前沿拓展：兒童天包地牙齒矯正器
2019年9月20日是第31個(gè)“全國(guó)愛(ài)牙日”，本期愛(ài)牙日的主題是“口腔健康、全民健康”，牙齒雖小，卻“牽一發(fā)而動(dòng)全身”。駝背、高血壓、心臟病、糖尿病、腦中風(fēng)……看似這些“不搭邊”的疾病，卻很有可能是口腔問(wèn)題導(dǎo)致的。 在“920愛(ài)牙日”當(dāng)天，為了方便更多的“壹粉”咨詢口腔問(wèn)題，更好地關(guān)注口腔健康，齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)邀請(qǐng)六位專(zhuān)家上線與讀者互動(dòng)，為大家普及愛(ài)牙知識(shí)，解答大家的疑問(wèn)。
這六位專(zhuān)家是：山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附院（省千醫(yī)）口腔科主任張韶君、山東大學(xué)第二醫(yī)院口腔科主任袁奎封、山東省立口腔醫(yī)院牙體牙髓科主治醫(yī)師王更如、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院口腔內(nèi)科主治醫(yī)師齊玉萍、山東省立三院口腔科主治醫(yī)師霍金鳳、濟(jì)南市中心醫(yī)院口腔科醫(yī)師李云朋。大家可以根據(jù)醫(yī)生擅長(zhǎng)的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，@相應(yīng)專(zhuān)家在線進(jìn)行提問(wèn)。
壹粉“037185”提問(wèn)：王大夫您好，請(qǐng)問(wèn)孩子幾歲可以整治地包天。
山東省立口腔醫(yī)院牙體牙髓科主治醫(yī)師王更如回復(fù)：地包天的類(lèi)型不同，選擇的矯正器的類(lèi)型和佩戴時(shí)間不同。一般來(lái)說(shuō)，乳牙期2-5歲，4歲左右為佳；替牙期6-12歲，9歲左右為佳；如果都錯(cuò)過(guò)了，就等12歲以后再調(diào)節(jié)。早發(fā)現(xiàn)，早調(diào)節(jié)，果好。
您在口腔方面還有哪些疑問(wèn)呢，快來(lái)@他們吧~具體步驟是：下載齊魯晚報(bào)官方客戶端——齊魯壹點(diǎn)，打開(kāi)齊魯壹點(diǎn)APP，在首頁(yè)找到“問(wèn)壹點(diǎn)”板塊；找到“壹點(diǎn)問(wèn)診”，打開(kāi)想要咨詢的醫(yī)生頁(yè)面，在個(gè)人主頁(yè)點(diǎn)擊“向我提問(wèn)”，在編輯頁(yè)面編輯文字在線咨詢即可。
（齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)互動(dòng)編輯 孟德霞）
拓展知識(shí)：兒童天包地牙齒矯正器
建議先面診醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的咬合能力檢查，如果確診是地包天就需要戴矯正器，只要孩子配合越早調(diào)節(jié)越好。
地包天，專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)叫反頜，兒童出現(xiàn)地包天會(huì)影響面部發(fā)育，導(dǎo)致上頜骨發(fā)育不足和下頜骨發(fā)育過(guò)度，進(jìn)而影響寶寶的臉型。地包天一般隨著寶寶生長(zhǎng)發(fā)育而加重，乳牙的地包天不調(diào)節(jié)的話，以后換牙后變好的可能性極小。地包天的佳矯正年齡是3-5歲，建議盡快矯正就行。
一歲以內(nèi)的寶寶上嘴唇吸吮下嘴唇會(huì)發(fā)展成地包天嗎？
