前沿拓展：上海私立牙齒矯正醫(yī)院好
編者按
一顆種植牙少則幾千元，多則上萬(wàn)元——種植牙價(jià)格昂貴，一直是困擾群眾的民生痛點(diǎn)。在具有龐大需求的種植牙市場(chǎng)，定價(jià)自由度大、信息不對(duì)等、分解收費(fèi)、虛假宣傳等，讓種植牙成為當(dāng)今“看病貴”的重災(zāi)區(qū)。8月18日，醫(yī)療保障局公布《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知（征求意見(jiàn)稿）》?？梢哉f(shuō)，這是開(kāi)始整治種植牙市場(chǎng)亂象的信號(hào)，也是醫(yī)療服務(wù)本土化的必然要求。
為此，本報(bào)通過(guò)調(diào)查、梳理近年來(lái)種植牙領(lǐng)域存在的行業(yè)問(wèn)題、公眾關(guān)心的諸多話題，采訪行業(yè)從業(yè)者和相關(guān)專家，呈現(xiàn)種植牙市場(chǎng)的種種現(xiàn)狀，以期市場(chǎng)亂象得到有治理。
“知道種牙貴，但沒(méi)想到那么貴，兩顆牙花了快5萬(wàn)元。”來(lái)自上海的袁女士告訴《法治日?qǐng)?bào)》記者，因?yàn)樽约鹤笊戏絻深w牙齒出現(xiàn)問(wèn)題，今年2月她來(lái)到一家口腔診所，經(jīng)檢查確認(rèn)牙根無(wú)法修復(fù)，醫(yī)生建議她選擇種植牙手術(shù)。在醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上，袁女士看到種植一顆牙便宜的也要1萬(wàn)元。思考再三后，袁女士選擇了瑞士ITI種植體，每顆牙需1.2萬(wàn)元。
“醫(yī)生介紹，這款種植體在硬度、耐腐蝕性上更好，如果選擇便宜的種植牙，過(guò)段時(shí)間后種植體可能會(huì)壞掉或者脫落，到時(shí)候又要花錢和遭罪?！苯K，算上植骨費(fèi)用等，袁女士的兩顆種植牙花了4.8萬(wàn)元。
牙科疾病是很多人都會(huì)遇到的問(wèn)題，而種植牙費(fèi)用昂貴是困擾廣大民眾的一個(gè)共性問(wèn)題。這個(gè)民生問(wèn)題引起了有關(guān)部門的重視，8月18日，醫(yī)療保障局公布《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱《征求意見(jiàn)稿》），面向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。這是開(kāi)始整治種植牙市場(chǎng)“看病貴”及相關(guān)亂象的信號(hào)。
《征求意見(jiàn)稿》出臺(tái)后引起公眾熱議，有網(wǎng)友評(píng)論稱“期待種植牙大幅降價(jià)”。
種植牙價(jià)格究竟為何普遍昂貴？為何有的口腔診所種植牙報(bào)價(jià)僅幾百元一顆，背后差價(jià)緣何而來(lái)？未來(lái)會(huì)不會(huì)迎來(lái)“斷崖式”降價(jià)？圍繞這些問(wèn)題，記者進(jìn)行了深入調(diào)查。
缺牙嚴(yán)重種牙需求火熱
價(jià)格差異體現(xiàn)在多方面
種植牙高昂的費(fèi)用和較高的時(shí)間成本成為很多患者的心病?！皼](méi)想到種植牙市場(chǎng)這么火爆，在北京種個(gè)牙，花了我一年多時(shí)間才搞定?！痹诒本┕ぷ鞯耐跞鸶嬖V記者。
去年3月，王瑞發(fā)現(xiàn)自己牙齦上長(zhǎng)了個(gè)包，去口腔醫(yī)院檢查后醫(yī)生建議將壞牙拔掉后的半年內(nèi)做種植手術(shù)，一勞永逸地解決問(wèn)題。為了手術(shù)成功，拔完牙后，王瑞選擇比較知名的公立醫(yī)院進(jìn)行種植手術(shù)，結(jié)果他花了快4個(gè)月才預(yù)約上。
雖然預(yù)約上了，王瑞得知他掛的專家號(hào)種植手術(shù)要等8個(gè)月以上，于是轉(zhuǎn)號(hào)給了其他醫(yī)生。在抽血、拍片做了常規(guī)檢查后，王瑞經(jīng)歷了6個(gè)月的漫長(zhǎng)等待，才排上手術(shù)號(hào)。因?yàn)榘蔚舻难老旅娴墓穷^空了，清創(chuàng)、植入骨粉等又花了5個(gè)月時(shí)間。今年7月，王瑞終于做了種植手術(shù)。
“前前后后花了一年多時(shí)間，各種費(fèi)用加起來(lái)一顆牙要兩萬(wàn)元，請(qǐng)了十幾次假，預(yù)約了四五家醫(yī)院，耗在上面的精力無(wú)法計(jì)量，以后一定要好好保護(hù)牙齒?！蓖跞鹫f(shuō)。
