前沿拓展：種植牙后期牙槽骨吸收
技師利用口內(nèi)掃描儀，可獲取患者口內(nèi)全數(shù)字化三維影像數(shù)據(jù),將患者的牙齒狀況真實呈現(xiàn)。
先進種植技術(shù)能實現(xiàn)“當天種植、當天戴牙、當天飲食”。圖為一名采用All-on-4技術(shù)手術(shù)植牙患者的牙片。
汕頭口腔醫(yī)療中心技師正在給“牙齒”邊緣做后的修整。
水激光具有弱激光生物作用，可以徹底清除牙周袋內(nèi)肉芽組織及殺滅炎癥細胞。圖片均由受訪者提供
種植牙是“人類的第三副牙齒”，其外觀形態(tài)與功能都與天然牙極為相似，是牙缺失患者的修復(fù)方式。據(jù)了解，自上世紀60年代骨結(jié)合現(xiàn)象被發(fā)現(xiàn)及應(yīng)用于牙齒修復(fù)至今，種植牙技術(shù)已經(jīng)成熟。但種植牙技術(shù)的發(fā)展并非一蹴而就，十年前，骨量不足的患者是無法進行種植牙手術(shù)的，更遑論拔牙后不等創(chuàng)口愈合就立刻植入種植體了。
隨著科技的不斷進步，在計算機化、生物化和人體工程學原理等多方面先進技術(shù)的背景下，種植牙技術(shù)得到了更多層次的發(fā)展。種植、負重等各種技術(shù)的出現(xiàn)，在各方面極力滿足牙缺失患者需求。如今種植牙的逐年提高，適應(yīng)范圍也逐漸擴大。
那么，目前種植牙的新興技術(shù)有哪些，它們是如何開展，又將為牙缺失患者解決什么樣的問題呢？為此，記者前往汕頭口腔醫(yī)療中心采訪了該院的種植科醫(yī)生。
●南方日報全媒體記者 宋芾
先進技術(shù)專門解決無牙頜種植難題
無牙頜，即牙列上已經(jīng)沒有天然牙或殘根存在。隨著我國進入老齡社會，全口或半口無牙頜逐漸成為了口腔修復(fù)調(diào)節(jié)中的常見情形。
以往，半口無牙頜種植修復(fù)至少需要植入8顆種植體，才能達到所有牙齒的承重受力，而植入這么多個種植體，對于患者的牙槽骨條件要求較為嚴苛。然而，許多老年人由于長期牙缺失，牙槽骨吸收嚴重，骨量不足導(dǎo)致無法進行種植牙手術(shù)，往往需要先進行植骨手術(shù)，等骨愈合后再進行種植手術(shù)。多次手術(shù)下來，過程漫長且痛苦。
這時候，有很多老人轉(zhuǎn)而選擇活動義齒修復(fù)，但活動義齒存在固位及咀嚼性能差、異物感強、容易刺激口腔粘膜導(dǎo)致潰瘍等缺點，隨著時間的推移，患者生活質(zhì)量逐漸變差，“吃東西成了一件糟心的事?！?/p>
據(jù)介紹，All-on-4種植技術(shù)，是利用4顆種植體，于兩顆前牙部位的種植體垂直植入牙槽骨內(nèi)，而兩顆中遠部位的種植體采取傾斜角度植入牙槽骨內(nèi)。兩個傾斜的后牙種植體，可以使用較長的種植體，在骨量小的情況下增大與骨骼的接觸面，從而降低對垂直骨移植的需求。然后在種植體的基臺上安裝“拱形連橋”牙冠，使得整個種植牙的受力就呈現(xiàn)出“拱形”的特征，均勻穩(wěn)固，實現(xiàn)在手術(shù)當日就可負重，從而完成全口無牙或半口無牙患者的口腔種植修復(fù)。
All-on-4技術(shù)突破了傳統(tǒng)種植技術(shù)對牙槽骨條件的限制，通過連橋修復(fù)，4到6顆植體相當于過去14顆植體的作用，而且通過優(yōu)選植入?yún)^(qū)域，大部分患者可避免植骨。由于植入種植體數(shù)量少，配合數(shù)字化微創(chuàng)種植，過程舒適，即使是高齡老人也能一次性植入，植入后即可安裝基臺和牙冠，實現(xiàn)“當天種植、當天戴牙、當天飲食”，減少就診次數(shù)，避免漫長等待期。
All-on-4種植牙技術(shù)難點在于種植方案的選擇、手術(shù)和修復(fù)程序復(fù)雜，技術(shù)難度較高，不止對臨床醫(yī)生有較大的挑戰(zhàn)性，對設(shè)備的數(shù)字化要求也高，目前仍然只有少數(shù)醫(yī)生和醫(yī)院可以開展該項技術(shù)。
據(jù)統(tǒng)計，汕頭口腔醫(yī)療中心引進了先進的數(shù)字設(shè)備，目前已成功開展了5例All-on-4種植手術(shù)，口腔中心種植醫(yī)生通過的設(shè)計和定位，用精湛的植入技巧，為5名無牙頜患者恢復(fù)正常的口腔功能。
采用水激光實現(xiàn)種植