首先，一歲以內(nèi)的寶寶通過(guò)吸吮這種本能的動(dòng)作從而得到心理滿足感是正常的事，在減少或者停止母乳喂養(yǎng)時(shí)，寶寶為了得到與吸吮母乳同樣的感覺(jué)而吸吮下唇或者上唇，時(shí)間一長(zhǎng)就變成了一種精神上的依賴(lài)，不建議家長(zhǎng)強(qiáng)行糾正。這些“不良習(xí)慣”一般會(huì)隨著 寶寶的成長(zhǎng)發(fā)育而自然消失，晚會(huì)延續(xù)到3、4歲。因?yàn)檫@些“不良習(xí)慣”而導(dǎo)致的乳牙排列不整齊問(wèn)題會(huì)在習(xí)慣消失后自然恢復(fù)正常咬合關(guān)系，不必過(guò)于擔(dān)心。
家長(zhǎng)您好，三周歲小孩牙齒地包天是可以通過(guò)帶牙齒矯正器矯正過(guò)來(lái)的。
現(xiàn)在有很多小朋友在很小的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)反頜的現(xiàn)象，就是俗稱(chēng)的地包天。這類(lèi)反頜有些是先天性遺傳的因素，有些是后天的不良行為導(dǎo)致的。但是不管是那種情況的地包天，都需要及時(shí)矯正。否則影響的不只是寶寶牙齒的咬合問(wèn)題，還有寶寶的顏值。
這里有幾條大家特別容易忽視的問(wèn)題，需要特別提醒一下。
1. 反頜會(huì)影響寶寶的顏值。生活中很多家長(zhǎng)看待反頜的問(wèn)題，都會(huì)說(shuō)孩子還小，等更換乳牙后再說(shuō)。但事實(shí)上在小朋友長(zhǎng)牙齒的過(guò)程中，他們的臉型也是在變化的。任由反頜發(fā)展的結(jié)果就是下巴越來(lái)越長(zhǎng)，但是上頜人中處會(huì)越來(lái)越短，就等于是下頜把上頜給吃掉了。長(zhǎng)時(shí)間處于這種狀態(tài)，臉型是會(huì)受到很大影響的，一旦面部骨骼畸形了，那將是無(wú)法挽回的。
2. 寶寶太小不配合。很多家長(zhǎng)擔(dān)心孩子太小不配合就不去就醫(yī)，殊不知這樣拖延給寶寶耽誤了佳的矯正時(shí)間。事實(shí)上地包天的情況佳糾正時(shí)間是5歲之前。很多寶寶在3歲的時(shí)候就醫(yī)就被允許帶牙齒矯正器了。小寶寶們的適應(yīng)能力很強(qiáng)，而且現(xiàn)在的兒童醫(yī)院不再像我們小時(shí)候的醫(yī)院那么恐怖，做個(gè)小 游戲 的功夫牙醫(yī)就能給寶寶取個(gè)牙模出來(lái)。當(dāng)然，如果小寶寶真的不配合，也可以再等等，但一定不要超過(guò)5歲。
3. 牙齒正畸后并不是一勞永逸的。有些小朋友小的時(shí)候矯正地包天后完全看不出來(lái)，可是到了更換乳牙的時(shí)候又會(huì)出現(xiàn)輕微反頜，這個(gè)時(shí)候家長(zhǎng)不要擔(dān)心或者覺(jué)得孩子沒(méi)矯正好，事實(shí)不是這樣的，因?yàn)槿檠栏鼡Q后牙齒的咬合是會(huì)發(fā)生一些變化的，原本就有反頜的情況在換牙后很容易出現(xiàn)類(lèi)似反頜的特征。這個(gè)時(shí)候只需去醫(yī)院復(fù)檢一下，醫(yī)生會(huì)有小辦法幫助改變這種輕微反頜的。因?yàn)榈搅诉@個(gè)時(shí)候反頜已經(jīng)沒(méi)有那么嚴(yán)重了。相比較而言，如果反頜一直不調(diào)節(jié)，到了換完乳牙再來(lái)矯正，那將是一件麻煩的事，而且也收不到滿意的果。
4. 寶寶的行為習(xí)慣重要。作為家長(zhǎng)要注意觀察孩子的行為和習(xí)慣，比如咬手指、咬勺子或者筷子，在咬的過(guò)程中可能會(huì)形成下頜前伸的習(xí)慣。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有這種習(xí)慣，一定是要禁止的。
