前沿拓展：48歲牙齒矯正

編者按

隨著社會(huì)發(fā)展和人們生活水平的提高，許多中老年人仍存“老驥伏櫪,志在千里”之心，依舊活躍在工作崗位發(fā)光發(fā)熱。然而部分中老年人深受老視問(wèn)題困擾，為生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重影響，同時(shí)也阻礙了個(gè)人發(fā)展。為幫助廣大眼科醫(yī)師和中老年患者更好地應(yīng)對(duì)老視問(wèn)題，蔡司公司在“中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十一屆全國(guó)白內(nèi)障及屈光手術(shù)學(xué)術(shù)會(huì)議”期間舉辦了“視力不受限 人生不設(shè)限——老視矯正手術(shù)?？崎T診建設(shè)”跨學(xué)科論壇，力邀國(guó)內(nèi)眾多屈光領(lǐng)域和白內(nèi)障領(lǐng)域的眼科名家，坐而論道，共分享老視診治經(jīng)驗(yàn)，為大家?guī)?lái)寶貴的臨床啟示。

徐雯教授和白繼教授擔(dān)任本次跨學(xué)科論壇主持人

“如今白內(nèi)障患者對(duì)術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量有著更高的要求，不僅希望看得見(jiàn)，還要看得清、看得舒適。部分患者還有脫鏡愿望，或希望手術(shù)一并解決老視問(wèn)題，以滿足工作和生活中的更多需求。蔡司公司2012年即推出了三焦點(diǎn)AT LISA Tri 839MP，可使患者獲得良好的遠(yuǎn)、中、近全程視力，同時(shí)還提供了可矯正老視的角膜屈光手術(shù)方案。如今單純?yōu)槌C正老視而手術(shù)的患者并不多，越來(lái)越多患者選擇行白內(nèi)障手術(shù)同時(shí)解決老視問(wèn)題，這樣的做法是否可行？有哪些優(yōu)勢(shì)？存在哪些問(wèn)題？如何解決？這些正是本場(chǎng)論壇要探討的內(nèi)容”。

論壇主席姚克教授

抽絲剝繭 理清思路

三個(gè)各具特色的臨床案例，一場(chǎng)龍騰虎斗的深度對(duì)話，徐徐展開(kāi)了眼科臨床診療思路大思辨。屈光領(lǐng)域和白內(nèi)障領(lǐng)域兩大實(shí)力天團(tuán)，從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，分享了各自對(duì)案例的看法，精剖細(xì)解、淋漓盡致，掀起了學(xué)術(shù)探討的熱潮。

案例1

58歲女性，退休干部，雙眼高度近視，雙眼老視晶狀體密度稍有增加。患者希望術(shù)后可以看報(bào)、看股票、旅游攝影，且不受戴鏡困擾。

討論

針對(duì)這一案例，張勁松教授結(jié)合患者年齡和眼部檢查結(jié)果綜合分析，提出該患者不適合做角膜屈光手術(shù)，更適合選擇三焦點(diǎn)人工晶狀體矯正方案，可滿足患者獲得良好遠(yuǎn)、中、近全程視力及脫鏡的需求。

周行濤教授與張勁松教授觀點(diǎn)一致，考慮到患者年齡和晶狀體密度稍有增加等情況，三焦點(diǎn)人工晶狀體矯正方案更適合該患者。

案例2

48歲男性，公司白領(lǐng)，從事設(shè)計(jì)工作，雙眼低度近視及老視?；颊哂忻撶R需求，希望術(shù)后視力可以滿足日常工作、運(yùn)動(dòng)、旅游以及夜間開(kāi)車的需要。

討論

綜合檢查結(jié)果，李學(xué)民教授認(rèn)為患者對(duì)視力的期望值較高，又喜歡旅游等活動(dòng)，采用三焦點(diǎn)人工晶狀體矯正更為適合。另外患者有夜間開(kāi)車需要，既往研究顯示，500例植入蔡司三焦點(diǎn) AT LISA Tri 839MP的患者，僅有7例患者出現(xiàn)夜間眩光現(xiàn)象，在之后3~6個(gè)月期間，其中6例患者的眩光現(xiàn)象消退，可見(jiàn)蔡司三焦點(diǎn) AT LISA Tri 839MP對(duì)于夜間開(kāi)車影響甚微。

翟長(zhǎng)斌教授則認(rèn)為，該患者更適合行角膜屈光手術(shù)矯正，由于患者48歲，晶狀體狀況尚可，近視度數(shù)不是特別高，如對(duì)患者進(jìn)行角膜屈光手術(shù)，性會(huì)更高，患者的接受度也會(huì)更好。

案例3

50歲女性教師，雙眼遠(yuǎn)視及老視?；颊哂忻撶R需求，平時(shí)需要備課，愛(ài)好閱讀，并常線上授課，希望術(shù)后能提升自身整體形象，一勞永逸解決配戴老花鏡的不便。

討論

綜合檢查結(jié)果，白繼教授認(rèn)為該患者前房淺，日后隨著晶狀體膨脹，存在發(fā)生青光眼的風(fēng)險(xiǎn)，故傾向于采用三焦點(diǎn)人工晶狀體矯正。

徐雯教授也同意此看法，從角膜情況分析，女性由于受到雌激素水平的影響，干眼癥狀往往比同齡的男性更嚴(yán)重，所以該患者采用三焦點(diǎn)人工晶狀體矯正更為適宜。

姚克教授總結(jié)

