前沿拓展：牙齒矯正拔牙吃點(diǎn)什么科
極目新聞記者 晏雯
通訊員 李熙嵚
隨著暑期來臨，各大醫(yī)院的口腔科小患者扎堆，又迎來了一波診療高峰。由于牙齒排列擁擠、齙牙、地包天等問題，牙齒矯正成了不少中小學(xué)生假期的“必修課”。究竟什么時(shí)候矯牙好？矯牙為什么要拔牙？新型隱形矯治有哪些誤區(qū)？不少家長心中都有很多關(guān)于牙齒矯正的問號。
我們特別邀請專門從事口腔正畸臨床三十余年，我國第一位系統(tǒng)倡導(dǎo)并開展兒童牙頜畸形早期調(diào)節(jié)的專家，有著“湖北省矯牙第一人”稱號的，武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）口腔醫(yī)學(xué)中心主任彭友儉教授，為您詳細(xì)解讀“矯牙應(yīng)知七問”，帶您避開不該踩的“坑”。
【專家名片】
姓名：彭友儉
職務(wù)：武漢大學(xué)人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心主任、教授、研究生導(dǎo)師。從事口腔正畸臨床三十余年，中國知名口腔正畸專家、湖北省口腔醫(yī)學(xué)會正畸專委會前主任委員、中華口腔醫(yī)學(xué)會正畸專委會委員，我國第一位系統(tǒng)倡導(dǎo)并開展兒童牙頜畸形早期調(diào)節(jié)的專家，“長江口腔醫(yī)學(xué)論壇”主席。
擅長：兒童牙頜畸形早期矯治、兒童及成人牙頜畸形疑難病例矯治。
專家門診時(shí)間：周二上午、周四全天、周五全天
問題1：
什么時(shí)候矯牙好？
彭友儉教授：“很多家長誤認(rèn)為‘只有到12歲牙齒換完才能矯牙’，其實(shí)這個(gè)觀念是錯誤的，誤導(dǎo)了很多人、很多年！”臨床碰到很多家長，認(rèn)為孩子在12歲左右時(shí)會換一次牙，如果在乳牙階段做矯正，矯正之后的乳牙掉了再長，矯正就沒有意義，其實(shí)，這種想法是極不科學(xué)的。
關(guān)于這個(gè)問題，我在之前的《牙矯正三字經(jīng)》里也做了闡述：“每個(gè)人，畸形異，佳期，也不一”。從理論上講，牙齒的正畸可以在各個(gè)年齡層次進(jìn)行。根據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會2000年的調(diào)查結(jié)果顯示，錯頜畸形在我國兒童與青少年中的患病率為67.82%，會影響孩子的發(fā)育、美觀和功能，所以需要及時(shí)矯正。尤其是有以下牙頜畸形和異常情況，一定要在12歲前處理，家長好隨時(shí)觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和矯正。
1）反（牙合）：俗稱“地包天”。彭友儉教授在20年前就提出一個(gè)口號，“反（牙合）是急診，發(fā)現(xiàn)即矯正”，目前已成共識；
2）個(gè)別牙反（牙合）。很多人輕視了個(gè)別牙反（牙合），其實(shí)危害很大；
3）替牙期嚴(yán)重的牙列擁擠；
4）嚴(yán)重的大齙牙；大齙牙影響美觀，也容易外傷；
5)偏頜：即大小臉，左右臉不對稱；
6）嚴(yán)重的下頜后縮：即下巴發(fā)育不足、小下巴，俗稱鳥嘴；
7)睡眠時(shí)張口呼吸。長期張口呼吸危害很大，會使孩子變丑和變笨，希望家長高度重視；
8)后牙鎖（牙合）；
9)前牙開（牙合）。即上下門牙咬不攏；
10)乳牙滯留；
11)乳牙早失；
12)多生牙；
13)恒牙不萌出或埋伏阻生；
14)睡眠時(shí)打鼾；
15)蛀牙。蛀牙不調(diào)節(jié)，會引起乳恒牙替換異常，導(dǎo)致牙頜畸形；
16)唇系帶異常；
17)舌系帶異常；
