前沿拓展：英國(guó)牙齒矯正
北京德貝口腔擁有多種修復(fù)牙齒的方法英國(guó)恒溫美白技術(shù)，冷光美白技術(shù)，隱形矯正技術(shù)，種植牙技術(shù)，德國(guó)VITA美容冠技術(shù)都是好的四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院兒童口腔科外，經(jīng)常排起長(zhǎng)隊(duì)，面對(duì)自家孩子牙齒存在這樣那樣的問(wèn)題，家長(zhǎng)們一個(gè)個(gè)面露焦慮，希望得到兒童口腔科醫(yī)生的解答。
牙齒亂、齙牙、地包天……都統(tǒng)稱為錯(cuò)牙合畸形，作為世界衛(wèi)生組織公布的口腔三大疾病之一，錯(cuò)牙合畸形發(fā)病率在我國(guó)有逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響我國(guó)近2.6億兒童的牙頜面功能、顏面美觀及生長(zhǎng)發(fā)育。
華西口腔醫(yī)院兒童口腔科，是個(gè)兒童口腔?？?，在全國(guó)具有較高影響力。2011年，醫(yī)院率先設(shè)立兒童錯(cuò)牙合畸形早期矯治特色?？?。作為中國(guó)衛(wèi)健委“兒童早期矯治規(guī)范化診療項(xiàng)目”專家組主任委員，同時(shí)也是兒童早期矯治專科主任的李小兵教授，十多年來(lái)，一直專注于兒童早期矯治領(lǐng)域，提出全新的“咬合發(fā)育管理”、“牙槽骨塑形矯治理論”等兒童早期矯治的理論與方法。
為什么會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)牙合畸形？據(jù)李小兵介紹，這主要涉及三個(gè)因素。一是遺傳因素，二是環(huán)境因素，三就是特殊因素。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，大眾對(duì)牙齒影響孩子容貌的關(guān)注度越來(lái)越高。對(duì)于如何矯治錯(cuò)牙合畸形，李小兵表示，如果是由于遺傳因素導(dǎo)致的錯(cuò)牙合畸形，通過(guò)早期的矯治可以盡量減輕畸形的嚴(yán)重程度。如果是環(huán)境因素造成的，通過(guò)早期矯治可以創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境因素，從而預(yù)防、阻斷錯(cuò)牙合畸形的發(fā)生。
李小兵教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)診治患兒
牙齒亂、齙牙、地包天……
錯(cuò)牙合畸形主要涉及三個(gè)因素
由于懷疑孩子有“地包天”問(wèn)題，16日一大早，張先生帶著不到5歲的兒子明明（化名）來(lái)到就診室，56歲的李小兵在面診完孩子后，又抬頭看了父親的牙齒狀況，“家里其他人牙齒有出現(xiàn)問(wèn)題嗎？”在張先生告知孩子母親也存在同樣的“地包天”問(wèn)題后，李小兵初步診斷，這是由于遺傳因素導(dǎo)致的錯(cuò)牙合畸形，隨后帶孩子進(jìn)入下一步的診療。
什么是錯(cuò)牙合畸形？就是我們普通人常說(shuō)的“牙齒亂、齙牙、地包天”等問(wèn)題，也是世界衛(wèi)生組織公布的口腔三大疾病之一，發(fā)病率在我國(guó)有逐年升高的趨勢(shì)，影響我國(guó)近2.6億兒童牙頜面功能、顏面美觀及生長(zhǎng)發(fā)育。
為什么會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)牙合畸形？李小兵表示，這主要涉及三個(gè)因素。一是遺傳因素，“在遺傳背景下，假如父母是齙牙或地包天，小孩也有，這就是遺傳。”第二是環(huán)境因素，比如小孩乳牙齲壞、乳牙早失，恒牙萌出就會(huì)受到影響，這叫乳恒牙替換異常；其次，有的孩子有張口呼吸、異常吮吸、咬手指、伸舌頭、下巴前伸、單側(cè)咀嚼等不良習(xí)慣，也可能會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)牙合畸形。第三就是特殊因素，“比如母親在懷孕時(shí)抽煙、接觸X線，出現(xiàn)唇腭裂等情況，也會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)牙合畸形?！?/p>
