前沿拓展：種植牙手術假膜掉骨粉
問題分析：22歲患者，咨詢種植牙手術時使用的骨粉和骨膜是干什么用的，種植牙是牙齒缺失后好的修復方式，但是有的時候由于缺失牙時間過長，或者牙周病的患者，牙槽骨吸收過多，造成種植牙手術時候骨量不足，難以進行種植牙的手術，所以就要想辦法增加骨量。
意見建議：
所以這時候就用到了骨粉和骨膜，骨粉一般是術中填充在牙槽窩和缺失牙的部位，以增加牙槽骨的高度和厚度，為種植體的植入提供良好的種植環(huán)境，而骨膜是在骨粉放好后，覆蓋在骨粉外面的一層膜，防止骨粉流失，促進骨質形成的。祝你健康！
記者 | 李科文
編輯 | 謝欣
市場監(jiān)管總局反壟斷局近日通報，蓋思特利商貿（北京）有限公司（以下簡稱：蓋思特利）與一級經銷商在骨填充材料和可吸收生物膜醫(yī)療器械產品實施限定價格的壟斷協(xié)議，存在價格壟斷協(xié)議行為被罰款913萬元。
根據(jù)行政處罰決定書，北京蓋思特在中國沒有生產型業(yè)務，涉案商品全部進口自瑞士蓋氏制藥有限公司。
公開資料顯示，蓋思特利為跨國巨頭瑞士蓋氏制藥（Geistlich）的全資子公司，其主營業(yè)務為醫(yī)療器械銷售。本次涉案的產品為骨填充材料（Geistlich Bio-Oss，Geistlich Bio-Oss Collagen）和可吸收生物膜（Geistlich Bio-Gide），均為Ⅲ類醫(yī)療器械產品，主要應用于牙齒種植領域，起到骨再生引導和組織再生引導的作用。
蓋氏中國在對媒體公開聲明中表示，蓋氏中國在公司內部、經銷商網(wǎng)絡以及各個業(yè)務環(huán)節(jié)持續(xù)加強行為規(guī)范、合規(guī)經營的同時，將更加積極主動承擔企業(yè)的社會責任，自覺維護自由和公平的市場競爭環(huán)境。
本次蓋思特利的價格壟斷行為涉及的地域市場為全國性市場。其制定面向全體經銷商的價格政策，通過總銷售部門以及部分區(qū)域銷售團隊，將價格政策傳達給所有經銷商執(zhí)行。
行政處罰決定書顯示，蓋思特利在銷售涉案商品時，絕大部分采用轉售模式。其與一級經銷商簽署經銷合同，將涉案產品銷售給一級經銷商，一級經銷商將涉案產品轉售給終端醫(yī)院或二級經銷商。本案中，蓋思特利為經營者，一級經銷商為交易相對人。
此外，因蓋思特利及其涉案商品在修復種植牙材料細分領域內具有一定的優(yōu)勢地位，經銷商對當事人及其涉案商品具有一定的依賴性，議價能力不足。蓋思特利還通過制定管理規(guī)定、建立考核評估機制、監(jiān)控經銷商執(zhí)行限定價格情況以及處罰未執(zhí)行限定價格政策的經銷商等措施，進一步促進壟斷協(xié)議的實施。
種植牙涉及到的耗材可分為種植系統(tǒng)和修復材料，種植系統(tǒng)包括種植體、種植基臺、牙冠，其中種植體是種植牙的核心部件，為整個種植系統(tǒng)提供支持、固位作用。而修復材料一般包括口腔修復膜和骨粉，用于創(chuàng)口修復。
據(jù)國海證劵，口腔修復材料包括骨修復材料和口腔修復膜，骨修復材料用于種植牙中的骨缺損和骨量不足，2020年市場規(guī)模15億元，CAGR=20%；口腔修復膜用于修復口腔軟組織，規(guī)模13.5億元，CAGR=29%。骨修復材料使用頻率高于修復膜，但修復膜單價更高，毛利率可達90%以上。從競爭格局看，瑞士蓋氏在修復材料領域市占率70%，價格為國產2~3倍。國產市占率15~20%。
需要注意的是，蓋思特利實施限定價格的壟斷協(xié)議長達5-10年。據(jù)行政處罰決定書，對上海和北京地區(qū)一些醫(yī)院各自歷年涉案商品的采購價進行對比，結果顯示蓋思特利排除、限制競爭行為導致經銷商銷售給醫(yī)院的價格在5年甚至10年的時間內一直維持在較高的水平，未曾有過降價。
那么蓋思特利這兩款被罰產品的年銷售金額為多少？根據(jù)行政處罰決定書，對蓋斯特利處本立案調查的上一年度（2020年）中國境內銷售額3%的罰款，計人民幣9123598元。根據(jù)處罰金額反推計算得出，其涉案的兩款產品2020年中國境內的銷售金額約為3億元。
今年年初，層面釋放種植牙要納入集采信號，直擊“種牙貴”痛點。2022年1月10日召開的國務院常務會議指出，要逐步擴大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對群眾關注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在和省級層面開展集采。
在集采來臨之前，反壟斷第一槍先命中了國內種植牙領域大的外資企業(yè)之一，這讓今年的種植牙集采更加懸念十足。
醫(yī)療保障局副局長陳金甫此前表示，種植牙從去年初開始部署，由四川組織省際聯(lián)盟，研究種植牙體集采規(guī)程，現(xiàn)在方案基本成熟，也廣泛聽取了臨床、企業(yè)和各地意見，準備今年上半年力求能夠推出這樣一個地方集采的聯(lián)盟改革，實際上也是在主導下的一種布局，在牙科種植體探索的一種集采方式。
不過，如果種植牙進入集采后，納入醫(yī)保報銷范圍可能性或不大。早在2021年9月22日，醫(yī)保局在回復全國人大代表李小莉提出的《關于規(guī)范種植牙材料費用并將其調節(jié)和服務費用納入醫(yī)保的建議》中明確表態(tài)稱，目前層面采取排除法對耗材進行支付管理，規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付和部分支付的項目。各?。▍^(qū)、市）醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)療技術發(fā)展、本地區(qū)醫(yī)?；疬\行等實際情況，組織制定本省份的基本醫(yī)療保險耗材和診療項目目錄。由于各地經濟發(fā)展和醫(yī)療技術水平的不同，納入的具體項目范圍和支付水平也有一定的差異。根據(jù)規(guī)定，目前各?。▍^(qū)、市）對眼鏡、義齒、義眼等器具均不納入基本醫(yī)保支付范圍。
拓展知識：種植牙手術假膜掉骨粉
請問你的種植牙現(xiàn)在怎么樣了，我現(xiàn)在就是和你差不多情況很擔心你說的這個情況好到給你做種植牙的醫(yī)院去看看，臨床不多見您說的這種情況。
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