王瑞的遭遇可以說(shuō)是一個(gè)普遍現(xiàn)象。近日，記者咨詢了北京、天津、上海等地多家口腔醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中有些醫(yī)院表示材料沒(méi)有了，近期無(wú)法做種植手術(shù)，有的則說(shuō)種植牙的人太多，需要排隊(duì)預(yù)約。
種植牙手術(shù)火爆，源于缺牙問(wèn)題嚴(yán)重。第四次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在青少年中，缺牙率大約為25%；在中年人群中，缺牙率大約為36%；在老年人群體中，86%存在牙缺失。
有著十余年種植牙經(jīng)驗(yàn)的北京某私立口腔醫(yī)院醫(yī)生王琳（化名）向記者介紹，種植牙是一種以植入骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，來(lái)支持、固位上部牙修復(fù)體的缺牙修復(fù)方式，種植牙包括下部的種植體和上部的修復(fù)體兩部分。種植牙一般需要進(jìn)行兩期手術(shù)，一期手術(shù)是在局部麻醉消毒后，將缺失牙部位的軟組織切開(kāi)，在牙槽骨上定位、打孔，植入種植體，使種植體與牙槽骨形成骨性結(jié)合，然后等待軟組織愈合，這一過(guò)程大概需要3至5個(gè)月。二期手術(shù)是在種植體上用愈合基臺(tái)替代螺絲帽，使愈合基臺(tái)暴露在口腔內(nèi)，然后在愈合基臺(tái)上安裝修復(fù)體，即牙冠。
從不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)價(jià)來(lái)看，種植一顆牙的價(jià)格區(qū)間很大，目前市場(chǎng)上種植牙的手術(shù)報(bào)價(jià)在8000元至22000元/顆，這個(gè)價(jià)格包括材料費(fèi)和服務(wù)費(fèi)。
“種植牙是一種嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)，患者需要接受口腔外科手術(shù)。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都有規(guī)范的檢查調(diào)節(jié)流程，每個(gè)患者的調(diào)節(jié)方案都極具個(gè)體化、精細(xì)化。患者術(shù)前要和醫(yī)生深入溝通，要充分了解自身情況、調(diào)節(jié)方案、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)以及調(diào)節(jié)費(fèi)用，再?zèng)Q定是否接受種植牙調(diào)節(jié)。一般來(lái)說(shuō)，種植體在定期檢查，平時(shí)認(rèn)真護(hù)理的情況下可以使用10年至20年?！碧旖蚴锌谇会t(yī)院副院長(zhǎng)、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔種植專委會(huì)常務(wù)委員張健介紹說(shuō)。
8月26日，記者在天津市口腔醫(yī)院（南開(kāi)大學(xué)口腔醫(yī)院）種植中心科室醫(yī)療收費(fèi)價(jià)目表上看到，便宜的人工牙根植入術(shù)8千元一顆，貴的人工牙根植入術(shù)則為1.8萬(wàn)元一顆。正在為患者進(jìn)行檢查的一名醫(yī)師告訴記者，現(xiàn)在市場(chǎng)上一顆種植牙的報(bào)價(jià)，通常由材料費(fèi)和服務(wù)費(fèi)兩部分構(gòu)成，具體包括術(shù)前檢查、拔牙費(fèi)用、手術(shù)、牙冠費(fèi)用等，如果牙骨條件不好或者遇到其他情況，可能還會(huì)增加其他費(fèi)用。
“因此，種植牙價(jià)格的差異，體現(xiàn)在種植體材質(zhì)、醫(yī)院級(jí)別、醫(yī)生的技術(shù)水平等方面?！睆埥≌f(shuō)。
種牙市場(chǎng)虛假宣傳泛濫
低價(jià)種牙資質(zhì)材料存疑
2020年底，來(lái)自廣東深圳的林女士在某口腔診所進(jìn)行了種植牙手術(shù)。林女士告訴記者，當(dāng)初她選擇這家診所，就是因?yàn)榭粗辛嗽撛\所終身質(zhì)保的廣告。
沒(méi)想到才過(guò)去一年，林女士的種植牙牙冠就出現(xiàn)了質(zhì)量問(wèn)題，當(dāng)她去找診所解決問(wèn)題時(shí)，卻被告知其所種植的牙齒并非終身質(zhì)保，終身質(zhì)保只針對(duì)種植體?！胺N植體”和“種植牙”一字之差，讓林女士有種被忽悠的感覺(jué)。另外，前后兩名醫(yī)生對(duì)林女士牙冠為何會(huì)崩裂給出的解釋也不一樣：一位醫(yī)生說(shuō)是其合牙長(zhǎng)太長(zhǎng)導(dǎo)致種植牙容易崩裂，但該問(wèn)題林女士在診所調(diào)節(jié)時(shí)從未被提及；另一位醫(yī)生說(shuō)該種植牙位置沒(méi)調(diào)整好才發(fā)生了崩裂。
