前沿拓展：時(shí)紹忠種植牙
今天是9月20日“全國(guó)愛(ài)牙日”啦！本周新京報(bào)健康周刊繼續(xù)推出2017“愛(ài)牙”系列特刊，為大家講講種植牙的方方面面。
在昨天的內(nèi)容里，我們介紹了做種植牙的醫(yī)院選擇、年齡要求、手術(shù)價(jià)格等一些大家比較關(guān)心的問(wèn)題。今天，我們將繼續(xù)深入這一話(huà)題，聊聊種植牙手術(shù)中后期的事兒：種植牙手術(shù)如何？怎樣才能手術(shù)成功？種植牙到底能用多久？一起來(lái)看看吧！
答疑專(zhuān)家
解放軍第309醫(yī)院口腔科主任 許亦權(quán)
安貞醫(yī)院口腔醫(yī)療中心副主任醫(yī)師 余蘭
種植牙新技術(shù)實(shí)現(xiàn)定位調(diào)節(jié)
數(shù)字化技術(shù)幫助醫(yī)生不再“盲種”
比較常規(guī)的種植牙手術(shù)方法是用手術(shù)刀切開(kāi)牙齦，再通過(guò)牙鉆在牙槽骨上打出合適的孔，然后將適當(dāng)長(zhǎng)度的種植體放入，讓它既不能旋轉(zhuǎn)又不能亂動(dòng)，這就要求種植孔大小和深度要。
解放軍第309醫(yī)院口腔科主任許亦權(quán)指出，3D數(shù)字化種植牙技術(shù)的出現(xiàn)，可以實(shí)現(xiàn)定位，讓種植牙手術(shù)不再是“盲種”。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生而言，使用頻率雖不高，但在遇到全口植牙或復(fù)雜植牙病例時(shí)，該技術(shù)的幫助也很大。
要使用數(shù)字化種植牙技術(shù)，首先需要缺牙患者拍攝口腔CT，醫(yī)生將把CT數(shù)據(jù)發(fā)給3D數(shù)字化設(shè)計(jì)中心專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)師進(jìn)行患者頜骨模型的三維重建，并在重建的模型上進(jìn)行種植手術(shù)方案的設(shè)計(jì)；隨后將根據(jù)手術(shù)方案設(shè)計(jì)專(zhuān)門(mén)用于手術(shù)的控制種植體位置、角度及深度的手術(shù)導(dǎo)航模板；運(yùn)用國(guó)際先進(jìn)的快速原型制造技術(shù)制造出導(dǎo)航模板后，配上數(shù)字化種牙手術(shù)專(zhuān)用的手術(shù)工具，醫(yī)生即可在3D數(shù)字化種植牙技術(shù)的保障下進(jìn)行種植牙手術(shù)。
負(fù)重技術(shù)需要選對(duì)適應(yīng)癥
一般來(lái)說(shuō)，種植體植入后，需要有4-6個(gè)月的無(wú)負(fù)重愈合期，以便使種植體和骨之間形成骨性結(jié)合。隨著生活節(jié)奏的加快，上述時(shí)間的規(guī)定已很難滿(mǎn)足患者對(duì)于美學(xué)和功能的要求，負(fù)重技術(shù)成為了學(xué)者們研究的熱點(diǎn)。
種植體的負(fù)重，是指在種植體植入后安裝臨時(shí)義齒，恢復(fù)咬合的種植修復(fù)過(guò)程。它具有縮短調(diào)節(jié)周期、減少患者就診次數(shù)等優(yōu)點(diǎn)。
負(fù)重真的能“上午種植牙，下午吃蘋(píng)果”嗎？“一般情況下，負(fù)重是可以實(shí)現(xiàn)的，但盡量不應(yīng)吃太硬的食物?！睂?zhuān)家指出，不是每個(gè)人都適合做負(fù)重。如果是后牙缺失，并不是每個(gè)人都適合負(fù)重，因?yàn)榉N植體需要時(shí)間與牙槽骨融合，應(yīng)脫離咬合一段時(shí)間，否則會(huì)增加種植失敗的風(fēng)險(xiǎn)。門(mén)牙缺失對(duì)美觀要求高，條件適合的情況下可以做。作為醫(yī)生，應(yīng)該選擇合適的適應(yīng)癥，不斷提高技術(shù)，為滿(mǎn)足患者需求而努力。作為患者，也應(yīng)更客觀地看待新技術(shù)，充分認(rèn)識(shí)自己的口腔情況，做出更正確的選擇。