18)唇腭裂術(shù)后：唇腭裂術(shù)后并非萬事大吉，還需要進(jìn)行長達(dá)數(shù)年的系列正畸調(diào)節(jié)；19)不良唇習(xí)慣：包括咬下唇、吮吸下唇、下唇兜上唇等；
20)不良吮指習(xí)慣；
21)不良舌習(xí)慣；22)恒牙早失。
如果孩子有以上情況，希望家長能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、找專科的正畸醫(yī)師診斷、進(jìn)行早期調(diào)節(jié)。
問題2：
矯牙需要多久？開學(xué)后會不會影響孩子學(xué)習(xí)？
彭友儉教授：早期矯治一般時(shí)長較短，控制在6-12個(gè)月左右；牙齒替換后的常規(guī)矯治一般需要2年左右。
在調(diào)節(jié)初期，孩子佩戴矯治器后，會產(chǎn)生輕度的、暫時(shí)性的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為在加力的頭3天內(nèi)有疼痛或不適感，口腔粘膜也可能與矯治器摩擦發(fā)生潰瘍產(chǎn)生疼痛。但這些都是能忍受的，而且一個(gè)星期后會自動消失。以后每次復(fù)診后，孩子也許會感覺牙齒發(fā)緊、輕微疼痛，可忍受，不需要服用任何鎮(zhèn)痛藥。孩子可以像平常一樣，進(jìn)行各種學(xué)習(xí)活動和戶外活動。而且矯治完成后，美觀的牙齒和面容也更有利于孩子的身心健康和生長發(fā)育。
問題3：
矯牙的流程是怎樣的？
彭友儉教授：經(jīng)典的矯牙流程分為：“三大步”和“三小步”。
何為三大步？ 1.初診階段。 2.矯治階段。3.保持階段。
何為三小步？
初診3小步：1.口腔檢查 2.輔助檢查 3.取牙模、訂方案。
矯治3小步：1.選擇矯治器 2.安裝矯治器 3.定期復(fù)診
保持3小步：1.拆矯治器 2.取模型制作矯治器 3.保持器佩戴
下面將分階段進(jìn)行詳細(xì)描述。
1)初診階段：
①口腔檢查，了解患者存在的問題。
②輔助檢查，拍攝X光片（頭顱側(cè)位片曲面斷層片或者CBCT）。了解牙根及頜面骨骼的情況，利于制定準(zhǔn)確的矯正方案。
③取牙模。綜合以上檢查，就可制定出一個(gè)詳細(xì)的調(diào)節(jié)方案。
2)矯治階段：
①選擇矯治器。有活動矯治器，功能矯治器，固定矯治器，新型隱形矯治器，常用金屬自鎖托槽，陶瓷托槽。醫(yī)生一般會向患者介紹矯治器的種類，患者會根據(jù)自己的需求選擇合適的矯治器。
②安裝矯治器。活動矯治器和功能矯治器一般要先給病人試戴。
③定期復(fù)診。固定矯治器的時(shí)間較長，時(shí)間一般為一年半到兩年。矯正過程中每個(gè)月都要定期復(fù)診。
3)保持階段：
①矯正果達(dá)到后，就可以拆下矯治器了。后關(guān)鍵的一環(huán)就是保持。一定要佩戴保持器，防止牙頜畸形的復(fù)發(fā)。
②取模型制作保持器。有透明保持器和舌側(cè)保持器。
③保持器佩戴時(shí)間第一年24小時(shí)佩戴，吃飯和刷牙時(shí)取下來。第二年每天晚上佩戴。第三年逐漸減少佩戴次數(shù)。有些患者需要終身佩戴保持器。
問題4：
矯牙為什么要拔牙？好端端的牙齒可以不拔掉嗎？
彭友儉教授：任何一個(gè)正畸醫(yī)生設(shè)計(jì)矯治方案時(shí)，首先考慮的是“能不拔牙就不拔牙”，然后再考慮拔牙，拔牙是不得已的選擇。目前拔牙矯治已經(jīng)成為正畸調(diào)節(jié)的一個(gè)重要選項(xiàng)，大約60％的中國兒童矯牙必需拔牙。
牙齒矯正需拔牙目的在于：
1）利用拔牙間隙排齊擁擠的牙齒。擁擠度在中、重度的患者拔牙的可能性較大。
2）利用拔牙間隙將前牙內(nèi)收，改良牙齒前突，改良面型。比如有的人嘴唇比較前突,經(jīng)過拔牙矯正后嘴唇的突度會變小，面型變的更加美觀。