“如果不是因?yàn)槁?tīng)信診所的話，我也不會(huì)選擇比一般種植牙更貴的帶‘終身質(zhì)?！姆N植牙，這是診所在誤導(dǎo)消費(fèi)者?！绷峙空f(shuō)。
記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，類似的虛假宣傳廣告還有很多。
去年3月，來(lái)自江蘇南京的夏女士在網(wǎng)上咨詢某口腔診療機(jī)構(gòu)種植牙價(jià)格時(shí)，得到的回復(fù)是不到3千元可以種兩顆牙。半信半疑之下，夏女士來(lái)到了該機(jī)構(gòu)，結(jié)果工作人員告訴她總共需要6000多元。夏女士認(rèn)為，如果按這個(gè)價(jià)格種兩顆牙，在市場(chǎng)上也是便宜的，于是她選擇了交費(fèi)進(jìn)行醫(yī)治，并在當(dāng)天進(jìn)行了一期手術(shù)。
去年4月到醫(yī)院拆線的時(shí)候，醫(yī)院告訴夏女士必須再次交費(fèi)500多元，并承諾后期不再需要額外費(fèi)用。而等幾個(gè)月后進(jìn)行二期手術(shù)時(shí)，夏女士又被告知需要再交費(fèi)4000元才能進(jìn)行。
“按醫(yī)院的宣傳，本來(lái)六七千元能搞定的事情，現(xiàn)在花了一萬(wàn)多元，后續(xù)不知道還會(huì)不會(huì)再增加費(fèi)用，現(xiàn)在醫(yī)院的話我已經(jīng)不信了，目前正在要求對(duì)方賠償差價(jià)?！毕呐空f(shuō)。
此外，在社交平臺(tái)上，還有很多類似“種植牙不用一兩萬(wàn)，也不用大幾千，當(dāng)天種牙當(dāng)天啃排骨，拔牙種”低價(jià)種牙甚至免費(fèi)種牙的廣告。但當(dāng)記者留下個(gè)人信息或者打電話去咨詢時(shí)，對(duì)方的報(bào)價(jià)立馬變?yōu)槭袌?chǎng)價(jià)。
除了將費(fèi)用分解，在后期調(diào)節(jié)中再加收其他費(fèi)用外，記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，市場(chǎng)中確實(shí)存在兩三千元一顆的種植牙，便宜的報(bào)價(jià)只有900多元。
這樣的種植牙能用嗎？可能存在哪些問(wèn)題或風(fēng)險(xiǎn)？
“種植牙價(jià)格由耗材費(fèi)和服務(wù)費(fèi)構(gòu)成，降低價(jià)格也只能從這兩方面入手，在種植牙報(bào)價(jià)過(guò)低并且后續(xù)沒(méi)有附加費(fèi)用的情況下，可能存在醫(yī)生無(wú)相關(guān)資質(zhì)，種植體可能是以次充好的‘水貨’，或者地下工廠加工的非法種植體?！庇袠I(yè)內(nèi)醫(yī)生向記者透露，雖然便宜種植牙不敢說(shuō)百分百有問(wèn)題，但植體質(zhì)量和醫(yī)療保障水平肯定無(wú)法保障。
為加強(qiáng)我國(guó)口腔種植技術(shù)管理，規(guī)范口腔種植技術(shù)臨床應(yīng)用行為，加強(qiáng)口腔種植技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療，原衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制定了《口腔種植技術(shù)管理規(guī)范》，對(duì)種植牙醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師作出基本要求。
就醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，應(yīng)當(dāng)有衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的口腔科診療科目、用于口腔種植外科調(diào)節(jié)的診室應(yīng)當(dāng)是獨(dú)立的診療間等；就醫(yī)師而言，其應(yīng)取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為口腔專業(yè)，具有口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科及本科以上學(xué)歷的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師，同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)方可從事口腔種植診療活動(dòng)；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的專業(yè)口腔種植科室工作3年以上，并專職從事口腔種植臨床診療工作的醫(yī)師可免于培訓(xùn)。
