前沿拓展：江蘇牙齒矯正醫(yī)院哪家好的醫(yī)院
“在見慣了各種無常和苦痛后，他們沒有職業(yè)帶來的麻木和不耐煩，依舊對不幸、意外以及家屬的焦灼報以強烈的同理心。這點讓我感動。這背后是極高的職業(yè)操守，令人感佩的醫(yī)德風(fēng)貌?！币幻颊呒覍僭谏缃黄脚_敲下這行字，所記的對象正是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院灼傷整形科。
說起“瑞金燒傷”，遠近聞名，學(xué)科實力始終穩(wěn)居復(fù)旦中國?？坡曌u排行榜和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院STEM方陣。在這里，創(chuàng)造了世界醫(yī)學(xué)奇跡——“成功搶救燒傷面積89.3%的鋼鐵工人邱財康”，并由此誕生了家專門收治燒傷病人的專業(yè)學(xué)科，掀開了中國燒傷醫(yī)學(xué)的大發(fā)展。
有意思的是，“瑞金燒傷”大名是“瑞金醫(yī)院灼傷整形科”，為什么是灼傷科，而非燒傷科？“灼”見于先秦著作《詩經(jīng)·周南·桃夭》，在楚國簡帛中也有記載，本義是燒、灸，引申為燒傷、燙傷、照亮等義?！扒拜厒儌€個都是大師，他們?yōu)檫@個學(xué)科起名字，就像給自己的孩子取名字，傾注了心血。一方面，灼的內(nèi)涵更豐富，另一方面是否也隱喻了瑞金醫(yī)院燒傷學(xué)科在中國燒傷醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史上指路明燈樣的作用?！比鸾疳t(yī)院灼傷整形科科主任劉琰感慨地說。
1 為救人，讓不可能成為可能的學(xué)科應(yīng)運而生
“瑞金燒傷”太有名了，“燒傷了，去瑞金看”幾乎是家喻戶曉的共識。而其誕生的起點，竟是一次“不可能完成的搶救”。
患者名叫邱財康，上鋼三廠一名的青年爐長。1958年5月26日深夜11點，行車吊運時主扣松了，10噸半1300℃的鐵水掉下來，爆炸了……瞬間，邱財康全身89.3%面積的皮膚被灼傷，深度灼傷面積達23%。
邱財康的表皮好像焦炭，頭腫得像一枚氣球，生命危在旦夕。這樣的大面積嚴(yán)重?zé)齻?，已超過當(dāng)時業(yè)界公認(rèn)的燒傷能救治的醫(yī)學(xué)極限。
（專家們正在研究搶救邱財康的措施）
當(dāng)時，上海第二醫(yī)學(xué)院和廣慈醫(yī)院（瑞金醫(yī)院前身）迅速組織搶救小組，匯聚了當(dāng)時瑞金醫(yī)院乃至整個上海的醫(yī)學(xué)精英，董方中、傅培彬、鄺安堃、史濟湘、楊之駿、戴自英、張滌生……后來在中國醫(yī)學(xué)史上響當(dāng)當(dāng)?shù)拇髱?，都聚攏到救治邱財康的工作中。想法設(shè)法、日夜堅守，調(diào)節(jié)團隊幫助邱財康連續(xù)闖過三個生死關(guān)——休克關(guān)、感染關(guān)、植皮關(guān)。
（護理小組在為邱財康護理）
1958年11月21日，邱財康康復(fù)出院，一下子引發(fā)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界轟動，醫(yī)學(xué)極限被突破了，這次成功搶救創(chuàng)下了中外醫(yī)學(xué)史上的一個奇跡，并讓世界醫(yī)學(xué)界記住了燒傷醫(yī)學(xué)“瑞金方案”又稱“中國方案”。