從錯(cuò)牙合畸形的發(fā)病機(jī)制來(lái)講，兒童錯(cuò)牙合畸形不僅影響牙頜面的協(xié)調(diào)美觀，兒童口腔功能異常會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)牙合畸形的發(fā)生發(fā)展，反過(guò)來(lái)，錯(cuò)牙合畸形也影響口腔的咀嚼、吞咽、語(yǔ)言等功能。
李小兵介紹，如果是由于遺傳因素導(dǎo)致的錯(cuò)牙合畸形，通過(guò)早期的矯治可以盡量減輕畸形的嚴(yán)重程度。如果是環(huán)境因素造成的，通過(guò)早期矯治可以創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境因素，從而預(yù)防、阻斷錯(cuò)牙合畸形的發(fā)生。
李小兵教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)診治患兒
華西口腔醫(yī)院兒童口腔科
吸引全國(guó)各大醫(yī)院醫(yī)生前來(lái)進(jìn)修
華西口腔醫(yī)院兒童口腔科，是個(gè)兒童口腔專科，在全國(guó)具有較高影響力。
作為華西口腔首位獲得英國(guó)愛(ài)丁堡外科學(xué)院專業(yè)認(rèn)證的正畸醫(yī)師，李小兵自2011年從新加坡國(guó)立大學(xué)深造回國(guó)后，便擔(dān)任華西口腔錯(cuò)牙合早期矯治?？浦魅我宦?，十多年來(lái)，深耕“兒童錯(cuò)牙合畸形早期矯治”領(lǐng)域，提出全新“咬合發(fā)育管理，錯(cuò)牙合畸形的矯治”理念。
在李小兵的科室內(nèi)，每年都有國(guó)內(nèi)各大兒童口腔醫(yī)院的醫(yī)生前來(lái)進(jìn)修。作為廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院綜合一門診的負(fù)責(zé)人邱榮敏（曾任兒童口腔科副主任），等了數(shù)年，今年她才終于等來(lái)進(jìn)科室進(jìn)修的機(jī)會(huì)。在她看來(lái)，在兒童早期矯治領(lǐng)域，華西口腔醫(yī)院的兒童口腔科是全國(guó)的“中心”，而李小兵就是這個(gè)中心的關(guān)鍵性人物。作為國(guó)內(nèi)開創(chuàng)早期矯治第一人，李小兵起到了一個(gè)“虹吸應(yīng)”?？剖易?013年接收進(jìn)修生以來(lái)，每年都會(huì)吸引大量的全國(guó)各大醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院、省級(jí)口腔醫(yī)院、縣級(jí)人民醫(yī)院的口腔科醫(yī)生來(lái)這里進(jìn)修。
邱榮敏告訴紅星新聞?dòng)浾?，之前她?duì)早期矯治的理解比較朦朧，在臨床中時(shí)常會(huì)遇到諸多專業(yè)困惑。比如患兒有“地包天”問(wèn)題，邱榮敏會(huì)按自己局限的專業(yè)認(rèn)識(shí)給患兒做雙曲舌簧頜墊活動(dòng)矯治器去推牙齒，后可能會(huì)出現(xiàn)矯治果不理想或是復(fù)發(fā)的情況，但她那時(shí)也無(wú)法向家長(zhǎng)解釋清楚。
現(xiàn)在，在李小兵教授的帶領(lǐng)下，邱榮敏了解了“地包天”還分為多種情況，“有可能是牙性的，也有可能是功能性的，還有可能是骨性的反牙合?！毙枰诸惾ピ\斷。其次，對(duì)于矯治器的選擇，李小兵要求她在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上去選擇，“要用大腦思考，讓矯治器來(lái)為你服務(wù)，而不是被矯治器牽著鼻子走?！鼻駱s敏說(shuō)，李教授的理念就是??要??分析清楚病因，搞清楚診斷，終才是選擇合適的調(diào)節(jié)方法，達(dá)到有地調(diào)節(jié)。
