前沿拓展：做牙齒矯正一定要拔立事牙

菲菲（化名）牙齒很不整齊，還有好幾個蛀牙，卻不知道怎么辦才好。

經(jīng)朋友介紹，她來到鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（河南省婦幼保健院、河南省婦女兒童醫(yī)院）找到了口腔科副主任孫舒寒。初步檢查發(fā)現(xiàn)她牙齒不齊，還有露齦笑的情況，另外兩顆大磨牙也壞了，一顆僅剩下一點牙根了，一個壞了個大洞。

醫(yī)生仔細認真地檢查了菲菲口腔情況，并進行了必要的X線檢查，發(fā)現(xiàn)她口腔牙齒存在排列不齊、咬合關(guān)系不好、深覆合、上牙殘根、齲齒等問題，經(jīng)過詳細分析，建議拔除上頜右側(cè)第二磨牙殘根及左側(cè)嚴(yán)重齲壞的第二磨牙，并進行矯正牙齒，用智齒代替這兩個磨牙的功能。

經(jīng)過2年的矯治，菲菲上頜兩側(cè)的智齒均已完全萌出，并替代第二磨牙行使咀嚼功能，牙齒排齊，她本人也自信不少。

據(jù)口腔科專家介紹，智齒，學(xué)名第三磨牙，俗稱智慧齒、立事牙，是口腔中靠近喉嚨的牙齒，在牙齒家族中排行老八，也就是從兩顆門牙的牙縫開始分別向里數(shù)，第八顆牙齒就是智齒。如果全部生長出來一共 4 顆，上下頜各兩顆，一般于 16 歲之后才生長出來，相較于幼兒時期長出的乳牙與兒童時期更換的恒牙，智齒通常是在人的心智趨于成熟時才長出，因而得此名。

牙齒家族里的第一磨牙（六齡牙）和第二磨牙是口腔中發(fā)揮主要咀嚼食物作用的牙齒。人們?nèi)粘Ｉ钪袥]有做好口腔保健牙病預(yù)防，常會發(fā)生蛀牙及根尖發(fā)炎，嚴(yán)重時，受損牙齒甚至無法保留，只能忍痛“退役”。這時，智齒就可以被委以重任，可以作為佳替補隊員繼續(xù)行使咀嚼功能，成為所謂的“備胎牙”。

臨床中，不少患者上下牙齒的6號牙或者7號牙齲壞嚴(yán)重，牙冠大部分缺損，甚至牙缺失，同時智齒存在且形態(tài)不錯，那么就可以通過正畸的方法將智齒拉到前面來，代替缺損、缺失牙，恢復(fù)口腔的咀嚼功能，從而避免鑲牙或者種植牙。

此外，口腔科醫(yī)生建議大家：發(fā)現(xiàn)齲齒盡早調(diào)節(jié)，不然小洞不補大洞不僅吃苦，并且增加經(jīng)濟支出，實在嚴(yán)重的壞牙甚至只能拔除掉。盡管智齒有可能成為備用牙，但是正畸調(diào)節(jié)過程也比較辛苦，戴牙套一般得2～3年，更復(fù)雜情況的調(diào)節(jié)時間更長。而且并不是所有的智齒都能成功被拉到前面來代替缺損牙，還要看牙齒、牙槽骨條件，需要到醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生的檢查分析判斷。

那么，智齒到底應(yīng)不應(yīng)該拔？

對于以下情況，如智齒發(fā)生齲壞并進一步發(fā)展，造成牙神經(jīng)發(fā)炎或者根尖發(fā)炎；反復(fù)智齒冠周炎導(dǎo)致面部腫痛張不開嘴，并發(fā)間隙感染；智齒位置傾斜，直接造成相鄰的磨牙齲壞甚至牙根外吸收時等情況，建議盡早將智齒拔除。

作者：鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院口腔科副主任 副主任醫(yī)師 孫舒寒

編輯：王鵬飛

拓展知識：做牙齒矯正一定要拔立事牙

在牙齒矯正過程中，有時會遇到要拔牙的情況，智齒通常會被拔除，有患者擔(dān)心拔除智齒會導(dǎo)致其他牙齒松動，那么，不用擔(dān)心，拔除智齒不會影響導(dǎo)致其他的牙齒松動。
1、智齒正常萌出，萌出后對合良好，建立正常咬合關(guān)系，當(dāng)然就可以保留了。
2、智齒萌出，但是對頜不好，建議拔掉。因為智齒偏頰側(cè)常咬到粘膜，造成潰瘍，但有的人一生都沒有任何不適，這種情況可以保留。
3、智齒不能正常萌出。這一種類型的牙齒，通常埋在牙槽骨的里面，如果有疼痛感，即使不矯正牙齒也是需要拔除的。

4、沒有對咬牙：智齒過度萌發(fā)，進而影響咬合，損傷顳下頜關(guān)節(jié)，這種情況建議拔除。

后，牙齒矯正還要考慮整體設(shè)計需要，或者因為調(diào)節(jié)后需要預(yù)防前牙再度出現(xiàn)擁擠，不管智齒發(fā)育是否良好，都要拔除。對于一些特殊病例，如前牙開合，拔除智齒將有利于其牙齒畸形的矯正。口腔正畸中對于智齒的拔除問題，每個人的病情不同，需要具體問題具體分析。‍
智齒正常萌出，萌出后對合良好，建立正常咬合關(guān)系，當(dāng)然就保留了；智齒萌出，但是對頜不好，建議拔掉。因為智齒偏頰側(cè)常咬到粘膜，造成潰瘍，但有的人一生都沒有任何不適，這種情況可以保留；智齒不能正常萌出。這一種類型的牙齒，通常埋在牙槽骨的里面，如果有疼痛感，即使不矯正牙齒也是需要拔除的；沒有對咬牙：智齒過度萌發(fā)，進而影響咬合，損傷顳下頜關(guān)節(jié)，這種情況建議拔除。？后，正畸還要考慮整體設(shè)計需要，或者因為調(diào)節(jié)后需要預(yù)防前牙再度出現(xiàn)擁擠，不管智齒發(fā)育是否良好，都要拔除。對于一些特殊病例，如前牙開合，拔除智齒將有利于其牙齒畸形的矯正。
沒有所有矯正牙齒都要拔智齒的，很多時候是因為智齒沒有常態(tài)生長，頂?shù)侥パ懒?，為了避免日后智齒頂歪，破壞矯正后的果，一般這些智齒都拔除的。
而不矯正的朋友，智齒經(jīng)常發(fā)炎，或橫生長，都是建議拔除的。
拔除智齒和牙齒矯正沒有直接關(guān)系，如果你的智齒長的不正就應(yīng)該及早拔掉。因為不拔掉會導(dǎo)致智齒前面的牙齒齲壞。另外成人不建議正畸，因為骨骼發(fā)育已經(jīng)停止，再進行正畸容易造成牙齒松動。建議去正規(guī)大醫(yī)院口腔科做檢查和調(diào)節(jié)。

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