在邱財康之后，瑞金醫(yī)院開創(chuàng)了燒傷護理專業(yè)。1962年，燒傷學(xué)科第一任護士長、我國燒傷護理學(xué)奠基人陶祥齡教授參加首屆護理學(xué)術(shù)會議交流，介紹了救治嚴(yán)重?zé)齻摹皬V慈護理模式”，并在全國推廣使用，在這次大會上受到總理親切接見，周總理當(dāng)面勉勵她：“只有不懈怠，才能不落后”。
為了救人，一個讓不可能成為可能的學(xué)科也由此誕生。1958年，家專門收治燒傷病人的專業(yè)學(xué)科在瑞金醫(yī)院應(yīng)運而生，這以后，全國興辦燒傷學(xué)科。在瑞金醫(yī)院，歷經(jīng)董方中（兼）、史濟湘、楊之駿、徐惠貞，隨著1997年整形科施浩然主任卸任，燒傷與整形兩科合并為灼傷整形科，廖鎮(zhèn)江、郇京寧先后擔(dān)任并科后的科主任，2018年劉琰教授成為科室第8位科主任。擺在她面前一個緊迫而現(xiàn)實的任務(wù)就是：新形勢下如何發(fā)展學(xué)科，如何續(xù)寫傳奇。
2 燒傷應(yīng)急救治“隊”，
維護公共的“特殊戰(zhàn)隊”
“學(xué)科要發(fā)展，首先要認(rèn)清學(xué)科現(xiàn)在的優(yōu)勢是什么，短板是什么？未來的潛力在哪里？瑞金燒傷科大的特色是危重?zé)齻木戎危@是我們的立家根本。” 劉琰教授說，隨著我國經(jīng)濟的騰飛和人民生活水平提高，大面積燒傷的發(fā)生率在下降，很多基層醫(yī)院燒傷科面臨學(xué)科轉(zhuǎn)型的現(xiàn)狀，這與發(fā)達燒傷學(xué)科的發(fā)展歷程相似，燒傷學(xué)科也將經(jīng)歷區(qū)域化、中心化發(fā)展趨勢。與此同時，群體性爆炸事故和局部戰(zhàn)爭發(fā)生的危險始終存在，燒傷學(xué)科的學(xué)科特色決定了它在維護現(xiàn)代城市公共方面可發(fā)揮的特殊作用。如何保障群體災(zāi)害事件中病人能得到及時救治，如何這些危重患者都能接得下、救得活、治得好，這些都是需要解決的問題。
（雨中兩飛，全力救治深度燒傷患者）
2019年6月20日，兩名江蘇南通的嚴(yán)重?zé)齻颊叽钪鄙龣C轉(zhuǎn)運至上海瑞金醫(yī)院。這是該醫(yī)院停機坪燈光系統(tǒng)第一次為航空醫(yī)療救援夜航打開，也是國內(nèi)航空醫(yī)療救援在雨中兩度起飛、一次連續(xù)救援兩名危重患者接受跨省轉(zhuǎn)運急救。借助瑞金醫(yī)院航空急救平臺，燒傷救治“空中-地面-海上”立體救援網(wǎng)絡(luò)建立。
目前，瑞金醫(yī)院灼傷整形科已通過航空轉(zhuǎn)運接診危重?zé)齻∪?名。經(jīng)地面轉(zhuǎn)運的大面積燒傷患者更是不可計數(shù)。瑞金醫(yī)院灼傷整形科牽頭推出的《燒傷航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運全國專家共識（2022版）》，為我國燒傷患者的航空救援規(guī)范運行探索著道路。
聚焦成批突發(fā)燒傷救治與管理建設(shè)危重?zé)齽?chuàng)傷救治學(xué)科群，瑞金燒傷團隊納入瑞金燒傷重癥、急救、麻醉團隊，共建成批突發(fā)燒創(chuàng)傷急救瑞金流程和管理方法。瑞金燒傷還與瑞金骨科合作，制定針對車禍、高能量復(fù)合傷救治的修復(fù)學(xué)科群。2018年，瑞金燒傷團隊在國際燒傷大會中介紹了中國成批燒傷救治的經(jīng)驗，使方案成果惠及國內(nèi)外燒傷患者。
