前沿拓展：牙齒矯正牙色弓絲
是這樣的，一般會(huì)用正畸保護(hù)蠟保護(hù)一下，過(guò)段時(shí)間就適應(yīng)了。口腔深度科普系列之------正畸篇！
由于疫情的原因，這篇關(guān)于口腔正畸（牙矯正）的科普已經(jīng)拖了幾個(gè)月時(shí)間，我總想寫出對(duì)廣大患者有實(shí)際參考價(jià)值的文章，不僅要有知識(shí)科普，還要有中國(guó)正畸醫(yī)療的現(xiàn)狀，而這種現(xiàn)狀卻過(guò)于復(fù)雜，單在收費(fèi)這一點(diǎn)就足以令大家迷茫，更何況還有方案的多樣化、并不少見(jiàn)的復(fù)發(fā)與反彈、顳頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)生、成人正畸的糾結(jié)、醫(yī)生對(duì)部分病例的婉拒心態(tài)、醫(yī)生技術(shù)因素影響遠(yuǎn)期果等等，諸多方面，今天我希望通過(guò)深度科普來(lái)進(jìn)行解析。
科普知識(shí)口腔正畸的時(shí)機(jī)
如果你帶孩子找牙醫(yī)問(wèn)什么時(shí)候矯正，牙醫(yī)看都不看，直接說(shuō)“孩子太小了，十二三歲再來(lái)”，那就果斷換個(gè)牙醫(yī)吧。因?yàn)檠泪t(yī)持這種觀念有時(shí)候會(huì)耽誤了病人，至少應(yīng)該檢查一下牙齒情況再說(shuō)。
什么時(shí)候矯正，準(zhǔn)確的說(shuō)法應(yīng)包括三點(diǎn)：
1，多數(shù)患者在全口乳牙全部換完，即恒牙列初期開始為佳。大部分是在11歲到14歲換完牙的，現(xiàn)在由于發(fā)育等原因，有的小孩9歲就換完牙了。所以死摳十二三歲的說(shuō)法就不太準(zhǔn)確了。在恒牙列初期調(diào)節(jié)的大好處是牙移動(dòng)快，能利用生長(zhǎng)發(fā)育潛力達(dá)到事半功倍的果，且預(yù)后穩(wěn)定、長(zhǎng)期果好。
2，有些患者需要提前到乳牙期和混合牙列期調(diào)節(jié)，如地包天、口腔不良習(xí)慣等。如果等到十二三歲再治，矯正的難度、費(fèi)用、時(shí)間都會(huì)指數(shù)級(jí)上升，而不是一倍兩倍的差距。
3，嚴(yán)重的骨性錯(cuò)頜，如無(wú)法控制的骨性地包天，小下巴等，則需成人后正畸手術(shù)聯(lián)合調(diào)節(jié)。這個(gè)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下，一定要找專業(yè)的醫(yī)生盡早評(píng)估，少數(shù)病例可以早期進(jìn)行干預(yù)調(diào)節(jié)而避免手術(shù)，一旦錯(cuò)過(guò)佳干預(yù)時(shí)機(jī)，終身后悔。
基于上面三點(diǎn)，對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，如果覺(jué)得孩子有問(wèn)題，佳的方法是找?？频恼t(yī)生評(píng)估。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，正畸雖有適年齡，但并沒(méi)有年齡限制。只要口腔健康允許，成人乃至老人都可以做，但果及后期維持方面有一定差異，成人正畸復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。
口腔正畸的周期
根據(jù)錯(cuò)頜畸形類型不同，每個(gè)人所需時(shí)間有一定差別。
1，多數(shù)人正畸調(diào)節(jié)時(shí)間在兩年左右。比較簡(jiǎn)單的病例，牙列輕度不齊者可能一年到一年半完成。
2，雙期調(diào)節(jié)，即功能矯治加固定矯治（適于部分有骨性問(wèn)題的小孩，如下頜后縮），兩期相加大概要三年時(shí)間。
3，如果患者問(wèn)題較多較重，如：規(guī)拔牙（因蛀牙拔了靠后的磨牙等），后牙區(qū)存在鎖頜（一種嚴(yán)重的后牙區(qū)不良咬合），也會(huì)使調(diào)節(jié)時(shí)間延長(zhǎng)。
