前沿拓展：賴紅昌種植牙好嗎

作者：澎湃新聞記者 肖蓓

現(xiàn)代口腔種植技術(shù)誕生于上世紀六十年代，被譽為口腔醫(yī)學領(lǐng)域里程碑式的變革。幾十年間，口腔種植技術(shù)不斷發(fā)展，從單純對咀嚼功能恢復的渴望到實現(xiàn)兼具功能與美學的重建，給牙列缺失的患者帶來翻天覆地的改變，被譽為人類的“第三副牙齒”。

在我國，隨著國民經(jīng)濟生活水平的提高，口腔種植技術(shù)迅速推廣。飛速發(fā)展的同時，也暴露了很多問題，一些機構(gòu)的夸大宣傳，讓患者對調(diào)節(jié)果缺乏理性認識。由于種植技術(shù)、調(diào)節(jié)理念的偏差，或術(shù)后缺乏恰當維護，也會導致并發(fā)癥或種植失敗。

那么，口腔種植如何預防失敗風險？如何理性看待種植牙齒？我們專訪口腔種植領(lǐng)域?qū)＜?、上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院口腔種植科主任賴紅昌教授，來幫助公眾厘清認識誤區(qū)。

賴紅昌教授認為，“事實上，口腔種植技術(shù)是一種常規(guī)的牙列缺損（失）的修復手段，是眾多缺牙修復調(diào)節(jié)方案中的選擇之一。與傳統(tǒng)的修復方式相比，其具有優(yōu)勢，如不影響預留牙，咀嚼率更高，舒適度更好，同時也存在一些問題和注意點。事實上，沒有哪種調(diào)節(jié)方案是好或壞的，需針對每一位患者的具體情況進行綜合考量?！?/strong>

制定種植牙調(diào)節(jié)指南

植牙也叫人工種植牙，并不是真的“種”上自然牙齒，而是通過醫(yī)學方式，將與人體骨質(zhì)兼容性高的純鈦金屬經(jīng)過精密的設(shè)計，制造成類似牙根形狀（多為柱體或錐狀），以外科小手術(shù)的方式植入缺牙區(qū)的牙槽骨內(nèi)，經(jīng)過1-3個月的愈合期，當人工牙根與牙槽骨緊密結(jié)合后，再在人工牙根上制作烤瓷、全瓷牙冠。由于其不具破壞性，種植牙已被口腔醫(yī)學界公認為缺失牙的修復方式。

賴紅昌教授長期從事口腔醫(yī)學及種植學專業(yè)，在國際上享有相當知名度。上世紀九十年代，他被教育部派遣到種植牙技術(shù)起源地歐洲學習，曾先后于法國路易巴斯德大學牙學院、瑞士日內(nèi)瓦大學種植中心訪問學習研修，跟隨國際口腔種植專家系統(tǒng)學習。歐洲學成回國后，他與同事們率先在九院成立上海獨立的口腔種植科，走在了中國口腔種植專科建設(shè)的前列。

他對常規(guī)的種植支持固定修復、種植支持活動修復等具有極高的造詣，且在種植輔助骨增量術(shù)、種植美學修復、種植全口義齒修復、種植-牙周維護調(diào)節(jié)、種植－正畸聯(lián)合調(diào)節(jié)等疑難病例解決方面也形成了系統(tǒng)的診療思路與真正解決問題的能力，并長期致力于口腔種植新技術(shù)的開發(fā)和臨床應用。

其間，賴教授參與了國際種植牙行業(yè)的共識會議，與國際專家一起制定種植牙的調(diào)節(jié)指南，牽頭多項種植牙的臨床研究，其中還包括國際多中心研究。

他說，“我國的人口基數(shù)巨大，有豐富的臨床資源，與國際學科的差距主要在于臨床研究的設(shè)計、統(tǒng)計和總結(jié)，在國際上缺乏‘發(fā)言權(quán)’”。

