前沿拓展：種植牙包括牙冠
9月8日，醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），開(kāi)展覆蓋公立和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔種植價(jià)格專項(xiàng)治理工作。其中提到，要圍繞種植牙全流程做好價(jià)格調(diào)控工作，目前三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成全流程種植，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整體普遍高于4500元/顆的地區(qū)，應(yīng)采取針對(duì)性措施，導(dǎo)入至整體不超過(guò)4500元/顆的新區(qū)間。此前提到的種植牙全國(guó)帶量采購(gòu)也有了新進(jìn)展，由四川省醫(yī)療保障局牽頭組建種植牙耗材省際采購(gòu)聯(lián)盟，各省份均應(yīng)參加。2022年12月-2023年3月，種植體、牙冠、醫(yī)療服務(wù)等各項(xiàng)價(jià)格在各省陸續(xù)落地實(shí)施。
口腔種植的費(fèi)用大致分為種植體、牙冠和醫(yī)療服務(wù)三個(gè)部分?！锻ㄖ访鞔_指出，種植體、牙冠兩個(gè)部分的價(jià)格需要通過(guò)集中采購(gòu)和競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)產(chǎn)生，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)則按《通知》調(diào)控。
在耗材方面，《通知》表示，目前，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)高端品牌種植體每套4000~6000元，其他種植體每套2000~3500元，流通過(guò)程存在價(jià)格虛高空間，集中采購(gòu)后價(jià)格會(huì)有不同程度下降。至于牙冠，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從第三方加工廠采購(gòu)的牙冠大多在1000多元，自制牙冠價(jià)格更高，競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)后也會(huì)有一定程度下降。
其中，種植體作為標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)、跨地區(qū)供應(yīng)的工業(yè)制成品，參考冠脈支架、人工關(guān)節(jié)等高值醫(yī)用耗材集采的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)行四川省牽頭、各省份全部參與的聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)，要求提供口腔種植服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參加，動(dòng)員民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參加，以量換價(jià)。
而種植牙牙冠，其加工制作的個(gè)性化要求高，與臨床使用端互動(dòng)緊密，現(xiàn)階段以探索競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)為主。四川省醫(yī)療保障局在省內(nèi)對(duì)臨床主流的全瓷牙冠組織競(jìng)價(jià)，按照競(jìng)爭(zhēng)形成的陽(yáng)光透明價(jià)格掛網(wǎng)，其他材質(zhì)參照全瓷冠的價(jià)格掛網(wǎng)。醫(yī)療保障局指導(dǎo)其他省份實(shí)施價(jià)格聯(lián)動(dòng)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需求自主選擇，按掛網(wǎng)價(jià)格“零差率”銷售。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控目標(biāo)為4500元/顆，特定條件下可適當(dāng)上浮醫(yī)療服務(wù)部分的費(fèi)用是指門診診查、生化檢驗(yàn)和影像檢查、種植體植入、牙冠置入等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的總和，不含種植體和牙冠。這部分費(fèi)用占種植牙整體費(fèi)用比重較高。根據(jù)近期全國(guó)范圍內(nèi)登記調(diào)查的初步結(jié)果顯示，以各省份公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務(wù)部分的平均費(fèi)用超過(guò)6000元，一些省市費(fèi)用超過(guò)9000元，已經(jīng)成為種牙貴的重要原因之一。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用偏高的原因多樣，既有項(xiàng)目設(shè)置不合理，過(guò)度分解，也有定價(jià)過(guò)高、巧立名目亂收費(fèi)等。
