前沿拓展：牙齒矯正拔牙會斷跟

在牙齒矯正時，有時牙醫(yī)會要求一些牙齒畸形患者拔掉一些牙齒，進行更加有的牙齒矯正調節(jié)。因此，有很多患者都會為此好奇不已，牙齒矯正為什么還要拔牙呢?那拔掉牙會不會有什么危害呢?就此相關問題，戲法采訪了正畸專家傅民魁教授（傅民魁，男1960年于北醫(yī)口腔系畢業(yè)，1964年北醫(yī)研究生畢業(yè)，1982年美國西北大學口腔正畸研究生畢業(yè)。是口腔正畸學界知名教授，現任中華口腔醫(yī)學會國際聯絡部主任、中華口腔醫(yī)學會正畸專業(yè)委員會名譽主任委員、亞洲太平洋地區(qū)口腔正畸學會副會長、中華口腔醫(yī)學雜志主編、口腔正畸學雜志主編；國務院學位委員會口腔醫(yī)學評審小組成員，英國愛丁堡皇家外科學院名譽院士）

一、應用拔牙間隙排齊擁堵的牙齒。擁堵度在II-III度的患者拔牙的能夠性較大。

二、應用拔牙間隙將前牙內收，改良牙弓突度，改良面型。比方有的人嘴唇前突，經歷拔牙矯正后嘴唇的突度會變小，面型變的愈加美觀。

三、應用拔牙間隙調節(jié)后牙咬合關系，使得后牙尖窩交織，咬合接觸面積大，到達佳的咀嚼率。

是不需要太過擔心的，傅教授這樣告訴我們，“一般矯正醫(yī)生會依據本人狀況確定能否需求拔牙，需求拔幾顆，由于當你在實行牙齒矯正時遇到要拔四顆牙狀況下也不必驚慌。做牙齒矯正越早越好，長安瑞爾口腔醫(yī)院做牙齒矯正就很專業(yè)?！?br/>
牙齒矯正拔牙的目的是在改良美觀的同時讓余留牙齒排列在適位置以發(fā)揮大的功能。而且在拔牙前，口腔頜面外科醫(yī)生會做的檢查，確定局部及全身條件是否允許。口腔頜面外科醫(yī)生在局麻不痛的前提下，將矯正矯治所需拔除的牙完整拔出。拔牙多半是在醫(yī)生建議和患者要求下進行的.

☆溫馨提示☆：關于“牙齒矯正拔牙會有哪些危害”的相關內容，因此，在牙齒矯正時是否拔牙的問題上，要求口腔矯正醫(yī)生要有過硬的醫(yī)術、良好的醫(yī)德，從動態(tài)生長的觀點出發(fā)、考慮咀嚼、外觀和患者心理等多種因素，結合拍照、攝片、模型分析、病史詢問等來決定。

東莞長安瑞爾口腔匯聚了世界上先進的牙科醫(yī)療設備，引進了德國fona牙科調節(jié)儀、意大利原裝多功能牙調節(jié)椅、芬蘭普蘭梅卡口腔CT、、美國皓齒美白調節(jié)儀、德國西諾德3D齒雕、德國卡瓦種植機等等，這些先進的設備了好的美牙果。

長安瑞爾口腔-讓美麗永不止步

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門診拔牙時，總有患者在抱怨，拔顆牙這么簡單，為什么還要做這么多的檢查，簡直就是浪費時間，真是這樣嗎？

口腔醫(yī)生告訴你，牙齒雖小，可是拔牙屬于有創(chuàng)操作，存在很多的風險，需要完善相關的輔助檢查，積極評估綜合情況后，才能進行操作。

拔牙不是小事

下面我來帶大家了解一下與拔牙有關的那些事吧！

拔牙前常規(guī)檢查及其作用

1.血液檢查

常規(guī)情況下需要完善血常規(guī)、凝血功能檢查，輔助結果回示:a.白細胞、中性粒細胞是否升高，排除感染的情況；b. 白細胞、血小板降低，凝血功能異常，均提示有血液系統(tǒng)方面的疾病。那么就需要暫緩拔牙，先調節(jié)相應的問題。