尤其是作為燒傷應(yīng)急救治專家團隊的主要力量之一，近年來瑞金燒傷在天津港、昆山、響水等國內(nèi)重大突發(fā)成批燒傷事件的搶救工作中發(fā)揮了重要作用，形成了“瑞金成批燒傷救治管理模式”。
瑞金經(jīng)驗還在持續(xù)放大。2019年，瑞金醫(yī)院灼傷整形科牽頭的瑞金燒傷專科醫(yī)聯(lián)體成立，已有上海市、安徽省、浙江省、江蘇省等12個省市、30家醫(yī)院燒傷科加盟，成員單位遍布全國，共筑一張守衛(wèi)危重?zé)齻颊叩木戎尉W(wǎng)。
3 從“瑞金公式”到“瑞金方案”，學(xué)科走向縱深
聞名中外的燒傷“瑞金公式”其實是瑞金補液公式，是在國內(nèi)燒傷人群中總結(jié)的抗休克補液公式。但，燒傷調(diào)節(jié)不局限于補液，比如，瑞金燒傷應(yīng)用冬眠合劑抑制了嚴(yán)重?zé)齻筮^度應(yīng)激、下調(diào)炎癥反應(yīng)，進而對重要臟器起到保護作用。發(fā)展至今，關(guān)于燒傷患者的臟器保護、重癥救治依舊有大量問題待解決、待優(yōu)化。以此為牽引，瑞金燒傷學(xué)科走向縱深。
劉琰教授和章雄教授團隊在冬眠合劑臨床有性基礎(chǔ)上開展深入的基礎(chǔ)研究，揭示了嚴(yán)重?zé)齻^度應(yīng)激反應(yīng)參與燒傷后微血管通透性的持續(xù)增加及組織細胞損傷，而人工冬眠和鎮(zhèn)靜藥物使用可降低應(yīng)激激素水平，調(diào)控炎癥和免疫格局、保護人體的免疫潛能，減輕嚴(yán)重?zé)齻T導(dǎo)的患者心臟、腎臟、肝臟等重要臟器的損害程度。他們的新研究顯示，抗組胺調(diào)節(jié)在冬眠合劑的臟器功能保護中發(fā)揮重要作用，為性更高的“改良冬眠合劑”產(chǎn)生提供理論依據(jù)。
張勤團隊和瑞金醫(yī)院終身教授湯耀卿教授打造的瑞金燒傷重癥醫(yī)學(xué)團隊，致力于采用PICCO、USCOM、重癥超聲等有創(chuàng)及技術(shù)，對燒傷休克期及膿毒癥時患者的液體復(fù)蘇進行量化評估，使以瑞金公式為代表的燒傷液體復(fù)蘇向多參數(shù)、多維度的危重?zé)齻戎蔚娜鸾鹉Ｊ桨l(fā)展。瑞金團隊利用這種模式成功參與了烏魯木齊、杭州、天津、昆山等國內(nèi)嚴(yán)重成批突發(fā)爆炸事件的救治工作。
和平年代，嚴(yán)重?zé)齻颊呋蛟S少了，但因糖尿病、腫瘤化療并發(fā)癥等因素導(dǎo)致的復(fù)雜創(chuàng)面患者卻增加了。
2020年，67歲的劉阿姨因糖尿病合并頸背部大橫徑162.6mm×前后徑133.5mm的巨大膿腫并發(fā)膿毒癥休克，被送至瑞金醫(yī)院急診。瑞金多學(xué)科團隊完成初步急救后，將患者轉(zhuǎn)至燒傷科調(diào)節(jié)。
面對患者嚴(yán)重病情，張勤團隊運用重癥評估、救治與傷口調(diào)節(jié)結(jié)合，將患者從感染性休克、中度昏迷、呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂（高鈉血癥）的危重病情中挽救回來，入科后3周，患者成功撤離呼吸機，之后神志轉(zhuǎn)清。該病例的成功救治，斬獲2020年中華醫(yī)學(xué)會燒傷病例大賽全國二等獎，更宣告了燒傷醫(yī)學(xué)對于當(dāng)下患者的意義。