4，正畸加正頜手術(shù)調(diào)節(jié)分三步：術(shù)前正畸、手術(shù)、術(shù)后正畸。其中手術(shù)大約要住院調(diào)節(jié)兩周的樣子。三步共需要的時(shí)間大概在一年半到兩年。需要說(shuō)明的是，患者的配合重要。配合的患者，一般能按計(jì)劃完成調(diào)節(jié)，不能配合的患者往往會(huì)使調(diào)節(jié)時(shí)間加長(zhǎng)，甚至失敗。
關(guān)于正畸拔牙
1，拔牙用于解除牙列擁擠。由于人類的進(jìn)（退）化，現(xiàn)代人的頜骨已越來(lái)越不能容納所生長(zhǎng)的牙齒了，這是牙列擁擠根本原因（包括智齒阻生現(xiàn)象）。其次，隨著生活水平的提高，食物越來(lái)精細(xì)，頜骨缺乏咀嚼的刺激而發(fā)育不足，會(huì)加重牙列擁擠。再者，目前國(guó)內(nèi)的兒牙保健措施跟不上，小孩的齲齒（蛀牙）發(fā)生率高，從而導(dǎo)致乳牙早失，恒牙早萌，同樣成為牙列擁擠的誘因。
2，某些骨性問(wèn)題通過(guò)拔牙代償。如上頜前突，通過(guò)拔牙內(nèi)收上頜，以掩飾骨性不調(diào)。盡管醫(yī)生和患者都不愿拔牙，但目前國(guó)內(nèi)的正畸患者拔牙比例還是相當(dāng)高。正畸拔牙調(diào)節(jié)是一個(gè)慎重的決定，必須基于準(zhǔn)確的診斷和完善的調(diào)節(jié)方案，否則不當(dāng)拔牙調(diào)節(jié)會(huì)引起嚴(yán)重后果。當(dāng)然，如果應(yīng)當(dāng)拔牙而沒(méi)拔牙調(diào)節(jié)，也會(huì)達(dá)不到調(diào)節(jié)果，且易復(fù)發(fā)。
有不少患者對(duì)正畸拔牙有恐懼心理，其實(shí)正畸拔牙在局麻下進(jìn)行，沒(méi)什么痛苦，多數(shù)人每次只需幾分鐘時(shí)間，現(xiàn)在很多人都一次性拔除4顆雙尖牙，并沒(méi)有什么痛苦反應(yīng)。
雖然說(shuō)科學(xué)的拔牙正畸是無(wú)害的，但正畸拔牙前務(wù)必謹(jǐn)慎。首先，應(yīng)確定拔牙是“必須的”、有益的、能夠使患者獲得美觀和功能改良的。對(duì)有些處于拔牙或不拔牙交界的病例，一般建議先不拔牙試治，如果能不拔則盡量不拔。臨床上經(jīng)常出現(xiàn)一些方案設(shè)計(jì)不科學(xué)、不當(dāng)拔牙造成的不良矯治病例，這類病例處理起來(lái)異常棘手，病人的損失往往難以挽回。
簡(jiǎn)言之，正畸拔牙要謹(jǐn)慎，但科學(xué)的正畸拔牙是無(wú)害的。找到專業(yè)的正畸醫(yī)師進(jìn)行科學(xué)地評(píng)估是關(guān)鍵的。
矯正會(huì)影響口腔健康嗎？
有許多患者或家長(zhǎng)在矯牙前，總會(huì)有一個(gè)顧慮：矯牙會(huì)不會(huì)損壞牙的健康？國(guó)內(nèi)外大量的研究表明， 做過(guò)科學(xué)矯牙的患者，其牙的使用壽命比一般人群要長(zhǎng)， 這主要是得益于兩點(diǎn)：
1，在正畸的過(guò)程中，各種牙的相關(guān)疾患做了系統(tǒng)調(diào)節(jié)。比如齲齒一般都進(jìn)行了調(diào)節(jié)，如果不做正畸反而會(huì)忽視掉這些問(wèn)題。
2， 矯牙后的患者，往往有較強(qiáng)的口腔保健意識(shí)和正確的口腔保健方法，這種意識(shí)一旦建立則會(huì)終身受益。
所以科學(xué)的矯牙，是不會(huì)損害牙的健康的。但是，不科學(xué)的矯牙，尤其是方案設(shè)計(jì)錯(cuò)誤有可能造成牙齒健康的重大損害，有些甚至無(wú)法收拾。另外，少數(shù)患者在矯正期口腔衛(wèi)生管理欠佳，的確會(huì)產(chǎn)生齲齒、牙齦炎甚至牙周炎，矯正后形成一口整齊的爛牙。
關(guān)于矯正器
矯正器大體可以分為傳統(tǒng)固定矯正器和無(wú)托槽隱形矯正器。