從前期征求意見(jiàn)看，多數(shù)意見(jiàn)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在規(guī)范收費(fèi)時(shí)引導(dǎo)全流程費(fèi)用回歸合理區(qū)間，部分意見(jiàn)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)考慮技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、技術(shù)水平、風(fēng)險(xiǎn)程度以及資源稀缺性。綜合群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)人士等各方意見(jiàn)，終將三級(jí)公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的價(jià)格調(diào)控目標(biāo)確定為4500元。三級(jí)以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)控目標(biāo)參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)分級(jí)定價(jià)的政策相應(yīng)遞減。
對(duì)于符合特定條件的地區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，《通知》也明確了允許適當(dāng)放寬的條件。放寬情形包括三種：一是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人力成本高、口腔種植技術(shù)領(lǐng)先的地區(qū)，非定向放寬20%；二是口腔醫(yī)學(xué)中心/口腔種植專業(yè)列入臨床重點(diǎn)專科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定向放寬10%；三是口腔種植高，公開(kāi)服務(wù)質(zhì)量信息、承諾接受監(jiān)督和檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定向放寬10%。
業(yè)內(nèi)人士表示，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平靠前的地區(qū)和城市確實(shí)存在資源、人力等各方面成本較高的因素，上浮有一定必要；而對(duì)種植更高（例如種植1年的種植體持續(xù)存留率達(dá)到97%以上）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按10%的比例放寬調(diào)控目標(biāo)，有利于引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多聚焦提升醫(yī)療質(zhì)量，主動(dòng)公布種植等醫(yī)療質(zhì)量信息，便于患者根據(jù)自身需要選擇更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
民營(yíng)機(jī)構(gòu)種植牙服務(wù)價(jià)格仍是自主定價(jià)，耗材集采自主參加需要特別指出的是，《通知》明確，種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控目標(biāo)的直接對(duì)象是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍按規(guī)定自主定價(jià)，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)。
而種植牙耗材方面，原則上各統(tǒng)籌地區(qū)參加本次集采的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)（含民營(yíng)）占開(kāi)展種植牙服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例應(yīng)達(dá)40%以上，或本區(qū)域報(bào)送需求總量占上年度實(shí)際使用總量的比例達(dá)50%以上。各級(jí)醫(yī)療保障部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)具備種植牙服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行廣泛動(dòng)員，組織公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）全部參加種植牙耗材集中采購(gòu)，全力動(dòng)員民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)參加，大型牙科醫(yī)療服務(wù)連鎖集團(tuán)總部所在地的省級(jí)醫(yī)療保障部門要主動(dòng)作為，重點(diǎn)協(xié)調(diào)其集團(tuán)各連鎖（控股、分支）醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與種植體集中帶量采購(gòu)、執(zhí)行中選結(jié)果。