據(jù)了解，一般口腔醫(yī)院種植牙醫(yī)生的占比在30%左右，在記者采訪過(guò)程中，一些醫(yī)院表示所有口腔醫(yī)生都能夠做種植牙手術(shù)，但當(dāng)記者問(wèn)起種植牙醫(yī)生應(yīng)具備哪些資質(zhì)時(shí)，對(duì)方并不能給出明確答復(fù)，只是強(qiáng)調(diào)“自身有經(jīng)驗(yàn)，做了很多年”。
王琳介紹說(shuō)，種植手術(shù)室在實(shí)踐中要求很高，應(yīng)寬敞明亮、設(shè)計(jì)規(guī)范、消毒嚴(yán)格，無(wú)菌無(wú)塵避免污染、凈化層空氣過(guò)濾、溫度濕度數(shù)字化可控，醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)前，需要用消毒水清洗整個(gè)手及手臂、肘部、遵循七步洗手法，再穿無(wú)菌手術(shù)服，醫(yī)療器材要逐一高溫高壓消毒，手術(shù)室進(jìn)行系統(tǒng)終末消毒等。此外，種植醫(yī)生還要有全科的思維模式，綜合的調(diào)節(jié)概念及整體的方案設(shè)計(jì)把控意識(shí)，不單單只是會(huì)種植修復(fù)，需要設(shè)計(jì)適合的修復(fù)方案。
“現(xiàn)實(shí)中確實(shí)存在手術(shù)環(huán)境及場(chǎng)所不達(dá)標(biāo)、醫(yī)療器械滅菌不達(dá)標(biāo)、種植醫(yī)生的技術(shù)不達(dá)標(biāo)等情況。”王琳說(shuō)。
商業(yè)化致種植牙貓膩多
種牙能否降價(jià)尚待觀察
種植牙市場(chǎng)亂象為何如此之多？
在中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)常務(wù)理事鄧?yán)麖?qiáng)看來(lái)，種植牙被歸為牙齒修復(fù)，屬于美容范圍，而美容行業(yè)是醫(yī)療商業(yè)化比較發(fā)達(dá)的領(lǐng)域，定價(jià)自由度大，而信息不對(duì)等、分解收費(fèi)等讓收費(fèi)過(guò)程中的貓膩增多，并且種植體以次充好后查證有一定難度。“上述現(xiàn)象綜合起來(lái)，會(huì)讓消費(fèi)者在種植牙的選擇和價(jià)格面前缺失判斷力，從而掉入種植牙亂象中?！编?yán)麖?qiáng)說(shuō)。
為規(guī)范牙科醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)，近日，醫(yī)保局陸續(xù)發(fā)布文件，對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行整治：一方面決定開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理；另一方面在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展相關(guān)價(jià)格調(diào)查登記工作。
在價(jià)格調(diào)查出爐之前，浙江寧波、慈溪，安徽蚌埠等地已進(jìn)行了小范圍種植牙談判試點(diǎn)。比如，安徽蚌埠種植牙整套材料價(jià)格降幅高達(dá)89.5%，種植牙項(xiàng)目限價(jià)收費(fèi)低不高于1800元/顆，刷新全國(guó)種植牙官方價(jià)低紀(jì)錄；浙江寧波則將種植牙耗材價(jià)格限定在國(guó)產(chǎn)1000元、進(jìn)口1500元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以下）的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用定為2000元，降價(jià)幅度達(dá)到60%。
將耗材費(fèi)和服務(wù)費(fèi)分開(kāi)計(jì)費(fèi)，種植牙價(jià)格能否降下來(lái)？
近日，醫(yī)保局專家在接受采訪時(shí)表示，種植牙集采中的大障礙是種植體的價(jià)格只占整個(gè)手術(shù)費(fèi)用的一小部分。如果只是砍掉種植體的價(jià)格，各類醫(yī)院完全可以把手術(shù)費(fèi)漲上去。多地開(kāi)展針對(duì)種植牙全流程費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)，應(yīng)當(dāng)是要對(duì)種植牙體、種牙手術(shù)費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行治理。