創(chuàng)面膿毒癥是燒傷科病人死亡的“頭號元兇”，燒傷后繼發(fā)嚴(yán)重膿毒癥與膿毒性休克，患者死亡率超過60%。燒傷創(chuàng)面膿毒癥本質(zhì)是創(chuàng)面感染誘導(dǎo)的機體對感染的反應(yīng)失調(diào)而導(dǎo)致的危及生命的器官功能障礙，燒傷膿毒癥與嚴(yán)重皮膚及軟組織感染在疾病發(fā)病機理上契合，而燒傷科在危重患者的生命支持上具有長期的經(jīng)驗積累，“用燒傷創(chuàng)面膿毒癥救治理論與方法去救更多病人”，這就是瑞金燒傷在做的事。
近年，瑞金燒傷學(xué)科走出單純“燒傷”的范疇，成功救治了大量福尼爾壞疽、壞死性筋膜炎的病例。54歲的楊先生在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開了一次腹腔鏡腸道腫瘤切除手術(shù)，術(shù)后次日開始發(fā)熱，腹壁紅腫、流膿，雖經(jīng)切開、引流，病情卻沒好轉(zhuǎn)，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降。緊急情況下，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生向燒傷科發(fā)出了求助。呼吸機、血管活性藥下的患者，被緊急轉(zhuǎn)運到瑞金醫(yī)院灼傷整形科，液體復(fù)蘇、呼吸循環(huán)支持、抗感染調(diào)節(jié)、緊急擴創(chuàng)手術(shù)，劉琰、楊惠忠主任團隊的一套“組合拳”下來，患者病情迅速穩(wěn)定下來。經(jīng)5周、3次手術(shù)，患者因壞死性筋膜炎而出現(xiàn)的約20%TBSA的創(chuàng)面全部覆蓋，順利出院。
25歲的小靜（化名）自小患有皮膚型紅斑狼瘡，曾長期服用激素，2020年5月，她出現(xiàn)高熱，全身皮疹，由瑞金醫(yī)院皮膚科專家會診后收入皮膚科，在完善一系列檢查后確診為中毒性表皮壞死松解癥。該病癥可理解為T細胞介導(dǎo)的“免疫燒傷”，十分罕見，為0.4-1.9例/100萬，但死亡率高達25-80%。常見的死因就是膿毒癥。該病例在之后調(diào)節(jié)中出現(xiàn)血流感染，轉(zhuǎn)入呼吸科ICU，在感染控制后，考慮到患者全身創(chuàng)面經(jīng)久不愈，轉(zhuǎn)入灼傷整形科。
劉琰主任和喬亮主任分析病例情況發(fā)現(xiàn)，該患者反復(fù)經(jīng)歷創(chuàng)面好轉(zhuǎn)、感染控制、激素減量、新發(fā)皮疹或皮疹加重、愈合困難的“死循環(huán)”狀態(tài)。通過有控制全身和創(chuàng)面感染，運用托珠單抗生物制劑抑制機體炎癥風(fēng)暴、減輕對表皮基底膜攻擊，后創(chuàng)面經(jīng)換藥、Recell+網(wǎng)狀植皮+等多種手段綜合處理，患者終于迎來創(chuàng)面痊愈的出院日。該病例的調(diào)節(jié)方案獲2022年廣慈臨床技術(shù)創(chuàng)新一等獎。
從臨床問題出發(fā)，進行系統(tǒng)的基礎(chǔ)研究，一直是瑞金醫(yī)院灼傷整形科的研究方向。由劉琰教授領(lǐng)銜的胰島素“非代謝調(diào)控作用”改良創(chuàng)面愈合的機制及應(yīng)用研究獲得2020年度獲得上海醫(yī)學(xué)科技獎一等獎，2021年度中華醫(yī)學(xué)科技獎二等獎。該項目較、系統(tǒng)地揭示了外用胰島素加速急、慢性創(chuàng)面愈合的作用及機制；發(fā)現(xiàn)局部應(yīng)用胰島素可通過調(diào)控愈合過程的多個環(huán)節(jié)及多種細胞功能，促進創(chuàng)面愈合速度、改良愈合質(zhì)量，具有廣闊的臨床轉(zhuǎn)化前景。
