前沿拓展：種植牙H 型切口
首先，感謝福州市中醫(yī)院舉辦的首屆“臨床疑難種植病例技術(shù)研討班”，讓小菜鳥收獲頗多。亦，很榮幸聽到胡文杰教授的課，嚴謹、細致，邏輯清晰，給人深刻印象。
自種植技術(shù)興起以來，如何軟組織質(zhì)和量備受關(guān)注，這對種植能否成功關(guān)系重大。胡教授急大家之所急，把大家想聽的什么時候做軟組織增量，到底怎么做，從理論到實踐詳細講解。在此撒花~
（PS：本文大部分理論來自2017.8.26北京大學口腔醫(yī)學院胡文杰教授授課內(nèi)容）
牙周病是口腔常見病之一。據(jù)國外學者報道牙周病是牙齒缺失的首要原因，占到69.20%。種植調(diào)節(jié)可使缺牙患者牙齒功能重建，美學再現(xiàn)，提高患者生活質(zhì)量。
一、種植調(diào)節(jié)成功標準
種植調(diào)節(jié)成功標準：長期穩(wěn)定性，理想的功能，美學果。
而達到上述標準需要三個基本要素：種植體骨結(jié)合狀態(tài)，軟組織的質(zhì)和量，修復體的形態(tài)和咬合平衡。
而缺牙區(qū)大都存在軟硬組織的缺損。我們在調(diào)節(jié)時需要遵循的基本點：
1.修復為導向的調(diào)節(jié)設(shè)計；
2.充足的骨量是種植調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)和前提；
3.軟組織的質(zhì)和量是長期健康，美觀的必要條件。
二、良好的種植體周圍軟組織的基本要求
調(diào)節(jié)時，我們應關(guān)注軟組織。種植體周圍軟組織的基本要求：首先，軟組織健康沒有炎癥；與相鄰自然牙協(xié)調(diào)的色、形、質(zhì)；充盈良好的牙齦乳頭；利于健康維護和美觀的牙齦輪廓。
另外，人人都愛角化齦，種植體缺少角化齦問題多：如菌斑堆積，刷牙疼痛，牙齦炎癥，牙齦退縮、骨吸收，美觀。
三、牙周膜齦手術(shù)如何改良種植修復條件
（1）軟組織的質(zhì)
改良種植修復條件需改良軟組織的質(zhì)與量。首先改良軟組織的質(zhì)的方法有：增加角化齦，加深前庭溝。實行游離齦移植手術(shù)。
以下是手術(shù)的具體操作內(nèi)容：
受瓣區(qū)準備：切口沿膜齦聯(lián)合；術(shù)區(qū)前后延伸一個牙位；翻瓣處理；將牙槽黏膜固定于骨膜。
供瓣區(qū)準備：切口沿牙列近遠中方向；上前磨牙-磨牙顎側(cè)；厚度1-1.5mm；根據(jù)受瓣區(qū)的大小。
縫合技術(shù)：與冠向牙槽嵴頂膜齦聯(lián)合間斷縫合；與根向牙槽骨膜縫合；十字交叉壓迫縫合；連續(xù)鎖扣固定牙槽黏膜于根向骨膜。（口訣送你：近遠中拉伸，冠根向繃緊，交叉加壓貼合）
術(shù)后護理：抗生素運用，漱口水運用，透明合墊運用。
（2）軟組織的量
另外，足夠的軟組織量也重要~它有利形成厚齦生物型，利于牙齦輪廓，齦乳頭的重建，利于GBR成功。
以下是手術(shù)過程具體步驟：
種植同期受瓣區(qū)準備：上頜切口偏顎側(cè)；移植區(qū)前后延伸一個牙位；全厚瓣處理。
供瓣區(qū)的準備：切口沿牙列近遠中方向；上第一前磨牙-第2磨牙顎側(cè)；1-2mm厚；根據(jù)受瓣增厚區(qū)的大小。
縫合技術(shù)：移植物與齦瓣根向區(qū)域縫合固定；褥式+間斷縫合；移植物與顎側(cè)向齦瓣組織面的貼合封閉；連續(xù)鎖扣縫合/其他方式供區(qū)創(chuàng)口。
術(shù)后護理與上述手術(shù)一樣。
四、什么時候需行角化齦增寬術(shù)？
針對角化齦缺如，臨床醫(yī)生做出增寬角化齦的決策需要考慮：文獻的提示；病人牙科調(diào)節(jié)史；該部位組織特點；醫(yī)生的臨床經(jīng)驗。
角化齦增寬的適應癥：在衛(wèi)生良好、牙周調(diào)節(jié)到位前提下，仍然有慢性炎癥的部位；局部存在進行性臨床附著喪失、牙槽骨萎縮或喪失；牙齦健康，但患者刷牙疼痛。牙病史提示易患牙周炎或牙齦退縮者；不能進行專業(yè)定期維護者；要求改良美觀者。
五、軟組織增厚的時機？
種植同期：手術(shù)便利、調(diào)節(jié)周期短，稱之一氣呵成；種植2期：手術(shù)簡單、調(diào)節(jié)周期不變，稱及時補救；種植修復后：手術(shù)一定難度、依從性差，稱之追求。
后，再次感謝胡教授帶來的清晰細致的授課，感謝主辦方福州市中醫(yī)院給我們學習機會^O^
作者 簡介
黃晶晶
修復碩士研究生
拓展知識：種植牙H 型切口
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