這些年來，他與團隊一起，充分發(fā)揮了臨床數(shù)據(jù)豐富的優(yōu)勢，在國際學術(shù)期刊上發(fā)表了大量的臨床研究論文，去年受邀擔任《臨床口腔種植學雜志》中文版的主編，致力于提高我國種植牙學科的整體水平。

“與傳統(tǒng)的固定義齒和活動義齒修復相比，種植牙齒美觀、舒適、無需磨削鄰牙、無需基托和卡環(huán)，具有優(yōu)勢，但也存在一些問題?！?/p>

賴紅昌坦言，“在我國，口腔種植技術(shù)起步相對較晚，但是發(fā)展迅速，在我國許多地區(qū)從無到有，取得了令人矚目的成績，同時也暴露了許多問題。由于對許多口腔技術(shù)的認識缺乏理性，一些機構(gòu)往往會過分夸大某些調(diào)節(jié)的優(yōu)點，隨之而來，患者必然對調(diào)節(jié)果的期望缺乏理性認識。片面的非理性的認識會給醫(yī)患雙方都帶來醫(yī)療風險?！?/p>

圖：賴紅昌教授門診中

哪些因素導致種植失敗

在臨床中，賴紅昌經(jīng)常會碰到轉(zhuǎn)診自其他醫(yī)院的種植失敗患者，他打開一個患者照片，只見患者兩顆門牙的種植體暴露在外，看起來就像兩顆獠牙，“這是一個在外院做的種植牙，因為拔牙后種植闖了禍。種植是在拔牙后立刻種植牙齒，因為有不可預測的風險，有嚴格的適應證，僅有5%~10%條件很好的患者適合開展。由于天然牙根形態(tài)多大于種植體尺寸，而牙根拔除后牙槽骨將發(fā)生生理性吸收，進而導致牙齦軟組織的退縮，時間長了種植體竟然暴露在外，就像地基都沒打牢就造房子。修復起來很麻煩，先要將種植體全部拔掉，重新給她植骨修復缺損的骨組織，等傷口愈合后再植入新的種植體。”

像這樣的種植失敗案例無疑是災難性的。種植體失敗可出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn)：松動、水腫、疼痛、溢膿、出血和種植體周骨喪失的影像學表現(xiàn)，應盡早診斷種植失敗，避免造成進一步的牙槽骨喪失，給再植入增加新的困難。

哪些危險因素，會導致種植失敗呢？賴紅昌解釋，患者的全身和局部危險因素，如糖尿病、放射調(diào)節(jié)、吸煙、口腔衛(wèi)生不良、牙周疾病或牙周病史、骨的類型和骨量等顯著影響著種植調(diào)節(jié)結(jié)果。

對于臨床醫(yī)生來說，將每一個病例進行風險益比評估和制定調(diào)節(jié)方案是極其重要的，這樣可以在調(diào)節(jié)前調(diào)整相關(guān)危險因素。患者和醫(yī)生應該針對危險因素堅持采取預防措施，如果措施未能執(zhí)行，應放棄種植調(diào)節(jié)。

賴紅昌教授強調(diào)，種植牙齒后并非一勞永逸，高枕無憂，與天然牙一樣需要系統(tǒng)的維護。如果沒有恰當?shù)木S護，會出現(xiàn)種植體周圍炎等并發(fā)癥。而因為種植牙沒有牙神經(jīng)，所以沒有疼痛等癥狀，比較隱蔽，等發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)晚了。

賴教授同時指出：“種植體周圍炎的預防遠遠重于調(diào)節(jié)?！睋?jù)統(tǒng)計，在種植體植入5-10年后，大約有10%的種植體發(fā)生種植體周圍炎，累及患者達到20%左右。吸煙和牙周炎病史與種植體周圍炎的發(fā)生密切相關(guān)。由于種植體周圍炎能破壞骨結(jié)合導致種植體脫落，因此必須采取干預措施，并對組織進行再生調(diào)節(jié)，以期恢復原狀。目前以切除修整術(shù)或切除修整聯(lián)合骨再生術(shù)結(jié)合種植體表面改性，即“種植體表面成形術(shù)”，有很好的調(diào)節(jié)果。