事實(shí)上，浙江寧波、安徽蚌埠的試點(diǎn)，都沒(méi)有對(duì)醫(yī)生提出具體要求，只籠統(tǒng)表示降價(jià)不降技術(shù)服務(wù)?！墩髑笠庖?jiàn)稿》也明確，要“堅(jiān)持有升有降，理順相關(guān)醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系?！?/p>
受訪專家也認(rèn)為，種植牙能否降價(jià)，或者像百姓預(yù)期的那種“斷崖式”降價(jià)，還需等具體政策落實(shí)。
“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)當(dāng)顧及我國(guó)國(guó)情。在我國(guó)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格確定的基本理念是低水平、廣覆蓋?？谇恍迯?fù)種植在發(fā)展之初和國(guó)外有一定的對(duì)接，但這種對(duì)接是在高起點(diǎn)進(jìn)行，與我國(guó)整體消費(fèi)水平并不相適應(yīng)。因此，此次政府的治理是醫(yī)療服務(wù)本土化的必然要求?！编?yán)麖?qiáng)說(shuō)。
在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長(zhǎng)王岳看來(lái)，除了加強(qiáng)種植牙市場(chǎng)亂象治理，更應(yīng)加強(qiáng)口腔預(yù)防方面的引導(dǎo)，比如讓公眾建立起健康的洗牙習(xí)慣等?！皯?yīng)把工作重點(diǎn)更多地放在預(yù)防牙病上，而不是調(diào)節(jié)牙病上，怎么利用價(jià)格杠桿、價(jià)格的指揮棒讓老百姓晚生病、少生病，這才是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革核心的內(nèi)容。要以預(yù)防為中心，而不能再像以前一樣以調(diào)節(jié)為中心”王岳說(shuō)。
醫(yī)保局?jǐn)M對(duì)口腔種植醫(yī)療收費(fèi)進(jìn)行專項(xiàng)治理 專家稱
決不允許口腔種植成“搖錢樹”
近日，就開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理，醫(yī)療保障局面向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)，擬規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)方式、精心組織開(kāi)展種植牙耗材集中采購(gòu)、實(shí)施口腔種植收費(fèi)綜合治理。
接受《法治日?qǐng)?bào)》記者采訪的專家認(rèn)為，基于公共利益的視角，種植牙是我國(guó)“看病貴”的重災(zāi)區(qū)。而開(kāi)展種植牙專項(xiàng)價(jià)格治理的難點(diǎn)之一，是種植牙耗材、口腔種植醫(yī)療服務(wù)“醫(yī)耗不分”，存在價(jià)格虛高水分。
醫(yī)耗不分價(jià)格虛高
治理亂象存在難點(diǎn)
根據(jù)通常理解，種植牙指的是一種缺失牙修復(fù)方式，其費(fèi)用取決于耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。
8月18日，醫(yī)療保障局公布《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱《征求意見(jiàn)稿》），面向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。
值得注意的是，早在今年5月，衛(wèi)健委等9部委聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》要求，規(guī)范牙科醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)，對(duì)于開(kāi)展種植牙服務(wù)，但不參加種植牙耗材省際聯(lián)盟采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展重點(diǎn)督察。
北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系教授、中醫(yī)藥發(fā)展與戰(zhàn)略研究院研究員鄧勇認(rèn)為，隨著人們生活水平的提高和人口老齡化程度的加深，口腔健康受到更多關(guān)注，但口腔種植領(lǐng)域長(zhǎng)期存在收費(fèi)不規(guī)范、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等問(wèn)題，并且已經(jīng)成為一大民生痛點(diǎn)。為此，各方強(qiáng)烈呼吁對(duì)口腔種植領(lǐng)域進(jìn)行秩序整頓、降價(jià)減負(fù)。