傳統(tǒng)固定矯正器有三種。
一種是不銹鋼制成。結(jié)實(shí)、耐用、高。是目前主流的矯正器，但美觀性和舒適性很差，超過(guò)一半的患者使用此種矯正器（其中自鎖托槽貴些，主要優(yōu)勢(shì)是不用結(jié)扎鋼絲刺激小，醫(yī)生操作快）。
第二種是陶瓷托槽矯正器：這種矯正器托槽是由陶瓷所制，與牙色一致，但由于矯治弓絲尚不能制作成牙色，所以整體只能隱形百分之七八十。其價(jià)格稍高，但療與金屬矯正器一致，而且由于材料脆性較大，使用與維護(hù)比較麻煩。
第三種是舌側(cè)矯正器：將矯正器放置于牙的舌側(cè)。優(yōu)點(diǎn)顯而易見(jiàn)：完全看不見(jiàn)，美觀。缺點(diǎn)也可以想見(jiàn)：操作難度大，每次調(diào)節(jié)時(shí)間長(zhǎng)；對(duì)舌頭有較大的刺激，不舒服；說(shuō)話進(jìn)食都會(huì)受到的干擾；衛(wèi)生不易維護(hù)；且療不如傳統(tǒng)矯正器；費(fèi)用相當(dāng)高。簡(jiǎn)言之，這種矯正器除了美觀，幾乎沒(méi)有優(yōu)點(diǎn)。因此這種矯正器使用分化大，部分醫(yī)生拒絕使用。
無(wú)托槽隱形矯正器：這種矯正器不使用托槽和鋼絲，矯正通過(guò)一系列電腦設(shè)計(jì)制作的透明樹脂牙套來(lái)完成, 患者只需將矯正器帶回家, 按要求逐步替換, 來(lái)完成矯正?；咀龅酵耆[形。隨著技術(shù)的發(fā)展，其適應(yīng)癥逐步擴(kuò)大。因其卓越的性能漸漸成為一種時(shí)尚以及眾多牙友正畸的。
透明牙套隱形矯治只需要少量與牙色接近的附件粘在牙面上，幾乎看不到，能夠讓正牙的朋友在別人不容易發(fā)現(xiàn)的情況下完成牙齒的蛻變，不影響社交及上鏡，因而也成為很多影視明星、商務(wù)人士正牙的選擇。缺點(diǎn)：價(jià)格高昂。
透明牙套佩戴在口內(nèi)真實(shí)果
隱形矯治中，醫(yī)生設(shè)計(jì)模擬牙移動(dòng)方案（在“隱適美”中稱為clincheck）是整個(gè)調(diào)節(jié)技術(shù)含量高，決定療的關(guān)鍵部分，不同醫(yī)生設(shè)計(jì)出來(lái)的牙移動(dòng)變化可能大相徑庭，結(jié)果也會(huì)有天壤之別。醫(yī)生不僅需要傳統(tǒng)正畸的豐富經(jīng)驗(yàn)，包括對(duì)于咬合的深刻認(rèn)識(shí)、審美的知識(shí)和眼光、對(duì)功能的考慮，還需對(duì)于隱形矯治軟件的深入學(xué)習(xí)和熟練使用。
關(guān)于保持器
正畸結(jié)束后，牙槽骨和牙周膜要發(fā)生改建以適應(yīng)新的位置，這需要一個(gè)很長(zhǎng)的過(guò)程。所以正畸完成后，常規(guī)制作保持器讓病人配戴。對(duì)多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，保持器要戴兩年，前半年到一年，除吃飯和喝熱水外，要全天戴用；其后可改晚上睡覺(jué)戴用?，F(xiàn)在的保持器絕大多數(shù)是透明的，患者不用擔(dān)心美觀問(wèn)題。有的患者，如牙周病患者，門牙間隙，扭轉(zhuǎn)，比較頑固的，可能要終身戴保持器，當(dāng)然這樣的病人比例很小。不戴保持器，牙畸形就會(huì)復(fù)發(fā)。臨床經(jīng)常見(jiàn)到不按要求戴保持器而復(fù)發(fā)的病人，不得不重新調(diào)節(jié)，從而花費(fèi)額外的時(shí)間和金錢。中國(guó)的正畸患者對(duì)保持器的重視程度不夠，通過(guò)強(qiáng)化宣教也不能解決，這是令中國(guó)大部分正畸醫(yī)生頭疼的問(wèn)題。
正畸行業(yè)現(xiàn)狀患者的糾結(jié)：患者去看醫(yī)生，結(jié)果一個(gè)醫(yī)生一個(gè)說(shuō)法。這個(gè)醫(yī)生說(shuō)要拔牙，換一個(gè)醫(yī)生說(shuō)不用拔，再換一個(gè)醫(yī)生說(shuō)可拔可不拔；這個(gè)醫(yī)生說(shuō)隱形矯治好，那個(gè)醫(yī)生說(shuō)隱形矯治不適合你這個(gè)病例；這個(gè)醫(yī)生收費(fèi)四五千，那個(gè)醫(yī)生收費(fèi)一萬(wàn)多，而且材料都差不多。