4 不論時代如何變遷，
守在病人床頭是不變的傳統(tǒng)
瑞金醫(yī)院灼傷整形科是1997年由灼傷科和整形科合并的。一段時間里，整形科人員有所流失，針對這一問題，劉琰教授想到了“引進來，走出去”的策略?！耙M來”包括上海第九人民醫(yī)院章一新教授、上海中冶醫(yī)院手外科李文君醫(yī)生等，章一新教授帶領(lǐng)的皮瓣外科技術(shù)團隊比肩世界水平，李文君醫(yī)生憑借著嫻熟的顯微技術(shù)獲“上海醫(yī)務(wù)工匠”稱號。“走出去”就是派遣醫(yī)生去相關(guān)醫(yī)院學(xué)習(xí)具體技術(shù)，百川匯聚，為我所用。
目前，科室人才梯隊齊整，年輕的研究生在胰島素改良創(chuàng)面愈合、糖尿病創(chuàng)面難愈機制和嚴(yán)重?zé)齻颊叩呐K器功能維護上開展深入研究。對學(xué)術(shù)的開放包容，吸引人才積聚，而人才的匯聚形成學(xué)科發(fā)展的勃勃生機。
時期，瑞金燒傷也沒有缺席。2020年，科室先后派出10余位醫(yī)護出征武漢、援助上海市公共衛(wèi)生中心，張劍副主任醫(yī)師獲得“上海市醫(yī)師協(xié)會燒傷外科分會抗疫先鋒獎”，徐勤祺獲得2020年上海市抗擊新冠肺炎疫情先進個人獎。2022年，張寅護士長和沈曉嫻分別帶領(lǐng)瑞金護理團隊參加海南和上海公衛(wèi)抗疫。
燒傷的特殊病情，對患者來說，不僅僅需要調(diào)節(jié)生理疾苦，還要療愈心理。這些年，瑞金燒傷學(xué)科注重發(fā)揮公益屬性、服務(wù)社會，利用多媒體方式宣傳燒傷預(yù)防和急救方法，長期堅持科普下基層活動，并聯(lián)合慈善基金會為貧困燒傷兒童提供幫助，每年舉行主題式的燒傷兒童夏令營，持續(xù)穩(wěn)步地推進科室由“救災(zāi)響應(yīng)型”向“防災(zāi)準(zhǔn)備型”的功能轉(zhuǎn)變?？剖乙詧F結(jié)進取的精神風(fēng)貌獲2022年全國工人先鋒號，2021年度上海交通大學(xué)校長獎集體獎，灼傷黨支部多次榮獲醫(yī)院先進基層黨組織榮譽。
“當(dāng)然，這也是一份頗為辛苦的工作，危重?zé)齻?、成批燒傷病人隨時可能出現(xiàn)。對瑞金燒傷團隊而言，一個傳統(tǒng)至今不變，那就是不論老主任還是年輕醫(yī)生，都會自己給患者換藥。因為，換藥就是發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面和病情變化蛛絲馬跡的好時機，不看創(chuàng)面，不能了解病情進展，只看化驗結(jié)果、不看人，調(diào)節(jié)是會差口氣的?！眲㈢淌谡f，瑞金燒傷醫(yī)生的老傳統(tǒng)就是“始終在第一線”，以便早期識別蛛絲馬跡，不然等到感染暴發(fā)，可能一發(fā)不可收拾，“病情如同加速運行的列車，拉不回來了”。
劉琰教授說，她始終很認(rèn)同一句話，“沒有突然的病情變化，只有突然被發(fā)現(xiàn)的病情變化”。這句警示，也是瑞金燒傷始終“守在患者床頭”的意義，不論時代如何變遷，對患者的關(guān)愛、為了患者在醫(yī)學(xué)道路上的求索與創(chuàng)造，這些東西不會變。
從廣慈到瑞金，百十年歲月間，璀璨光輝的廣慈大內(nèi)科、大外科向前發(fā)展，逐步形成如今的各個優(yōu)勢?？疲⒃凇皬V博慈愛，追求卓越”的精神指引下，不斷攀登醫(yī)學(xué)新高峰。在建院115周年之際，特推出“瑞金名科”專欄，讓我們一起走近瑞金醫(yī)院的這些優(yōu)勢學(xué)科，了解他們是如何擔(dān)當(dāng)“隊”重任的。