矯治前后
與成人的情況不能一概而論
兒童矯治如不早期干預(yù) 會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重
對(duì)于李小兵提出的早期矯治理念，邱榮敏認(rèn)可，“基本業(yè)內(nèi)所有早期矯治課程的參考書籍都會(huì)提到李教授主編的《當(dāng)代兒童正畸矯治經(jīng)典應(yīng)用》?！背酥猓钚”珜懙膶I(yè)文章也被行業(yè)內(nèi)作為指南。
科室另一位醫(yī)生2013年從正畸專業(yè)畢業(yè)后，就來(lái)到華西口腔醫(yī)院兒童口腔科工作。她告訴紅星新聞?dòng)浾?，剛開始大家都認(rèn)為兒童、青少年、成人的正畸都一樣，沒(méi)什么不同。但她這么多年真正接觸下來(lái)以后發(fā)現(xiàn)，兒童的矯治是不一樣的，?因?yàn)榻?jīng)歷青春期發(fā)育后的青少年和成人的骨骼發(fā)育相對(duì)較成熟，正畸也有方法可循，但兒童不同，他們還處于生長(zhǎng)發(fā)育期，因此早期矯治也不同，不能一概而論。比如有一些“地包天”、“齙牙”的患兒如果不做早期干預(yù)，之后可能會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。
但現(xiàn)在大家對(duì)兒童早期矯治還存在很多誤區(qū)，有家屬認(rèn)為矯正要等到8歲以后，也有醫(yī)生建議等孩子換完牙以后。嚴(yán)重的、遺傳性的、骨性的問(wèn)題，臨床可能需要等到成年以后再做矯正，但嚴(yán)重的、遺傳性的、骨性的問(wèn)題畢竟是少數(shù)，很多孩子都是由于齲壞、口呼吸等環(huán)境因素造成的牙頜面異常，這就需要進(jìn)行早期矯治把它扶到正常道路上來(lái)。如果任它自由發(fā)展，到成年時(shí)可能就扶不回來(lái)了，還可能會(huì)面臨手術(shù)、拔牙等大動(dòng)作調(diào)節(jié)。從而帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)和時(shí)間成本。
“但并不是做了早期矯治，就不用做二次正畸?！鼻駱s敏說(shuō)，早期矯治過(guò)后，還是會(huì)有相當(dāng)一部分患兒進(jìn)入II期矯正，但I(xiàn)I期矯正的難度下降了?！癐期矯治更多是對(duì)發(fā)育的引導(dǎo)”。比如有的患兒的上唇較凸，下頜后縮，在早期矯治時(shí)就把他的下巴糾正過(guò)來(lái)，他的整體臉型就會(huì)美觀許多，“而對(duì)頜骨發(fā)育的引導(dǎo)，若要等到II期的話果是不好的?！?/p>
李小兵
李小兵所提出的兒童錯(cuò)牙合畸形早期矯治——“牙槽骨塑形矯治理論”中就提到，在孩子從0歲長(zhǎng)第一顆牙齒，到18歲長(zhǎng)完后一顆牙齒都是頜骨生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)機(jī)，同樣也是早期矯治的可能時(shí)期，“讓孩子在換牙時(shí)牙槽骨的形態(tài)和大小就維持在正常值范圍以內(nèi)，等孩子換完牙以后，牙弓的形態(tài)及大小都正常，牙齒只是排列不整齊，這時(shí)只需要再做一個(gè)簡(jiǎn)單的調(diào)節(jié)就可以了?！?/p>
從2011年至今，在十多年的摸索與發(fā)展中，李小兵教授提出的理論已在臨床工作中得到越來(lái)越多的臨床驗(yàn)證，不少錯(cuò)牙合畸形患者因?yàn)樵缙诔C治得當(dāng)，一定程度上避免了后期進(jìn)行復(fù)雜的矯治。
李小兵說(shuō)，在研究?jī)和e(cuò)牙合畸形早期矯治的這條路上，走的人不多，爭(zhēng)議卻很多。但爭(zhēng)議多并不代表不可觸碰，還有幾年就退休的他希望能用幾十年所學(xué)留下點(diǎn)什么。
紅星新聞?dòng)浾?章玲 攝影記者 王歡
編輯 王禾
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