種植牙醫(yī)生涉及的學(xué)科廣泛
數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)牙醫(yī)已超過(guò)47萬(wàn)名，居首位。排名第二的是巴西，有19.5萬(wàn)名牙醫(yī)。在我國(guó)，牙醫(yī)的數(shù)量是13.6萬(wàn)，排在第三位。然而，從人均數(shù)量來(lái)看，美國(guó)依然是牙醫(yī)大國(guó)，密度達(dá)到每10萬(wàn)人有163名牙醫(yī)，而我國(guó)每10萬(wàn)人擁有牙醫(yī)數(shù)在11人左右，差距十分。因此，在某種程度上，牙醫(yī)已成為一種稀缺資源。
作為新型的缺失牙修復(fù)技術(shù)，種植牙對(duì)醫(yī)生的要求也相對(duì)較高。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師程茜表示，種植牙技術(shù)涉及的學(xué)科廣，舉例來(lái)說(shuō)，鑲牙屬于修復(fù)科；鑲牙做成后則屬于口腔外科等。此外，種植牙還涉及口腔外科技術(shù)，前期設(shè)計(jì)、后期維護(hù)、適應(yīng)癥處理等各方面的考量。
當(dāng)然，患者身體的情況也是種植牙醫(yī)生在手術(shù)前需要提前考慮的問(wèn)題，醫(yī)生要掌握相關(guān)的知識(shí)。“一些患有全身或局部疾病的人，如糖尿病、牙周病的患者，需要在各項(xiàng)指標(biāo)允許的情況下才能做種植牙手術(shù)。有些患者有吸煙酗酒的習(xí)慣，需要戒掉才能種植，否則會(huì)導(dǎo)致種植體周?chē)咨踔练N植牙脫落?！?/p>
種植牙成功靠團(tuán)隊(duì)協(xié)作相互配合
種植是一項(xiàng)要求較高的技術(shù)，需要多學(xué)科的口腔醫(yī)師協(xié)同完成，因此醫(yī)院應(yīng)具備種植牙團(tuán)隊(duì)。首先，種植牙醫(yī)生要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。做種植牙手術(shù)，對(duì)口腔的解剖結(jié)構(gòu)要熟悉，對(duì)術(shù)中可能涉及的神經(jīng)、血管和一些解剖結(jié)構(gòu)要在術(shù)前設(shè)計(jì)就考慮到等，一旦種植牙打孔時(shí)傷到血管，有可能引發(fā)大出血，甚至有生命危險(xiǎn)，如果傷到下頜神經(jīng)，也可能造成患者下頜部位麻木，甚至終生難以恢復(fù)。
種植術(shù)后的修復(fù)和維護(hù)也是一項(xiàng)要求較高的技術(shù)，后期可能還會(huì)出現(xiàn)包括松動(dòng)、種植體周?chē)椎葐?wèn)題，此時(shí)必須有相應(yīng)的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行種植牙后期工作，因此“種植牙不是一個(gè)醫(yī)生可以完成的工作，所有的醫(yī)護(hù)人員必須形成一個(gè)的團(tuán)隊(duì)，共同協(xié)作”。
此外，專(zhuān)家醫(yī)院的硬件條件也很重要，如要有獨(dú)立的種植牙診療間，洗牙、拔牙、種牙要有各自診室，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)需要達(dá)標(biāo)?！胺N植牙手術(shù)需要在無(wú)菌環(huán)境下才能完成，否則容易造成手術(shù)失敗。”專(zhuān)家表示。
口腔護(hù)理做到位 種植牙才能用一輩子術(shù)后要注意護(hù)理做好口腔清潔