撰文：原博、張勤、唐聞佳
編輯：李東
拓展知識：江蘇牙齒矯正醫(yī)院哪家好的醫(yī)院
在不同的城市做牙齒矯正，費用方面會有點區(qū)別喔，一般消費高的城市價格也會高一點，蘇州應(yīng)該還好。在普通的小診所做矯正會便宜點，但不建議去。口腔醫(yī)院居中，高端連鎖診所會高點
你的牙齒情況和你的訴求。牙齒情況復(fù)雜一點的話咧，矯正時間長，費用也高一點。如果你要求高一點的話，也是一樣的。
還要看你選擇的矯正器。如果是用傳統(tǒng)的那種唇側(cè)金屬矯正器，就是帶在牙齒正面的大鋼牙，一般花個幾千到上萬的都有。如果是嫌丑的話，那就隱形矯正的，帶在牙齒背面的舌側(cè)ebrace牙套，別人都發(fā)現(xiàn)不了你在糾正牙齒，不過整個費用下來一般得4-8萬。要是預(yù)算不貴然后又不想要大鋼牙，那就唇側(cè)陶瓷那種半隱形的，這種也一般是2-4萬這樣，貴些。建議先去檢查一下，一般都要拍片做詳細檢查之后有個矯正方案，才能知道大概的價格。
這些都看自己的需求吧，也沒有特別說哪種好哪種不好，就是要選個自己信任的才好?？茨阕约盒枨蟀?，學(xué)生黨要是有費用問題可以多考慮大鋼牙。要是工作不便啊，然后不想讓人看到啊，那就考慮舌側(cè)矯正。
望采納
這個我覺得得從公立機構(gòu)和私立機構(gòu)兩方面來說：華夏口腔（蘇州市華夏口腔醫(yī)院暨蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院、江蘇省口腔醫(yī)院蘇州分院），蘇州口腔醫(yī)院（現(xiàn)在已經(jīng)是私立醫(yī)院了）。
私立機構(gòu)：私立機構(gòu)就比較復(fù)雜，良莠不齊，普通人很難分辨這些機構(gòu)的優(yōu)劣，所以我的建議是如果不想去公立醫(yī)院排隊和獲得更好的服務(wù)體驗而選擇私立機構(gòu)的話，一定要按醫(yī)生去找診所?。?br />重要的是醫(yī)生??！
重要的是醫(yī)生??！
重要的是醫(yī)生??！
我之前的牙齒矯正就是在華夏口腔的一位厲害的醫(yī)生那做的，他不接受初診，掛他的號需要排隊。那位醫(yī)生還坐診了一家私立醫(yī)院，具體是誰，就不說了，以免廣告嫌疑。 申訴已通過。
一般來說選擇專業(yè)正規(guī)的牙科醫(yī)院或者機構(gòu)在收費上會相對合理一些，因為正規(guī)的牙科醫(yī)院收費上都會嚴(yán)格按照物價標(biāo)準(zhǔn)來，不會像小門診那樣隨意定價，同時矯正果上也更有保障。
對于牙齒矯正的價格而言，不同的牙齒畸形情況、不同矯正方式選擇以及醫(yī)院醫(yī)生的經(jīng)驗這些都會影響患者的矯正費用，所以建議患者先到專業(yè)的牙科醫(yī)院進行詳細的口腔檢查，醫(yī)生會根據(jù)牙齒情況來制定合理的矯正方案，從而能夠準(zhǔn)確報價。
現(xiàn)在很多牙科醫(yī)院都能在線預(yù)約掛號，想要矯正的患者們可以直接網(wǎng)上預(yù)約，就診還是很方便的，還能節(jié)省時間。
建議還是選擇正規(guī)的牙科醫(yī)院，隨著口腔科技的迅速發(fā)展，如今牙齒修復(fù)方法也是層出不窮，而植牙就是受缺牙患者關(guān)注的一種，因其無論是從外觀還是功能、結(jié)構(gòu)上都可以獲得與天然牙一樣。
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