醫(yī)生的糾結(jié)：患者選醫(yī)生的同時(shí)，醫(yī)生也在選患者。依從性不高的患者，因種種原因不能按時(shí)復(fù)診的患者，尤其是上學(xué)的孩子家長(zhǎng)希望醫(yī)生遷就孩子時(shí)間，有時(shí)甚至為此與醫(yī)生鬧別扭，這類人一旦接診后會(huì)成為醫(yī)生的煩惱。還有成人正畸的糾結(jié)，由于成年人過(guò)高的期望值，對(duì)某些細(xì)節(jié)的過(guò)分在意和偏執(zhí)，使得醫(yī)生在醫(yī)患溝通時(shí)會(huì)格外充分與小心，有時(shí)候評(píng)估患者心理狀態(tài)后，干脆就婉拒掉，尤其是對(duì)部分中年女性。
還有，對(duì)于不愛(ài)刷牙的患者（以十幾歲叛逆的小孩多見(jiàn)），評(píng)估正畸可能導(dǎo)致牙體齲壞風(fēng)險(xiǎn)性較大時(shí)，醫(yī)生也會(huì)建議其放棄調(diào)節(jié)。因?yàn)榱己玫目谇恍l(wèi)生習(xí)慣在正畸調(diào)節(jié)中重要。
正畸患者進(jìn)食后，矯治器、弓絲、結(jié)扎絲、結(jié)渣圈周圍會(huì)聚集食物殘?jiān)?，如不及時(shí)清除，輕則令牙面脫礦，形成白堊色斑塊，重則形成齲洞、傷及牙髓。此外，細(xì)菌還會(huì)造成牙齦炎、牙齦出血、產(chǎn)生異味，不但影響個(gè)人社交形象，甚至可能導(dǎo)致牙松動(dòng)脫落。
下圖就是一個(gè)典型的病例，該患者由于正牙期間清潔不良，雖然牙排列整齊了，但卻產(chǎn)生了大量的白堊色脫礦病損，影響美觀。
為了避免上面的情況發(fā)生，必須對(duì)正畸患者進(jìn)行詳細(xì)的口腔衛(wèi)生管理宣教，刷牙的次數(shù)要增多，一般要求每天至少刷五次牙，即每天起床后和睡覺(jué)前加三餐飯后均要刷牙。好的方法是對(duì)著鏡子刷，刷牙方法要做改變（醫(yī)生會(huì)做交代）。刷牙同時(shí)還推薦牙縫刷和沖牙器輔助，適當(dāng)應(yīng)用再礦化類漱口水。沖牙器的作用跟牙醫(yī)使用的三用槍類似。
總的來(lái)說(shuō)，一個(gè)成功的正畸病例，需要具備兩個(gè)基本條件，一是患者良好的依從性和口腔衛(wèi)生管理能力，二是選擇靠譜的醫(yī)生制定合理的方案。專業(yè)醫(yī)生的重要性要放在首位考慮。而且，重要的在于醫(yī)生的方案設(shè)計(jì)，而不是醫(yī)生具體操作性調(diào)節(jié)，不像種植牙或拔智齒更注重專家親自操作。所以，臨床上經(jīng)?？吹剑粋€(gè)專家對(duì)病例設(shè)計(jì)把關(guān)并全程監(jiān)督，具體的復(fù)診由Ta帶教的研究生、進(jìn)修生甚至規(guī)培生操作，除了極端復(fù)雜的或者療程中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)以外。
有些復(fù)雜的病例，多半都是出自正畸大師之手：
在微博上，有很多的正畸大師，經(jīng)常分享一些復(fù)雜病例供同行們?cè)u(píng)價(jià)，賞心悅目。同時(shí)，也有不少正畸失敗的患者在吐槽、指責(zé)Ta們的醫(yī)生，而且我從微博、貼吧、百度里發(fā)現(xiàn)，有一些調(diào)節(jié)失敗的患者，她們追悔莫及、欲哭無(wú)淚的控訴，就跟那些深受“美容冠”傷害的人一樣，發(fā)生了抑郁癥傾向。這些失敗病例的表現(xiàn)多種多樣，有咬合錯(cuò)亂的，有前牙牙根暴露的，有顳頜關(guān)節(jié)紊亂的，而這些多數(shù)都緣于設(shè)計(jì)失誤。