血常規(guī)可以初步提示某些問題

2.心電圖

心電圖是一項花費少，比較便捷的檢查方式，可以初步排查心臟方面的疾病。特別是65歲以上的老年人或既往有心臟方面疾病的患者，均需要做心電圖，甚至心臟彩超。

門診時遇到一個活生生的例子，患者30多歲，隱瞞病史，要求提前拔除右下智齒。心電圖報告回示為“完全性左束支傳導阻滯”，提示有嚴重的心功能問題，建議至心內科積極就診，智齒也只能暫緩拔除。

心電圖檢查的重要性

有數據研究表明[1]:無癥狀人群拔牙術前心電圖篩查，能有檢出拔牙潛在心臟病高風險，減少拔牙術中、術后不適情況的發(fā)生，提高拔牙手術患者性。

因此，作為口腔醫(yī)生，我告訴您：拔牙前完善心電圖檢查，可以初步篩查心臟情況，提早發(fā)現問題，及時處理，避免拔牙時發(fā)生不必要的風險。

拔牙前完善心電圖檢查

3.口腔X線片或口腔CBCT

牙齒形態(tài)各異，牙根發(fā)育異常，特別是拔除智齒，風險較高，拔除前拍攝口腔X 線片極其重要。

口腔X 片，可以初步評估牙根形態(tài)，分析周圍阻力，以及與上頜竇和下牙槽神經管的關系。當然，某些病例還需要完善口腔CBCT 檢查，可以更的評估牙根與鄰近組織的關系，可以發(fā)現更精細的頜骨病變等。

口腔全景片

拔牙相關風險

1.斷根

根管調節(jié)后的牙齒，牙體較脆，當牙齒長期炎癥累及，發(fā)生病變需要拔除時，往往與周圍組織粘連，拔除時容易發(fā)生斷根，增加拔牙的難度和時間。

下頜智齒，由于視野不佳，牙根分叉度大且彎曲，拔除時脫位的力量會導致牙根折斷。一般情況下，由于下頜智齒距離下牙槽神經管較近，斷根在2mm 之內，都不用特殊處理。

拔牙時有斷根風險

2.牙根移位

牙齒拔除的過程中，由于用力方向不當或者鄰近組織薄弱等，牙根會發(fā)生移位，將會增加拔牙時間，加重術后反應。

比如:某些上頜竇較低平的患者，拔除上頜磨牙時，牙根容易推入上頜竇，需要擴大創(chuàng)口后方能取出，患者術后也會有的腫痛。拔除下頜智齒時，牙根可能推入下頜神經管或者咽旁間隙，術中腫脹，張口困難，可能需要擇期全麻下取根，手術創(chuàng)傷和費用也會大大增加。

下頜智齒與下牙槽神經管的關系

3.其他:骨折

臨床上發(fā)生率較低，多見于下頜骨吸收低平的老年患者，一般多伴有骨質疏松，拔牙時由于錘擊等力量突然增加可能導致頜骨折斷。因此，此類患者拔牙時，不能盲目用力，盡量做到微創(chuàng)拔牙。

下頜骨骨折

知識拓展：拔牙后注意事項

1.牙齒拔除后，視拔牙時間和拔牙的難易程度而指導后續(xù)注意事項，如果創(chuàng)傷較大，手術時間長，可以同時口服抗生素+止痛藥物，當天局部冰敷，可以有減輕術后腫痛情況，促進拔牙創(chuàng)的恢復。如果拔牙術區(qū)有縫線，需要一周左右復診拆除口內縫線。

拔牙后遵醫(yī)囑處理

2.如果是拔除智齒，術后需要積極維護口腔衛(wèi)生，待拔牙創(chuàng)恢復后，不用修復缺牙；其他牙齒拔除后，一般等三個月左右，就可以選擇合適的材料修復缺牙。目前發(fā)生缺牙后種植牙修復，具有易清潔、使用方便及恢復咀嚼功能好等優(yōu)點。

缺牙后種植牙修復

總結:相信很多人都會有拔牙的經歷，其實這不僅是一個簡單的手術，也會存在相應的風險。當然，我們需要正視這個問題，當牙齒發(fā)生病變，評估無保留價值時，就需要及時拔除，科學的處理！

參考文獻：

[1]李菁.南芳.黃曉峰等.無癥狀人群拔牙術前心電圖篩查的分析[J].首都醫(yī)科大學學報.2016.03:264-269

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