前沿拓展：牙齒矯正擴牙弓
介入調節(jié)術前血管入路評估重要，然而被很多初學者所忽視！腹主動脈迂曲折疊+3型主動脈弓+左頸內動脈迂曲折疊，這樣的血管解剖條件，做左頸動脈支架手術，幾乎是不可能完成的任務！Guiding能否到位？保護傘能否順利打開？支架能否順利釋放？提供一個實戰(zhàn)病例，僅供參考。
病歷摘要
患者女性，69歲，言語不利伴右側肢體無力，外院行彩超：左頸動脈重度狹窄，癥狀與左頸動脈病變直接相關。外地神經內科會診手術，擬行左頸動脈支架，上臺后發(fā)現(xiàn)這幾乎是一個不可能完成的任務！
患者全程入路極度困難，腹主動脈迂曲折疊+3型主動脈弓+左頸內動脈迂曲折疊，外地會診手術，能利用的器械有限，真是屋漏偏逢連夜雨！
問題1：入路困難，能否將Guiding順利引入左頸總動脈？
多方嘗試：①頸外動脈交換加硬導絲，引入Guiding失?。、谕S技術，引入Guiding失敗?、垭p導絲技術，引入Guiding失?。?/p>
解決：家屬期盼的眼神，促使我們再試一試。將加硬導絲+多功能導管同時置于枕后動脈，借用動脈搏動傳導的力量，將Guiding慢慢“蹭”入左頸總動脈。終于可以松一口氣了！
問題2：剛松一口氣，問題又來了！左頸內動脈巖骨段迂曲折疊，呈“W”形狀，保護傘能否通過迂曲段？假使通過了迂曲段，術后能否順利回收保護傘？
解決：路途下，將保護傘外鞘引入第一個折疊處，就再上不去了，看來只能在這里釋放保護傘了。
問題3：蹊蹺的事情發(fā)生了！spider保護傘無法釋放，保護傘外鞘退不下來！這是什么原因？
解決：再看血管入路，由于全程血管迂曲折疊，Guiding管腔內外的摩擦力都大！硬拽可能就會扯斷保護傘的外鞘！巧妙利用“抖撤”的方法，終于將保護傘外鞘退出，釋放了保護傘！
穩(wěn)定好保護傘，用4-30mm球囊漸進性預擴，血壓心率平穩(wěn)的同時，逐漸適應血流再灌注。即使如此輕柔的漸進性預擴，病變處仍然出現(xiàn)了小夾層，看來該放支架了。
問題4：裸支架能否覆蓋夾層？頸內與頸總動脈管徑差距較大，用直筒形支架還是錐形支架？
解決：選用8-6-40mm，protege RX錐形支架，完全覆蓋病變，準備釋放支架。
問題5：問題又來了，此時自膨支架就像被鉗住一般，支架外鞘無法退出！看來迂曲折疊的入路所產生的摩擦力，千萬不能低估！難道要“功虧一簣”？
解決：在Guiding和自膨支架內，均加壓滴注肝素鹽水，潤滑所有的縫隙，釋放所有張力，終于打開了自膨支架，狹窄解除，夾層消失，顱內血流順暢！
患者術后平穩(wěn)，癥狀消失，滿意出院。總結經驗，血管全程入路的評估是介入手術成功的第一關鍵！
拓展知識：牙齒矯正擴牙弓
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