在“健康國(guó)策2050”學(xué)術(shù)平臺(tái)總編輯梁嘉琳看來(lái)，牙科調(diào)節(jié)幾乎與所有城鄉(xiāng)居民息息相關(guān)?；诠怖娴囊暯?，種植牙是我國(guó)“看病貴”的重災(zāi)區(qū)。此外，醫(yī)療行業(yè)雖然充分競(jìng)爭(zhēng)，但口腔種植領(lǐng)域供需雙方存在高度的信息不對(duì)稱、診療權(quán)不對(duì)稱、話語(yǔ)權(quán)不對(duì)稱，供給方并不必然存在自主降價(jià)的動(dòng)機(jī)，患者健康權(quán)得不到充分保障。因此，醫(yī)保局組織口腔種植領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理必要且及時(shí)。
根據(jù)《征求意見(jiàn)稿》，醫(yī)保局?jǐn)M首先要解決的問(wèn)題是，規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)方式，有序推進(jìn)口腔種植醫(yī)療服務(wù)“技耗分離”。
這意味著，未來(lái)的口腔種植醫(yī)療服務(wù)，耗材有耗材的價(jià)格，醫(yī)療服務(wù)有醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)此，梁嘉琳解釋說(shuō)，目前開(kāi)展種植牙專項(xiàng)價(jià)格治理的主要難點(diǎn)在于，種植牙耗材、口腔種植醫(yī)療服務(wù)往往“醫(yī)耗不分”且都存在價(jià)格虛高水分。為此，醫(yī)保局目前正在開(kāi)展全國(guó)性的價(jià)格調(diào)查，行業(yè)數(shù)據(jù)完整、真實(shí)、及時(shí)。
“針對(duì)所有主流類別的口腔種植醫(yī)療服務(wù)、種植體系統(tǒng)、牙冠產(chǎn)品，同時(shí)監(jiān)管耗材產(chǎn)品、醫(yī)療服務(wù)，才能防止‘按下葫蘆浮起瓢’——將耗材的虛高定價(jià)轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)療服務(wù)上。”梁嘉琳說(shuō)。
加大價(jià)格監(jiān)管力度
提升醫(yī)療透明指數(shù)
醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)過(guò)高，是種植牙貴的痛點(diǎn)之一。
對(duì)此，《征求意見(jiàn)稿》提出，強(qiáng)化口腔種植等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控。各地醫(yī)療保障部門要以單顆常規(guī)種植為重點(diǎn)，明確全流程價(jià)格的調(diào)控目標(biāo)。
在鄧勇看來(lái)，《征求意見(jiàn)稿》給出了具體明確的要求。對(duì)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、植骨手術(shù)費(fèi)等口腔種植項(xiàng)目實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理的地區(qū)，醫(yī)療保障部門在規(guī)范價(jià)格項(xiàng)目的同時(shí)，重新制定公布政府指導(dǎo)價(jià)。對(duì)于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，口腔種植牙等服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，定價(jià)應(yīng)遵循公平合法、誠(chéng)實(shí)信用和質(zhì)價(jià)相符的原則，并主動(dòng)在區(qū)域公示價(jià)格水平，并保障公示信息的真實(shí)性、及時(shí)性、完整性。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范價(jià)格，不得以虛假的補(bǔ)貼或低價(jià)宣傳等價(jià)格手段，誘騙欺詐患者。