在很多人的記憶中，看牙往往伴隨著難忍的疼痛和令人頭皮發(fā)麻的“嗞嗞聲”，隨著人們生活水平的提高及口腔醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者越發(fā)注重調(diào)節(jié)過程中的舒適體驗。特別是種植牙等牙科手術(shù)，在解決了口腔疾病的同時也會給口腔膜帶來短期損傷，如何患者手術(shù)過程中的、感受，以及術(shù)后創(chuàng)口快速愈合是關(guān)鍵。
為了貫徹“舒適化診療”理念，緩解患者口腔調(diào)節(jié)過程中的不適，汕頭口腔醫(yī)療中心從大的口腔科激光公司——美國BIOLASE公司引進了美國Waterlase水激光調(diào)節(jié)系統(tǒng)，開展水激光微創(chuàng)種植技術(shù)，調(diào)節(jié)過程中的、微創(chuàng)、和舒適。
因牙周炎引發(fā)的牙齒缺失是成年人缺牙的主要原因。而牙周健康狀況對于種植牙的成功與否有著較大的影響。傳統(tǒng)的種植牙手術(shù)使用常規(guī)手術(shù)刀進行組織切割時，需要麻醉，出血多，創(chuàng)口大，患者較為痛苦。牙周病患者未經(jīng)調(diào)節(jié)即接受種植牙齒手術(shù)，會提升手術(shù)感染幾率，易引發(fā)種植體周圍發(fā)炎，導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此，在進行種植牙手術(shù)之前，必須針對牙周病進行完善調(diào)節(jié)。
水激光是利用Er，Cr：YSGG晶體釋放出特殊2780nm波長的激光激發(fā)水分子，使水分子產(chǎn)生微爆破作為組織切割媒介。在作用于硬組織時，不會出現(xiàn)振動也不會產(chǎn)生熱量，而作用于軟組織時，釋放了能量的水分子重新凝結(jié)成普通水滴，在保護正常組織的同時，帶走熱量和病損組織的碎屑。此外，水激光還具有弱激光生物作用，可以徹底清除牙周袋內(nèi)肉芽組織及殺滅炎癥細胞。
水激光種植，利用水作為組織切割媒介，大部分種植過程無須麻醉，過程中感覺水在溫柔地沖洗，患者不會產(chǎn)生疼痛或只有微痛，高切割軟組織同時能有止血、凝血、同步殺菌，降低感染，手術(shù)過程不出血、無腫脹，實現(xiàn)微創(chuàng)種植，此后還促進創(chuàng)面的良好愈合，有縮短療程和術(shù)后恢復(fù)的時間，減少患者痛苦，同時能控制種植體周圍發(fā)炎，提高種植牙，延長種植牙壽命。
10分鐘即可“長”出健康好牙
拔牙是口腔頜面外科的常見手術(shù)。通常情況下，牙齒嚴重松動無法保留時，需要拔除后進行修復(fù)。傳統(tǒng)口腔種植修復(fù)，一般在拔牙后需等待3個月才可植入種植體，患者得多次就診，來回奔波，常常要等待長達半年或一年才可恢復(fù)失牙，極大地影響生活，也給患者造成不小的經(jīng)濟負擔。
為了使口腔種植修復(fù)更加簡便快捷，大限度地縮短患者無牙時間，汕頭口腔醫(yī)療中心種植團隊開展種植技術(shù)，可以在拔牙創(chuàng)口中直接植入種植體，患者無需等待3個月，實現(xiàn)即拔、即種、即用。
由于采取在患者新鮮的拔牙創(chuàng)口上立即植入種植體，種植技術(shù)能縮短調(diào)節(jié)時間，減少手術(shù)次數(shù)，減輕調(diào)節(jié)痛苦，還能降低費用；即拔即種，患者能盡早恢復(fù)咀嚼功能，，滿足美觀和功能需求；此外，由于參照了原有牙根的方向，種植體能夠植入較理想的位置，修復(fù)美學果好，同時能減少了骨吸收，避免大范圍植骨。
“當天修復(fù)”避免缺牙尷尬期
傳統(tǒng)種植牙修復(fù)過程較為漫長，在植入種植體后要有4到6個月無負重愈合期，使種植體和骨之間形成骨性結(jié)合，患者常需要等待半年乃至一年的時間，而其間沒有牙冠可以使用，進食不便，對美觀影響較大，對于恢復(fù)缺失牙有著迫切需求。據(jù)悉，汕頭口腔醫(yī)療中心可通過負重技術(shù)，為患者植入植體后進行臨時義齒修復(fù)以恢復(fù)咬合，實現(xiàn)當天種牙，當天戴牙冠，當天即可進食。