一個(gè)經(jīng)驗(yàn)越豐富的正畸?？漆t(yī)師，越能夠?qū)Ω鞣N病例做充分的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，經(jīng)常需要術(shù)前頜面CT檢查。有些看似簡(jiǎn)單的病例，經(jīng)CT檢查以后醫(yī)生可能會(huì)考慮放棄矯正，尤其是本身有顳頜關(guān)節(jié)病或前牙唇側(cè)骨菲薄的病例。如果首診于正畸新手而接受調(diào)節(jié)，正畸結(jié)局會(huì)弄得收不了場(chǎng)，不僅患者抑郁了，后醫(yī)生也抑郁了。在正畸界，這種現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
關(guān)于怎樣選擇醫(yī)生，我在微博置頂帖詳細(xì)介紹過(guò)，里面的牙科避坑深度科普文章全網(wǎng)已有上億人瀏覽。我會(huì)努力把口腔健康科普作為我后半生的主要目標(biāo)，先從改變中國(guó)年輕人的觀念開始，一步一步堅(jiān)定地走下去。
本文得到武漢大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科夏大宏博士和四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正畸科李宇教授的鼎力支持，在此衷心感謝！
公眾號(hào)“魔術(shù)牙醫(yī)”已發(fā)布同名文章，希望大家把本文分享給自己的朋友們，如果在正畸路上有一些什么疑惑或者特殊經(jīng)歷，歡迎文末留言講述，說(shuō)出自己的故事，或許能夠幫助到更多的人！????
來(lái)源：丁香醫(yī)生
拓展知識(shí)：牙齒矯正牙色弓絲
未成年人，一般是做鋼絲正畸來(lái)矯正牙齒，鋼絲原理是用外力拉動(dòng)牙根，是牙槽骨和旁邊的組織重建的過(guò)程。在我國(guó)矯正器可分為活動(dòng)矯正器和固定矯正器。
活動(dòng)矯正器是可以每天自行摘戴的，口腔醫(yī)生會(huì)教給你如何摘戴矯正器的方法及每天帶上的時(shí)間。同時(shí)我們自己也需要注意每天要把矯正器清洗干凈。
固定矯正器就是現(xiàn)在常見(jiàn)的粘到牙齒上的，自己不能取下來(lái)的。需要和醫(yī)生約定時(shí)間到醫(yī)院由醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整。固定矯正器又可分為以下幾種，大家可以根據(jù)具體需要和費(fèi)用來(lái)選擇。
1、金屬矯正器：是常見(jiàn)的，每個(gè)牙上都粘上金屬片和金屬的鋼絲。
2、透明陶瓷矯正器：這種矯正器由堅(jiān)固透明的生物陶瓷材料制作，矯正弓絲也鍍上了生物陶瓷。材料與牙齒的顏色一致，不易被人察覺(jué)。
3、無(wú)托槽矯正器：口腔里無(wú)須安裝金屬托槽和鋼絲，也就是大家通常說(shuō)的牙箍，由醫(yī)生量齒定做，在不同的矯正時(shí)期更換不同的牙箍，從而使牙齒逐步排齊。
參考資料： 武漢愛(ài)齒爾口腔
牙齒矯正器通常有三種類型：
1.流行的一種是粘在牙齒上的金屬或塑料托槽，從外表看上去很；
2.另外一種"舌側(cè)"矯正器其托槽粘在牙齒后面，從外表看不出來(lái)；
3.傳統(tǒng)型的矯正器，其金屬帶環(huán)包住并覆蓋了大部分的牙齒。
所有類型的牙齒矯正器都用弓絲將牙齒固定到正確的位置上。
透明陶瓷矯治器：沒(méi)有金屬材料醒目色，安裝在牙齒上后不易察覺(jué)。
舌側(cè)矯治器：安裝牙齒內(nèi)側(cè)，交談時(shí)看不到矯治器。技術(shù)較為復(fù)雜。
無(wú)托槽矯治器（隱形牙箍）：隱形矯正器昂貴。兩萬(wàn)元以上。鄭州植得種植牙
現(xiàn)在就差不多只分兩種了，一種叫直絲弓矯正器，這種看上去很，矯正時(shí)間較長(zhǎng)，但價(jià)格相對(duì)實(shí)惠；
一種叫無(wú)托槽隱形矯正器，透明膠狀，不太，矯正時(shí)間也較短，價(jià)格偏貴。
無(wú)論用哪種，如果你想矯正果好，還是得堅(jiān)持日夜戴
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