鄧勇認(rèn)為，種植牙手術(shù)的技術(shù)性極強(qiáng)，因此在口腔種植醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用中，牙醫(yī)的費(fèi)用較高。因此，強(qiáng)化口腔種植等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控，會(huì)降低不合理的牙科醫(yī)生收費(fèi)情況，但同時(shí)要突出體現(xiàn)牙醫(yī)在整個(gè)種植牙服務(wù)中的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。
據(jù)梁嘉琳觀察，醫(yī)療服務(wù)不同于一般性服務(wù)業(yè)，存在供方（醫(yī)院、醫(yī)生）主導(dǎo)特征，在信息不對(duì)稱的前提下，在逐利動(dòng)機(jī)驅(qū)使下，無(wú)論是公立還是民營(yíng)醫(yī)院，供方都可能實(shí)施誘導(dǎo)消費(fèi)、不當(dāng)醫(yī)療行為。
梁嘉琳認(rèn)為，解決問(wèn)題的出路在于，針對(duì)種植牙的收費(fèi)價(jià)格治理要尊重市場(chǎng)規(guī)律。一方面，限制主管部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的微觀價(jià)格干預(yù)，比如面向公立醫(yī)院編制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)，設(shè)置調(diào)價(jià)觸發(fā)條件、價(jià)格調(diào)整系數(shù)，面向民營(yíng)醫(yī)院營(yíng)造公平、可預(yù)期的政策環(huán)境；另一方面，提升醫(yī)療透明度，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本、價(jià)格、療信息等公之于眾，接受廣大民眾特別是就醫(yī)患者的監(jiān)督，清除醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施誘導(dǎo)醫(yī)療、不當(dāng)醫(yī)療的“土壤”。
“當(dāng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以憑借優(yōu)質(zhì)平價(jià)服務(wù)獲利時(shí)，就沒(méi)有動(dòng)力從患者身上收取過(guò)高費(fèi)用了?！绷杭瘟照f(shuō)。
集中采購(gòu)擠出水分
加強(qiáng)價(jià)格異常警示
針對(duì)耗材價(jià)格，《征求意見(jiàn)稿》提出，精心組織開(kāi)展種植牙耗材集中采購(gòu)，組建種植牙耗材省際采購(gòu)聯(lián)盟等。
那么，將來(lái)實(shí)施種植牙耗材集中采購(gòu)能讓種植牙價(jià)格“大跳水”嗎？
在鄧勇看來(lái)，種植牙耗材集中采購(gòu)會(huì)將種植牙耗材中虛高的價(jià)格水分?jǐn)D出來(lái)。例如，浙江省寧波市將耗材價(jià)格限定在國(guó)產(chǎn)1000元、進(jìn)口1500元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以下）的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用定為2000元，降價(jià)幅度達(dá)到60%；安徽省蚌埠市經(jīng)集中議價(jià)談判，種植牙材料（含牙冠、植體一套）費(fèi)用平均降幅84.17%，高降幅達(dá)89.5%，其中價(jià)格低的種植牙只需950元。
鄧勇認(rèn)為，從整體上看，耗材只占種植牙收費(fèi)的三分之一左右，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等占三分之二左右。因此，種植牙耗材集中采購(gòu)會(huì)降低種植牙價(jià)格，但是價(jià)格“大跳水”不太可能。
據(jù)梁嘉琳觀察，種植牙體集采透露出全新的政策信號(hào)?？谇会t(yī)療是我國(guó)民營(yíng)醫(yī)療的主賽道，長(zhǎng)期具有強(qiáng)剛需、弱監(jiān)管、高利潤(rùn)的產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)。種植牙體是口腔科常用的高值耗材。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被納入種植牙體的統(tǒng)一規(guī)則集采范圍，有助于形成監(jiān)管閉環(huán)，讓公立、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨平等的監(jiān)管環(huán)境。