《通知》同時(shí)提出，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范自身價(jià)格行為，不得以虛假的或具有誤導(dǎo)性的“補(bǔ)貼”“低價(jià)”等價(jià)格手段，誘導(dǎo)欺詐患者。對(duì)于區(qū)域內(nèi)種植牙集采報(bào)量率高、中選產(chǎn)品使用率高、主動(dòng)承諾接受價(jià)格全流程調(diào)控、口腔種植費(fèi)用經(jīng)濟(jì)性優(yōu)勢(shì)突出、評(píng)價(jià)排名靠前的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由各級(jí)醫(yī)療保障部門在官方網(wǎng)站上展示價(jià)格和費(fèi)用情況，為患者就醫(yī)提供指引。同時(shí)，也對(duì)價(jià)格高、采用“介紹費(fèi)”“好處費(fèi)”買賣客源引流的予以公開(kāi)曝光。
醫(yī)保局希望通過(guò)公立醫(yī)院發(fā)揮價(jià)格“錨”的作用，把調(diào)控目標(biāo)的治理果傳導(dǎo)至民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)價(jià)格偏高的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也向調(diào)控目標(biāo)看齊。
醫(yī)療服務(wù)限價(jià)上調(diào)，市場(chǎng)反應(yīng)積極按照調(diào)研信息目前種植牙醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)6000元-9000元估算，4500元的價(jià)格下調(diào)程度在25%-50%之間。但與此前寧波2000元/顆、蚌埠2200元/顆相比，種植牙醫(yī)療服務(wù)限價(jià)4500元/顆上調(diào)，高于之前的行業(yè)預(yù)測(cè)。9月9日，“牙茅”通策醫(yī)療全天一字漲停；港股瑞爾集團(tuán)盤初大幅拉升，漲幅高達(dá)到37%。受情緒感染的民營(yíng)醫(yī)療，愛(ài)爾眼科、國(guó)際醫(yī)學(xué)等概念股也紛紛跟漲。
醫(yī)保局表示，這是讓耗材回歸產(chǎn)品價(jià)值本身，讓技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到合理體現(xiàn)，讓醫(yī)療回歸治病救人本質(zhì)，有利于促進(jìn)種植牙行業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展，更好地保障醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升。
按照《通知》部署，專項(xiàng)治理分三個(gè)階段進(jìn)行。2022年12月-2023年3月是專項(xiàng)治理的實(shí)施階段，種植體、牙冠、醫(yī)療服務(wù)等各項(xiàng)價(jià)格在各省陸續(xù)落地實(shí)施。據(jù)了解，四川省藥械招標(biāo)采購(gòu)服務(wù)中心已在9月7日公示了口腔種植體系統(tǒng)產(chǎn)品信息，歐美系、韓系、本土種植牙品牌均有覆蓋，不僅包括士卓曼、卡瓦、諾貝爾、登士柏等費(fèi)用相對(duì)較高的產(chǎn)品，也包括奧齒泰、登騰這類市場(chǎng)占有率較高的產(chǎn)品，還有部分國(guó)產(chǎn)品牌。但目前暫無(wú)價(jià)格、報(bào)量方面的信息公示。
按照《通知》要求，各省級(jí)醫(yī)療保障部門在種植體集采、牙冠競(jìng)價(jià)的結(jié)果產(chǎn)生后，進(jìn)一步合并制定并公開(kāi)本地區(qū)種植牙全流程價(jià)格調(diào)控目標(biāo)（含種植體、牙冠、醫(yī)療服務(wù)）。通過(guò)對(duì)構(gòu)成種植牙費(fèi)用三個(gè)部分的綜合施策，群眾種牙費(fèi)用負(fù)擔(dān)將會(huì)有下降。
拓展知識(shí)：種植牙包括牙冠
你好，植入物的種類很多，具體要看如何分類，如按形態(tài)分，一般有柱形、梯形、錐形、葉形、螺形等，這幾種類型的植入物都比較常用，除此之外，如按結(jié)構(gòu)分，也可將植入物分為柱形、階梯形、圓錐形、角形等。種植牙主要是由三個(gè)部件組成的。首先是指種植牙的牙根。種植牙的牙根是純鈦結(jié)構(gòu)。有些種植體的牙根，除了純鈦，表面還有經(jīng)過(guò)加工的活性涂料噴涂上去。這樣的目的是使種植體在骨頭里面能夠結(jié)合的更加良好。另外就是種植牙的基臺(tái)部分。基臺(tái)部分常用的有純鈦的，也有全鋯、陶瓷，也有其他個(gè)性化的材料。種植牙的牙冠部分有普通的金屬烤瓷冠，也有全瓷牙冠。
一般純鈦假牙比較接近天然牙齒，是由金和銀組成的，對(duì)于身體也沒(méi)有傷害，所以價(jià)格方面肯定是有一些貴的，大約在2500元一顆?？梢匀ギ?dāng)?shù)蒯t(yī)院的牙科詳細(xì)的咨詢一下，價(jià)錢大概也是挺貴的，不過(guò)因?yàn)橘|(zhì)量好，使用壽命長(zhǎng)，所以很多人會(huì)選擇純鈦假牙。
口腔種植學(xué)的臨床實(shí)踐使得當(dāng)代口腔種植體材料以及種植體形態(tài)趨向單一化。種植體主要由4級(jí)商用純鈦制成，螺紋柱狀、根形種植體已成為世界范圍內(nèi)被廣泛接受的種植體形態(tài)
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