3）利用拔牙間隙調(diào)整后牙咬合關(guān)系，使得后牙尖窩交錯，達(dá)到佳的咀嚼率。
并非所有的牙齒矯正都需要拔牙。醫(yī)生會通過多方面的因素進(jìn)行綜合考慮，只要是能不拔的好端端的牙齒，作為負(fù)責(zé)任的醫(yī)生，都不會拔牙。但是如果矯治方案必須拔牙，家長和孩子也不必過于擔(dān)心對美觀和進(jìn)食的影響，合格的正畸醫(yī)生都會在矯正結(jié)束后還您一口中看又中用的牙齒。
問題5：
經(jīng)典固定矯治器VS新型隱形矯治，應(yīng)該怎么選？
彭友儉教授：目前臨床應(yīng)用廣泛的是經(jīng)典固定矯治器和新型隱形矯治，總的來說，對于大部分錯頜畸形的病例來說，兩種矯治器都可以達(dá)到較好的果。相比之下，目前固定矯治器對復(fù)雜疑難病例的矯治，優(yōu)勢。隱形矯治器需要提高的征程更長，臨床實(shí)際牙移動與計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)結(jié)果往往有較大出入，而且對患者配合度要求高，但相比它的優(yōu)點(diǎn)也是很的：
1）不影響食物的攝入：固定矯治器為防止矯治器部件經(jīng)常脫落，通常建議不食或少食硬物，而隱形矯治器可以自行摘戴，進(jìn)食吃飯都不會受影響。
2）有助于青少年心理健康：隱形矯治器，不容易被發(fā)現(xiàn)，有助于矯正期間的心理健康，讓孩子們擺脫“鋼牙妹”，“鐵齒銅牙”等綽號。
3）節(jié)約復(fù)診時(shí)間，復(fù)診周期相對靈活：傳統(tǒng)固定矯治器復(fù)診時(shí)間比較固定，一般是每月一次，而隱形矯治器可以2個(gè)月甚至3個(gè)月復(fù)診一次。
4）更好維護(hù)口腔衛(wèi)生，避免矯正中牙齒脫礦的出現(xiàn)：固定矯正因?yàn)橥胁壅辰釉谘烂嫔喜灰浊鍧崳欢[形矯正器可以摘戴，能夠如常做好口腔清潔。
5）戴用更加舒適：經(jīng)典固定矯治器易引起口腔潰瘍，而隱形矯治的透明牙套使用的是醫(yī)用高分子塑料材料，摘戴舒適。
6）隱形矯治器力量輕柔，更易適應(yīng)：經(jīng)典固定矯治器可因加力過大而造成疼痛，而隱形矯治器了每次只有少量的牙移動，牙齒受力不會過大。
問題6：
一個(gè)好的正畸醫(yī)生有多重要？
彭友儉教授：“牙齒矯正無非就是把牙給排整齊了，難度又不大！”很多人抱著這樣的想法，覺得口腔醫(yī)生就能勝任正畸醫(yī)生。其實(shí)不然！矯正牙齒，不僅僅是排齊牙齒恢復(fù)美觀，還應(yīng)達(dá)到上下牙特別是后面的大牙咬合關(guān)系好、面部肌功能協(xié)調(diào)、矯調(diào)節(jié)穩(wěn)定不復(fù)發(fā)之目的，能否做到這些，與一個(gè)好的牙齒矯正方案、專業(yè)的牙齒矯正技術(shù)和矯正器使用得當(dāng)與否密切相關(guān)，而矯正前選一個(gè)靠譜的正畸醫(yī)生，做一個(gè)適合正畸方案，往往決定了正畸的果。
一名醫(yī)生首先要經(jīng)過5年口腔專業(yè)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，加上3到n年不等的正畸?？茖W(xué)習(xí)才能成為一名合格的正畸醫(yī)生，而在進(jìn)入工作之后，還要不斷學(xué)習(xí)充電。因此，好的正畸醫(yī)生就像是一位好導(dǎo)游，指導(dǎo)并帶領(lǐng)著患者走過矯正之路，挑選適合你的路徑，盡量避開陷阱與荊棘，翻越一個(gè)個(gè)山丘，終成為美麗健康的自己。
