差，這讓手術(shù)充滿挑戰(zhàn)及不確定性。
手術(shù)中，脊椎截骨要避開脊髓神經(jīng)及重要血管的情況下截?cái)嗉棺倒牵棺到毓窃谀膫€(gè)部位，冠狀面、矢狀面等多平面上各需要截多少，角度是多少，需要固定融合的范圍，截骨后的預(yù)期果......這都需要十分，過(guò)或不及都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗達(dá)不到預(yù)期果。經(jīng)過(guò)多次討論，終確定進(jìn)行高難度脊椎矯形將嚴(yán)重的駝背矯正，然后再把已經(jīng)融合僵硬得無(wú)法活動(dòng)的髖關(guān)節(jié)打斷，置換為能活動(dòng)并且能滿足行走功能人工關(guān)節(jié)，這才能讓他真的重新走起來(lái)，手術(shù)需要分次進(jìn)行。
與此同時(shí)，骨科團(tuán)隊(duì)針對(duì)王先生的情況，術(shù)前請(qǐng)麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科等相關(guān)科室，對(duì)臟器功能、手術(shù)耐受能力、術(shù)后康復(fù)等進(jìn)行了多輪評(píng)估。經(jīng)歷了兩次4小時(shí)的手術(shù)后，王先生的身高從手術(shù)前不足100cm到手術(shù)后的166cm。
50歲王先生的“新生路”，只是成都市二醫(yī)院骨科眾多高難度病案中的一個(gè)縮影。據(jù)了解，成都市二醫(yī)院骨科每年手術(shù)量4000臺(tái)次以上，其中60%左右為四級(jí)手術(shù)(根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)，第四級(jí)為高級(jí))，已成功為600多例脊柱畸形患者、2000多例頸椎病人及300多名腫瘤病人成功實(shí)施手術(shù)；髖膝等關(guān)節(jié)置換每年手術(shù)達(dá)500臺(tái)以上。(尚嵐婷)
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