說(shuō)了這么多，還是想再說(shuō)一下孩子怎么可以預(yù)防地包天的發(fā)生？
1. 寶媽們的哺乳姿勢(shì)。一些年輕的媽媽喜歡躺著給孩子喂奶，或者讓嬰兒仰臥在床上，手捧奶瓶吸奶，嬰兒為銜住奶頭方便吸吮，而盡量將下頜下伸，久而久之，下頜發(fā)育便向前突出，形成“地包天”。
2. 關(guān)注寶寶的行為習(xí)慣。好多小朋友有咬上嘴唇、吮手指等習(xí)慣，這樣也會(huì)使下頜處于前伸狀態(tài)，而引起“地包天”。
注意到這2點(diǎn)，小寶寶的地包天情況基本就能有預(yù)防了。
很多家長(zhǎng)不解的是，為什么乳牙矯正了地包天，可是恒壓還是地包天呢？覺(jué)得自己是不是可以直接矯正恒牙就可以了呢？
前面已經(jīng)提到過(guò)，早期矯正乳牙的“地包天”可減輕面部骨骼的畸形。
對(duì)于遺傳因素導(dǎo)致的乳牙“地包天”，盡管已進(jìn)行了矯正，但在恒牙萌出后仍會(huì)再出現(xiàn)“地包天”的情況，但經(jīng)矯正過(guò)的要比沒(méi)有矯正過(guò)的程度要輕些，也可相對(duì)縮短恒牙矯治的時(shí)間。恒牙“地包天”矯治要比乳牙矯治困難，且見(jiàn)也較慢。無(wú)論乳牙或恒牙“地包天”的矯正，都需要兒童和家長(zhǎng)的密切配合和堅(jiān)持。
很高興接到你的邀請(qǐng)!寶寶3周歲，出現(xiàn)地包天，很可能患有腺樣體肥大建議到耳鼻喉科進(jìn)行檢查確診。
兒童腺樣體肥大常屬生理性，嬰兒出生時(shí)鼻咽部即有淋巴組織，并隨年齡而增生，6歲時(shí)即達(dá)大程度，以后逐漸退化，若其影響全身 健康 或鄰近器官者，才稱(chēng)腺樣體肥大。
局部癥狀
兒童鼻咽腔狹小，如腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等處癥狀。
(1)耳部癥狀：咽鼓管咽口受阻，將并發(fā)非化膿化中耳炎，導(dǎo)致聽(tīng)力減退和耳鳴。
(2)鼻部癥狀：腺樣體肥大常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說(shuō)話時(shí)帶閉塞性鼻音，睡時(shí)發(fā)出鼾聲。
(3)咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起陣咳，易并發(fā)氣管炎。
(4)由于長(zhǎng)期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。
全身癥狀
全身發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況較差，并有夜驚、磨牙、遺尿、反應(yīng)遲鈍，注意力不集中等反射性癥狀。此外，長(zhǎng)期呼吸道陰塞、肺換氣不足，將引導(dǎo)起肺動(dòng)脈壓升高，重者可導(dǎo)致右心衰竭。腺樣體肥大可引起的并發(fā)癥：
1、少數(shù)由于慢性鼻阻，長(zhǎng)期缺氧而出現(xiàn)肺心病，甚至急性心衰。
2、長(zhǎng)時(shí)間的腺樣體肥大,孩子的鼻子變的扁平、鼻翼發(fā)育不好、眼距增寬、張口呼吸、面部表情呆滯，呈現(xiàn)出特殊的腺樣體面容。
3、患兒長(zhǎng)期用口呼吸、鼻子不通氣，易造成頭部缺血、缺氧，出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、頭暈、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象。極大的影響到孩子的身體發(fā)育和智力發(fā)育。
鼾聲過(guò)大和睡眠時(shí)憋氣