植入三焦點(diǎn)人工晶狀體時(shí)需要注意以下問(wèn)題：①如果患者為近視眼，一定要徹查眼底周邊的情況，例如使用蔡司公司新出的CLARUS 500 超廣角相機(jī)；②植入三焦點(diǎn)人工晶狀體時(shí)要格外關(guān)注患者的干眼情況；③關(guān)注散光問(wèn)題，同時(shí)要注意排除青光眼發(fā)生的可能性。

運(yùn)籌帷幄 決勝千里

案例討論結(jié)束后，各位眼科專家就老視矯正手術(shù)專科門診運(yùn)營(yíng)中的一些問(wèn)題娓娓道來(lái)，分享自身的寶貴經(jīng)驗(yàn)，共同探索門診運(yùn)營(yíng)的上佳之策，為參會(huì)者提供了許多新穎的思路。

在老視矯正過(guò)程中，如何與患者做好術(shù)前溝通？

周行濤教授

首先，堅(jiān)持以患者為中心的原則，深入了解患者主要的視覺(jué)需求和視覺(jué)期待；其次，對(duì)患者術(shù)后的遠(yuǎn)、中、近視力以及視覺(jué)質(zhì)量有一定預(yù)估，并在術(shù)前充分告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的情況；再者，角膜屈光手術(shù)有暫時(shí)性干眼現(xiàn)象，隨著年齡增加干眼會(huì)進(jìn)一步加重，幫助患者做好心理預(yù)期建設(shè)。后，要注意完全主動(dòng)型的患者，因?yàn)檫@類患者先入為主的概念很強(qiáng)，如果術(shù)前沒(méi)有和患者進(jìn)行充分溝通，患者的滿意度反而會(huì)下降。

如何深入淺出又兼具高率地與患者溝通手術(shù)相關(guān)方案？

翟長(zhǎng)斌教授

手術(shù)方案選擇是復(fù)雜且專業(yè)的過(guò)程，應(yīng)該以醫(yī)生決定為主，醫(yī)生綜合考慮患者的臨床檢查數(shù)據(jù)和個(gè)人需求，推薦適合患者的手術(shù)方式。在與患者溝通時(shí)，用患者易理解的通俗語(yǔ)言進(jìn)行交流，這樣患者更容易接受和理解醫(yī)生傳達(dá)的信息，從而與醫(yī)生達(dá)成一致意見(jiàn)。

您在日常工作、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、平臺(tái)建設(shè)和口碑建設(shè)等方面有哪些經(jīng)驗(yàn)？

張勁松教授

醫(yī)生的口碑與患者的滿意度息息相關(guān)，單個(gè)醫(yī)生可能無(wú)法顧及到方方面面的問(wèn)題，需要團(tuán)隊(duì)共同努力。一個(gè)好的團(tuán)隊(duì)不僅需要技藝精湛且具有良好溝通能力的醫(yī)生，還需要服務(wù)良好、業(yè)務(wù)能力的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，同時(shí)也需要具有屈光意識(shí)的檢測(cè)團(tuán)隊(duì)和一對(duì)一服務(wù)的咨詢團(tuán)隊(duì)。聚集整個(gè)團(tuán)隊(duì)的力量共同服務(wù)于患者，這樣才能獲得患者更高的滿意度。

您在個(gè)人口碑傳播和醫(yī)療品質(zhì)建設(shè)，包括聲譽(yù)度建設(shè)方面有哪些經(jīng)驗(yàn)？

李學(xué)民教授

每個(gè)患者就診時(shí)追求的目標(biāo)和調(diào)節(jié)后獲得的結(jié)果往往是不同的，因此醫(yī)生要對(duì)患者進(jìn)行正確的引導(dǎo)。我們科室的經(jīng)驗(yàn)是建立電子社區(qū)，患者到院后首先進(jìn)入電子社區(qū)，可以查看之前搜集的多數(shù)患者感興趣的問(wèn)題和答案；待患者閱讀電子社區(qū)的相關(guān)內(nèi)容，做完檢查來(lái)見(jiàn)醫(yī)生時(shí)，很多問(wèn)題都已了解，醫(yī)患溝通更順暢。另外，在此過(guò)程中是由患者自行查看信息、自行做出選擇，患者會(huì)認(rèn)為所有環(huán)節(jié)他都親身參與，并自己做出選擇，因此對(duì)醫(yī)生的信任度也會(huì)更好。

結(jié)語(yǔ)：在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代，屈光與白內(nèi)障領(lǐng)域的跨界，代表一種新銳生活態(tài)度與眼健康的融合，將為患者帶來(lái)更大的視覺(jué)質(zhì)量和生活質(zhì)量獲益。此次跨學(xué)科論壇將屈光領(lǐng)域和白內(nèi)障領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)匹配完整且地呈現(xiàn)給眾位眼科同道，不僅令與會(huì)者對(duì)老視的診療思路有更深了解，而且在如何提升患者的意識(shí)以及如何做好醫(yī)生和門診的口碑方面也提供了建設(shè)性的思路，對(duì)于老視矯正臨床工作的開(kāi)展有著重要的指導(dǎo)意義。期待未來(lái)在各位眼科同道的共同努力之下，為患者帶來(lái)“視力不受限、人生不設(shè)限”的美好體驗(yàn)，也為中國(guó)老視矯正的奮力前行之路作出卓著貢獻(xiàn)！

拓展知識(shí)：48歲牙齒矯正

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