口腔中心設(shè)置PlanScan中心，引進Planmeca CAD/CAM系統(tǒng)，利用口內(nèi)掃描儀獲取患者口內(nèi)全數(shù)字化三維影像數(shù)據(jù)，將患者的牙齒狀況真實呈現(xiàn)，通過計算機輔助設(shè)計，實時制作修復(fù)牙冠。種植手術(shù)后佩戴臨時修復(fù)體，可迅速恢復(fù)美觀和部分咬合功能。
從檢查、拔牙、植入種植體到戴上牙冠，整個過程一次完成，不僅減輕了患者缺牙的痛苦，同時負重有利于牙齦組織的成形，能獲得理想的美學果；適量的負重會產(chǎn)生適當?shù)拇碳?，有利于種植體周圍骨組織新生與改建，促進種植體周圍骨組織的礦化過程，從而極大縮短調(diào)節(jié)周期，有減少了患者的診療次數(shù)。
“上頜竇提升術(shù)”保障種植手術(shù)成功施行
據(jù)了解，種植牙手術(shù)能否成功，很大程度上取決于受植骨床的質(zhì)與量。在種植牙手術(shù)當中，上頜后牙區(qū)是種植牙困難的位置。這是因為上頜牙齒與上頜竇僅僅隔著一層薄薄的骨壁，上頜后牙缺失后，骨吸收較快。上頜竇位置過低、牙槽骨嚴重吸收、萎縮等原因，使骨量高度不足。如果直接植入種植體，容易穿發(fā)上頜竇引起感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致種植失敗。
在這種情況下，往往需要通過“上頜竇提升”的辦法來補骨。上頜竇提升術(shù)是采用外科手術(shù)方法，將上頜竇黏膜從竇底剝離后抬高，在竇底黏膜與竇底骨之間植入骨移植材料。這樣可有增加骨的高度，在此基礎(chǔ)上植入種植體，使種植體獲得足夠的高度及初期穩(wěn)定性，讓上頜后牙進行種植修復(fù)成為可能。
由于上頜竇竇底提升術(shù)術(shù)區(qū)臨近許多重要結(jié)構(gòu)，與其他種植手術(shù)相比，手術(shù)難度更高，發(fā)生術(shù)后感染的后果會更加嚴重，該項技術(shù)對技術(shù)要求極高，需要醫(yī)師有豐富的臨床經(jīng)驗和過硬的專業(yè)技術(shù)水平。上頜竇提升術(shù)常由口腔外科醫(yī)生來完成。汕頭口腔醫(yī)療中心種植專家擁有豐富的口腔外科臨床經(jīng)驗，能熟練開展上頜竇提升術(shù)，準確把握種植要點，以精細的技術(shù)，高度的準確性，讓上頜后牙缺失患者得到調(diào)節(jié)。
■簡介
汕頭口腔醫(yī)療中心種植科擁有5個診室和4間種植手術(shù)室，配備專用手術(shù)設(shè)備，對牙齒種植實行嚴格標準與精細考量，引進國際領(lǐng)先的醫(yī)療技術(shù)和理念，引進國際先進的CBCT技術(shù)、口內(nèi)掃描技術(shù)、口腔數(shù)字化設(shè)計技術(shù)和3D數(shù)字化導(dǎo)板導(dǎo)航技術(shù)等全數(shù)字化診療設(shè)備和技術(shù)運用，開展種植、負重技術(shù)、水激光種植等多項口腔新技術(shù)，以及無牙頜種植、上頜竇提升術(shù)、骨增量技術(shù)（GBR）等高難度特色種植項目，實現(xiàn)、快速、、舒適的種植修復(fù)。
種植牙的正確“打開方式”
1 詳細的口腔檢查
在進行牙齒種植手術(shù)之前，醫(yī)生應(yīng)跟患者進行詳細的溝通，對患者的口腔進行的了解。詳細詢問全身病史及口腔病史，了解患者有無高血壓、心臟病、糖尿病及傳染性疾病等常見病史。詢問有無過敏史。
2 制訂方案
醫(yī)生為患者量身訂制合適的方案，如果案例的難度較高，則由多個專家進行會診，共同探討，制定出佳調(diào)節(jié)方案。
3 口腔疾病調(diào)節(jié)
在進行種植牙手術(shù)前一般都需要對口腔疾病進行調(diào)節(jié)，如拔掉嚴重松動的牙齒、殘根，調(diào)節(jié)牙體牙髓病和牙周病，調(diào)改和糾正不良咬合關(guān)系等。種植手術(shù)應(yīng)在患者健康良好（如無感冒、腹瀉、局部無潰瘍、炎癥）時進行。
4 種植進行
植入種植體。醫(yī)生為患者實施局部麻醉，切開缺牙部位的牙齦，露出牙床骨，用專門種植設(shè)備和器械，將種植體植入，縫合。
5 定期維護
等待傷口愈合后，開始進行種植體的牙冠修復(fù)。戴上牙冠完成修復(fù)后，遵照醫(yī)囑每隔半年至一年復(fù)查一次，定期維護，有利于牙齒的長期使用。
拓展知識：種植牙后期牙槽骨吸收
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