“此外，醫(yī)保局在醫(yī)保外品種、民營(yíng)醫(yī)療領(lǐng)域開(kāi)展集采，相當(dāng)于封死耗材制造商、牙科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的暴利空間。這意味著監(jiān)管層正在達(dá)成共識(shí)，決不允許公立、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將牙科作為大賺百姓錢財(cái)?shù)摹畵u錢樹’?！绷杭瘟照f(shuō)。
種植牙集采并非沒(méi)有難題。
鄧勇認(rèn)為，種植牙屬于醫(yī)保目錄外集采，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與種植牙耗材集采的積極性是一大難題。因此，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與集采，需要向其分析集采帶來(lái)的節(jié)約成本等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)以“對(duì)拒不報(bào)量或報(bào)量率不足的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差異化價(jià)格政策”等立足公立醫(yī)院實(shí)情的政策，提高公立醫(yī)院參與集采的積極性，發(fā)揮其帶頭示范作用，帶動(dòng)民營(yíng)機(jī)構(gòu)積極參與。
醫(yī)保局開(kāi)展專項(xiàng)治理也不能是一時(shí)之舉。
鄧勇建議，應(yīng)該實(shí)現(xiàn)口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格治理的常態(tài)化，這就需要在未來(lái)推行口腔種植收費(fèi)綜合治理，建立長(zhǎng)治理機(jī)制。
對(duì)此，《征求意見(jiàn)稿》提出，各地醫(yī)療保障部門要以地市為單位，建立口腔種植的價(jià)格異常警示制度，將價(jià)格投訴舉報(bào)較多、定價(jià)高于當(dāng)?shù)仄骄?、拒絕或消極參與種植牙集采的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入價(jià)格異常警示名單。
欄目主編：顧萬(wàn)全 文字編輯：宋慧 題圖來(lái)源：圖蟲 圖片編輯：笪曦
來(lái)源：作者：法治日?qǐng)?bào)
拓展知識(shí)：上海私立牙齒矯正醫(yī)院好
九院排隊(duì)太慢了，而且預(yù)約很難。。。徐匯區(qū)牙防所也是不錯(cuò)的選擇，不過(guò)也是人多。。。這就看你自己選擇了，公立的像九院這種比較好但是排隊(duì)麻煩，時(shí)間也不自由，私立相對(duì)好點(diǎn)，但是需要自己觀察找比較好的，我之前看牙去的私立，叫愛(ài)彼齊口腔，我感覺(jué)還不錯(cuò)，你方便的話也可以去看看~ 申訴已通過(guò)。
牙醫(yī)及整形外科肯定是上海第九人民醫(yī)院好了！不過(guò)不是隨時(shí)隨刻都能看的，需要提前預(yù)約，并按日期與時(shí)段的安排及時(shí)就醫(yī)，過(guò)時(shí)不候。
隨著社會(huì)不斷的進(jìn)步，
醫(yī)學(xué)專家
們找出了很多種
牙齒矯正
的方法，讓
牙齒
有
缺陷
的朋友有了更多的選擇。進(jìn)行
牙齒矯形
不當(dāng)是給人們有了更
健康的牙齒
，更可以讓
自信心
得以提高，對(duì)于發(fā)育不好的牙齒，捷康
口腔
專家表示可以使用牙齒矯正。那么?捷康口腔醫(yī)院的專家來(lái)給大家做個(gè)介紹。
牙齒矯正是通過(guò)
正畸
或
外科手術(shù)
等方法調(diào)節(jié)
錯(cuò)頜畸形
，錯(cuò)頜畸形是指
兒童
生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由
先天因素
或
后天因素
導(dǎo)致的牙齒、
頜骨
、顱面的
畸形
，錯(cuò)頜畸形與
齲齒
、
牙周病
一起被列為口腔三大常見(jiàn)病，其患病率高達(dá)人口的50%以上。
?上海很多
正規(guī)醫(yī)院
，率先采用的國(guó)際領(lǐng)先的“四手化”操作流程，每個(gè)醫(yī)生均有一個(gè)醫(yī)助，配合操作以
醫(yī)療質(zhì)量
;實(shí)行嚴(yán)格的消毒措施，倡導(dǎo)無(wú)
交叉感染
、微創(chuàng)，一醫(yī)、一助、一針、一管、一消毒，而往往小
診所
后機(jī)構(gòu)等，也很難具備這個(gè)實(shí)力。因此對(duì)很多患者來(lái)說(shuō)，正規(guī)醫(yī)院無(wú)疑都是一種更好的選擇。
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