鼾聲過(guò)大和睡眠時(shí)憋氣為孩子腺樣體肥大的兩大主要癥狀，睡眠時(shí)張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學(xué)習(xí)困難等也是常見(jiàn)的癥狀。
孩子腺樣體肥大引發(fā)的疾病尚可調(diào)節(jié)，但是處在發(fā)育期的孩子長(zhǎng)期用嘴呼吸會(huì)潛移默化的改變孩子容貌，聰明伶俐的孩子慢慢的看起來(lái)呆滯木訥，因孩子尚小處在生長(zhǎng)發(fā)育階段只要及時(shí)對(duì)癥調(diào)節(jié)，改掉不良習(xí)慣孩子還是可以改變。
，所以，孩子如果出現(xiàn)這些癥狀家長(zhǎng)們一定要引起注意，不要因?yàn)樽约旱暮鲆暥尯⒆映惺軣o(wú)端的痛苦。
寶寶長(zhǎng)牙了，粑粑麻麻肯定都?xì)g天喜地；不過(guò)有些寶寶乳牙差不多長(zhǎng)齊，細(xì)心的父母可能會(huì)發(fā)現(xiàn)：寶寶牙齒前面的咬合好像有點(diǎn)奇怪，下面的牙齒覆蓋在上面的牙齒前面，而正常的咬合應(yīng)該是上面覆蓋下面的。
怎么回事呢？可以糾正嗎？
寶寶牙齒的這種情況，牙醫(yī)叫它反（牙合），俗稱(chēng)“ 地包天 ”。如果我們把上面的牙齒叫做“天”，下面的牙齒叫做“地”，“天”總是比“地”要寬，正常情況下當(dāng)然是“天包地”的；如果寶寶”地包天”了，那么怎么看出來(lái)呢？
其實(shí)，父母可以很容易判斷自家寶寶有沒(méi)有“地包天”。只需要 讓寶寶上下牙齒放松、咬住，撅起嘴唇 ，就可以看到上下兩排牙齒，如果上面的牙齒在前面，蓋住下面的牙齒，就是正常的；如果下面的牙齒在前面，上面的牙齒被部分蓋住，就是“地包天”。
“地包天”可以在寶寶長(zhǎng)乳牙時(shí)發(fā)生，前面上下幾顆門(mén)牙長(zhǎng)出來(lái)就可見(jiàn)端倪；也可在換牙期間發(fā)生，六七歲可能才出現(xiàn)。
乳牙“地包天”，有可能是先天性的，也可能是后天各種因素導(dǎo)致。常見(jiàn)的原因是那些使下巴前伸的問(wèn)題，比如 奶瓶喂奶姿勢(shì)不正確 ，迫使嬰兒前伸下頜吮吸； 寶寶自己長(zhǎng)期有舔上唇、咬上唇等習(xí)慣，或者扁桃體發(fā)炎、肥大而呼吸不順暢 ，都可能導(dǎo)致下巴前伸。
換牙后的“地包天”，常常由于乳牙期是“地包天”、乳牙遲脫落或早脫落（每顆乳牙都有“葉落歸根”的時(shí)間范圍，門(mén)牙大約是六七歲），或者自家人有遺傳，以及前面提到的口腔問(wèn)題。
“地包天”拖累的不只是顏值
俗話說(shuō)“一白遮百丑”，對(duì)牙齒來(lái)說(shuō)，白倒是其次，應(yīng)該是“牙齊遮百丑”?！暗匕臁笨梢哉f(shuō)是牙齒不整齊里復(fù)雜的一類(lèi)， 也是對(duì)寶寶的顏值和身心 健康 影響大的一種 。
“地包天”對(duì)顏值的影響，是顯而易見(jiàn)的。下巴往前伸是引起“地包天”的原因之一，而形成“地包天”之后，由于上面的牙齒擋住下面的牙齒往后退，會(huì)導(dǎo)致下巴前伸越來(lái)越嚴(yán)重，從而形成下巴和下唇過(guò)度前突、上唇和面部中間凹陷的“半月臉”。
同時(shí)，隨著寶寶年齡的增長(zhǎng)，對(duì)容貌越來(lái)越關(guān)注，不美觀的牙齒和臉型顯然會(huì)對(duì)寶寶的心理發(fā)育產(chǎn)生不良影響。“寶寶心里苦，只是說(shuō)不出”呀！
由于下牙齒前后運(yùn)動(dòng)受阻礙，寶寶吃東西困難，降低了咀嚼率，還可能會(huì) 引起消化、營(yíng)養(yǎng)等 健康 問(wèn)題 。
正常側(cè)臉和“地包天”的“半月臉”
“地包天”要盡早調(diào)節(jié)