正畸醫(yī)生在設(shè)計(jì)方案時(shí)，要考慮牙齒的移動距離、速度、方向，并盡可能的去避開一切不確定的因素，減少牙根吸收、關(guān)節(jié)紊亂等并發(fā)癥的概率，讓牙齒按照計(jì)劃的方案移動，因此一個(gè)專業(yè)的正畸醫(yī)生對一次成功的矯正來說是至關(guān)重要的。
問題7：
潮的透明隱形矯治有哪些誤區(qū)？
彭友儉教授：以下3點(diǎn)是需要特別提醒患者和家長注意。
1)有了隱形矯治器，誰都可以做矯治。
由于隱形矯治的蓬勃發(fā)展，該領(lǐng)域魚龍混雜，一部分非正畸專業(yè)醫(yī)生甚至無醫(yī)師執(zhí)照的非醫(yī)生也加入了此行業(yè)，因此患者和家長選擇時(shí)，要慎重，要選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和正畸專科醫(yī)生來做調(diào)節(jié)，才能減少風(fēng)險(xiǎn)療成功。
2)隱形矯治器可以DIY。
一些購物網(wǎng)站上一些商家會售賣外觀看起來像隱形牙套的矯正器，號稱牙友自己在家就可以矯治牙齒，且價(jià)格低廉。聽起來很容易讓人心動。但是要知道，非專業(yè)人士盲目矯治，極容易造成牙齒損傷，比如“門牙外凸網(wǎng)購矯正神器致牙神經(jīng)壞死”的新聞就曾見諸于報(bào)端，用一輩子的牙齒健康去冒險(xiǎn)，實(shí)在是得不償失。
3)隱形矯治器很簡單。
有人認(rèn)為，透明隱形矯治，是計(jì)算機(jī)控制療，半個(gè)月?lián)Q一副牙套即可，太簡單了。有些透明隱形矯治器商家故意夸大矯調(diào)節(jié)，誤導(dǎo)牙友。如果說給固定矯治和隱形矯治器評分，我給固定矯治器打90分，透明隱形矯治器打70分，兩種矯治器都不，都需要改良和提高，顯然透明隱形矯治器需要改良和提高的空間更大，需要走的路更遠(yuǎn)。其實(shí)，隱形矯治技術(shù)是很復(fù)雜和麻煩，如附件脫落，矯治器脫軌和重啟等，嚴(yán)重者會造成牙根吸收、牙根外露等情況，不是隨便哪個(gè)口腔醫(yī)師就可以開展的。近年來全國各地的高水平正畸醫(yī)師就接待和處理了大量的這種矯治失敗的二手病例，教訓(xùn)是十分深刻的。
在此，特別強(qiáng)調(diào)，牙齒正畸調(diào)節(jié)，真正的主體和靈魂是正畸醫(yī)生，矯治器（如隱形矯治器）只是矯治工具而已。正如成功的外科手術(shù)，真正起決定作用的是人即外科醫(yī)生，而不是手術(shù)刀即工具。
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拓展知識：牙齒矯正拔牙吃點(diǎn)什么科
開始要軟
剛剛戴上去的時(shí)候，可能會覺得牙齒酸脹痛軟、咬東西無力、刷牙有點(diǎn)疼、不敢碰等，這些都是初期正常的反應(yīng)，不需要擔(dān)心。但是飲食還是以稀飯、燕麥粥、面條等軟食為主，直到酸痛感逐漸消失。
而當(dāng)酸痛感消失后，就需要注意了!
過硬的食物
堅(jiān)果、硬糖果、爆米花、硬餅干、貝殼蝦殼等，可能會導(dǎo)致矯治器松脫、變形，影響牙齒矯正。也就是說，即將上市的大閘蟹你沒份了!
過粘的食物
如糯米糍、和果子、牛奶糖、麥芽糖等，可能會將矯治器及矯治線黏起而造成移位。
過甜的食物
如糖果、可樂、果汁等可能會引起齲齒的高糖分食物也要盡量避免。
過大的食物
什么算過大的食物?例如大口地啃蘋果、雞腿等，都是不可取的，應(yīng)切成小塊后再進(jìn)食。
總結(jié)就是：從此以后需遠(yuǎn)離一切糙漢子的動作，吃東西的時(shí)候要細(xì)嚼慢咽、小口小口的，盡顯紳士淑女范!
同時(shí)，注意保持兩側(cè)交替咀嚼，有助于保持口腔清潔及牙齒矯正果。
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