種牙需“三駕馬車”

一個成功的種植牙案例離不開專業(yè)的牙科醫(yī)生。賴教授強調(diào)，臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生是保障種植成功的重要因素：種植牙并非普通牙醫(yī)能做得出來的，而是要經(jīng)過特殊種植培訓的種植牙外科醫(yī)生、種植修復醫(yī)生、種植技師及相應的助手共同合作來完成的，是人力、物力、財力和技術(shù)的結(jié)晶。

那么，如何預防牙齒種植失??？賴紅昌表示，系統(tǒng)的設(shè)計方案和細致的臨床操作以及調(diào)節(jié)后的維護是保駕護航的“三駕馬車”。

手術(shù)前必須經(jīng)過的術(shù)前檢查和修復設(shè)計。利用全口CT掃描和數(shù)字化牙科技術(shù)，測出缺牙部位的牙槽骨高度、寬度、緊密度，并計算出相關(guān)數(shù)據(jù)。醫(yī)生通過分析這些三維數(shù)據(jù)，來確定種植更合適的位置、角度及深度，從而實現(xiàn)種植牙穩(wěn)定固位，提高手術(shù)的可靠性。

雖然牙種植是缺失牙佳的修復方式，但并非人人都適合做種植牙。哪些人群不適宜做種植牙？賴紅昌表示：比如病人存在嚴重心臟病、高血壓、糖尿病、嚴重骨質(zhì)疏松等全身癥狀，還有煙癮很重（一天超過三四包）的煙民、腫瘤病人等都不建議做。

選擇種植體時，可以根據(jù)自己的經(jīng)濟狀況，挑選世界排名相對靠前的種植體，質(zhì)量更有保障。如20-30歲的缺牙者，使用年限久，則建議選擇臨床使用時間較長的種植體。

雖然種植牙預期使用壽命比較長，但維護保養(yǎng)也很關(guān)鍵。賴紅昌建議，種植牙植入后，患者需注意口腔衛(wèi)生，飯后及時漱口，每天早晚均應用軟毛刷以正確的刷牙方式清潔，保持口腔衛(wèi)生。

種植冠修復完成后，不宜咀嚼過硬的東西，并且要注意與鄰牙之間區(qū)域的衛(wèi)生，正確使用牙線，清潔種植體及天然牙部位，防止種植體周圍炎和鄰牙齲壞。遵醫(yī)囑定期檢查，定期進行口腔潔治，維護口腔的整體健康。

賴紅昌教授后強調(diào)：“理性認識種植牙，才能讓患者真正受益于這第三副牙齒。醫(yī)生和患者都要真真正正正認識到，種植牙不同于一顆螺絲釘，它是被用于人體，具有一定的復雜性，因此必須系統(tǒng)的調(diào)節(jié)計劃、臨床細致操作和調(diào)節(jié)后的維護。”

專家簡介

賴紅昌：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院口腔種植科科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導師

現(xiàn)任中華口腔醫(yī)學會口腔種植專業(yè)委員會副主任委員，國際口腔種植協(xié)會專家委員會委員（ITI Fellow）。曾赴法國Louis PASTEUR大學牙學院和瑞士日內(nèi)瓦大學種植中心訪問學習。

醫(yī)療專長

常規(guī)種植支持固定修復、種植支持活動修復、種植輔助骨增量術(shù)、種植美學修復、種植全口義齒修復、種植-牙周維護調(diào)節(jié)、種植-正畸聯(lián)合調(diào)節(jié)等。

門診時間

專家門診：周二上午、周五上午（新門診樓7樓，瞿溪路500號）；

特需門診：周三上午（一號樓7樓，制造局路639號）

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