前沿拓展：杭州牙齒矯正醫(yī)院
記者：王欣/ 通訊員：王文婷
許大爺（化名）今年78歲，除了高血壓病，平時身體很好。唯獨有一個特別的壞習慣，就是幾十年來幾乎都不怎么刷牙。他自認為不刷也沒問題，嘴巴里生不出什么大病。
就在一個月前，許大爺莫名其妙出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱和咳嗽，吃了幾天頭孢，癥狀并沒有改良，仍持續(xù)發(fā)熱。
找不出原因的許大爺又到杭州市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科門診進行檢查。結(jié)果胸部CT發(fā)現(xiàn)，許大爺肺部確實有問題，需要住院進一步查明原因。
許大爺左肺門腫大、左下肺支氣管血管束增粗，縱隔和肺門淋巴結(jié)腫大
離奇！常規(guī)調(diào)節(jié)難起作用
氣管鏡檢查“一探究竟”
入院后，呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師王嬌莉立即為許大爺進行了各項檢查，根據(jù)常規(guī)調(diào)節(jié)手段進行了藥物調(diào)節(jié)。但許大爺仍有發(fā)熱，醫(yī)生立即調(diào)整藥物，依然無。
然而，醫(yī)生復查肺部CT，發(fā)現(xiàn)病灶還在進展，左下肺出現(xiàn)大片實變影。這究竟是怎么回事？醫(yī)生們立即和患者溝通，安排氣管鏡檢查“一探究竟”。
氣管鏡檢查過程中，副主任醫(yī)師金偉中發(fā)現(xiàn)氣管鏡下看到左上葉開口外壓性狹窄，黏膜充血腫脹，充斥著肺部黏液。左下葉進行肺泡灌洗送培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)細菌，抗酸和XPERT以及GM都是陰性，這也就意味著結(jié)核和曲菌的可能性基本可以排除。肺泡灌洗液送二代測序（簡稱NGS）也未發(fā)現(xiàn)異常，但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其中放線菌序列數(shù)有337。
于是，醫(yī)生們結(jié)合氣管鏡下的表現(xiàn)，突然意識到會不會是放線菌感染呢？
咯出一口膿痰
坐實了放線菌感染
許大爺住院一周卻還在發(fā)熱，血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)也是陰性，不僅患者和家屬焦慮，醫(yī)生也很著急。
接下來該怎么辦？醫(yī)生們和患者商量后決定再次進行血的二代測序檢測。這次結(jié)果里報告齲齒放線菌序列數(shù)13。
在醫(yī)生的注視下，許大爺好好漱了漱口，然后深呼吸用力一咳，從肺部咯出一口膿痰。醫(yī)生迅速將痰標本送到微生物室，進行特殊培養(yǎng)基的培養(yǎng)。3天后報告放線菌，終于坐實了放線菌感染！
于是，醫(yī)生們認真檢查了許大爺?shù)目谇?，發(fā)現(xiàn)其口腔衛(wèi)生狀況簡直“一塌糊涂”，壞牙齒一大把，而且平時也不定期清潔牙齒，有一些壞的牙齒也不及時找醫(yī)生處理。
這時候，許大爺回憶起了自己發(fā)熱前，曾因為牙痛吃不下飯。
醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)問題的起源后，一方面邊通過改用抗感染調(diào)節(jié)，一方面給予患者漱口液勤漱口。許大爺?shù)捏w溫終于恢復正常，肺部影像也有吸收。
肺部放線菌不容忽視
癥狀較為，應盡早就醫(yī)
呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師沈凌說道，放線菌是人類牙床、扁桃體和牙齒上的多態(tài)性寄生蟲。它們會引起局部或出血感染。大多數(shù)放線菌是人類寄生的細菌，通常不會致病。
然而，當身體整體或局部抵抗力下降時，例如皮膚黏膜懸吊物的機械屏障損傷減小，特別是當同時伴有其他有氧感染，則會引起腹腔感染?？谇恍l(wèi)生差、拔牙、腹部手術(shù)、皮膚外傷等是誘發(fā)因素。
肺部放線菌病的臨床癥狀有不同的輕重。輕者可以有低熱或不規(guī)則的發(fā)熱、咳嗽、咳痰，偶有痰中帶血，乏力，貧血和體重下降。危重病人可排出混合有硫磺顆粒的膿液，劇烈胸痛、咯血，嚴重時可出現(xiàn)呼吸、吞咽困難，甚至死亡。
因此，肺部放線菌不容忽視，感染后的癥狀還是很比較的，希望廣大患者一旦發(fā)現(xiàn)異常，切莫輕視，避免延誤診斷。
來源： 杭州交通918
拓展知識：杭州牙齒矯正醫(yī)院
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