家有“地包天”寶寶，粑粑麻麻肯定心里很著急，同時(shí)可能很困惑：寶寶那么小，可以去矯正牙齒嗎？看看身邊的小孩子，好像都是十幾歲才矯牙的呀！
是的，矯牙的黃金時(shí)間是生長(zhǎng)發(fā)育高峰期前期，大概十一二歲，不過(guò)對(duì)于“地包天”這種比較復(fù)雜的牙齒問(wèn)題， 牙醫(yī)一般是建議盡早處理 。
早到什么時(shí)候呢？ 四五歲就應(yīng)該開(kāi)始了 ！
首先，要解除所有導(dǎo)致下巴前伸的因素，包括糾正不良的喂奶姿勢(shì)，盡早調(diào)節(jié)扁桃體炎癥或其他引起呼吸道不暢的疾病，教育寶寶戒除咬上唇等不良習(xí)慣。
其次，對(duì)于簡(jiǎn)單的“地包天”問(wèn)題，在孩子可以配合的情況下，可以讓矯牙醫(yī)生咬牙模、制作活動(dòng)矯牙器，利用矯牙器的彈力作用，把上牙齒調(diào)整到下牙齒前面。
對(duì)于嚴(yán)重的“地包天”，可以配合使用頭帽和頦兜（頭帽戴在頭上，頦兜兜住下巴，中間以繃帶連接），抑制下巴向前。
如果是更嚴(yán)重的恒牙期“地包天”，用矯牙器不能矯正，就可能要等 成年后配合外科手術(shù)矯正 。有些家長(zhǎng)和孩子不愿意接受手術(shù)，也可以選擇妥協(xié)的方案—— 掩飾性矯治 ，也就是單純解決牙齒的反咬合問(wèn)題。
“地包天”的調(diào)節(jié)不能一蹴而就
還有一點(diǎn)需要家長(zhǎng)明白：“地包天”的調(diào)節(jié)比較復(fù)雜， 乳牙期“地包天”矯正了，不代表?yè)Q牙期就沒(méi)有“地包天”；換牙期“地包天”矯正了，也不代表成年后就沒(méi)有“地包天” 。寶寶一直在生長(zhǎng)發(fā)育，尤其是換牙期以及十一二歲至十七八歲期間，牙齒和上下頜骨都在不斷變化。
因此， “地包天”的調(diào)節(jié)是一個(gè)序列、長(zhǎng)期的過(guò)程 ，前一階段的調(diào)節(jié)是為了減輕”地包天”的危害，同時(shí)使后續(xù)的調(diào)節(jié)更加簡(jiǎn)單 。
正如地包天的病因里提到的，奶瓶喂養(yǎng)姿勢(shì)不正確、寶寶有不良口腔習(xí)慣，都可能導(dǎo)致地包天。那么，預(yù)防地包天，粑粑麻麻在給寶寶喂奶的時(shí)候就要注意了， 一定不要讓奶瓶相對(duì)于寶寶上下唇過(guò)高 （過(guò)低也不行，可能導(dǎo)致上頜前突）；寶寶如果有咬手指（三歲前咬手指還算正常，超過(guò)三歲仍咬手指就要開(kāi)始干預(yù)）、咬硬物等習(xí)慣，父母要時(shí)刻予以關(guān)注，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、鼓勵(lì)等方式，和寶寶一起 把壞習(xí)慣戒掉 ！
樓上說(shuō)的是一種方法，但小孩的臉型生長(zhǎng)可能會(huì)因?yàn)檠例X二改變哦！所以，不管什么時(shí)候，只要發(fā)現(xiàn)了就要想辦法。三周歲 地包天 可以通過(guò)MRC兒童肌功能矯治器來(lái)實(shí)現(xiàn)，幼兒牙齒矯正。多的不說(shuō)，好像是在賣(mài)商品一樣，如果您不著急的話也可等乳牙退去恒牙完全萌出后，在進(jìn)行傳統(tǒng)的牙套矯正！這個(gè)價(jià)格就要貴很多了，所以，我建議您選擇前者！配張圖！
很高興接到你的邀請(qǐng)，寶寶3周歲，出牙不整齊是不用擔(dān)心的。
等寶寶換牙后，再去牙科進(jìn)行糾正，就萬(wàn)事大吉了
只是要趁早，且醫(yī)生還會(huì)給你叮囑矯正期間的注意事項(xiàng)，一定要遵崇醫(yī)囑！
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