“種植牙的術(shù)后護(hù)理其實(shí)與拔牙后的護(hù)理相似?！?strong>安貞醫(yī)院口腔醫(yī)療中心副主任醫(yī)師余蘭提醒，24小時(shí)內(nèi)不能刷牙或漱口，不要吮吸傷口，會(huì)引起局部腫脹或出血，也要盡量控制用舌頭舔術(shù)區(qū)，尤其是有縫合的傷口。術(shù)后兩三天內(nèi)唾液中有少量血絲是正?，F(xiàn)象，不用太緊張。
一般的種植牙手術(shù)，特別是微創(chuàng)手術(shù)傷口小，術(shù)后主要保護(hù)術(shù)區(qū)，做好口腔清潔即可。如果涉及植骨、外提升、翻袋等復(fù)雜的種植牙手術(shù)，創(chuàng)口大，建議一周之內(nèi)都不要刷術(shù)區(qū)，刷兩側(cè)鄰牙也需動(dòng)作輕柔。而對(duì)于種植、負(fù)重的患者而言，術(shù)后口腔護(hù)理要求相對(duì)簡(jiǎn)單。
另外，一些復(fù)雜的種植牙手術(shù)，術(shù)后面部如果出現(xiàn)腫脹，24小時(shí)內(nèi)冷敷，過(guò)24小時(shí)后再進(jìn)行熱敷。醫(yī)生也會(huì)根據(jù)個(gè)人情況開(kāi)消炎藥，患者遵醫(yī)囑執(zhí)行即可。漱口水對(duì)局部衛(wèi)生的維護(hù)有好處，在使用漱口水時(shí)，一般需要在口中多保留一會(huì)兒再吐掉，建議術(shù)后一周內(nèi)漱口次數(shù)為5-6次/天，之后可以相應(yīng)減少次數(shù)。
種植牙日常護(hù)理決定其使用壽命
種植牙與天然牙一樣，如果護(hù)理不當(dāng)，同樣會(huì)減短使用壽命。專(zhuān)家指出，種植牙的護(hù)理，局部清潔很重要，每天定期刷牙的習(xí)慣不能少。如果種植牙的牙冠周?chē)惺澄锴度?，需要配合使用牙線(xiàn)，牙線(xiàn)和牙刷都無(wú)法清理干凈的情況下，還需要配合使用沖牙器，以保持牙周組織的清潔。
在飲食上，術(shù)后不能吃刺激辛辣的食物，建議清淡飲食。同時(shí)，不要做太劇烈運(yùn)動(dòng)，比如打球、游泳、跑步等。吸煙患者好能戒煙或盡量少吸煙，因?yàn)槲鼰煂?duì)種植牙的有影響。
另外，種植牙不能咬太堅(jiān)硬的東西，與天然牙一樣，過(guò)大的力量會(huì)對(duì)牙冠產(chǎn)生不良影響。遵醫(yī)囑定期復(fù)查更為重要，“很多人覺(jué)得沒(méi)什么事兒就不來(lái)復(fù)查了，有了問(wèn)題才來(lái)就醫(yī)。”總之使用過(guò)程中一定要定期復(fù)查，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者有要求，術(shù)后兩周拆線(xiàn)，術(shù)后一個(gè)月、半年、一年、三年的復(fù)查頻率，并要定期進(jìn)行潔牙。否則，種植牙會(huì)和天然牙一樣，遲早“陣亡”。
熱點(diǎn)問(wèn)答
問(wèn)
通過(guò)“即種即用”技術(shù)，全口/半口需要種植幾顆牙？
德貝植牙朝陽(yáng)旗艦院院長(zhǎng)李會(huì)龍：根據(jù)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，在65歲-74歲老人當(dāng)中，86%存在牙缺失，10%全口無(wú)牙。對(duì)于多顆全口/半口缺牙的情況，可采取缺多種少的方式進(jìn)行種植牙手術(shù)。
例如，德貝通過(guò)“種用”技術(shù)，為患者植入2-6顆種植體，再在骨結(jié)合牢固的種植體上安裝“拱形連橋”牙冠，就能還原半口好牙。具體需要種植多少顆，還是要考慮患者的體質(zhì)、經(jīng)濟(jì)條件、時(shí)間要求等。
問(wèn)
新技術(shù)能幫高齡老年人做種植手術(shù)嗎？
德貝植牙海淀旗艦院院長(zhǎng)時(shí)紹忠：隨著口腔醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，種植牙技術(shù)已經(jīng)十分成熟，德貝開(kāi)展的高齡種植牙學(xué)科，技術(shù)要求醫(yī)生手法更輕、創(chuàng)口更小、疼痛度更低，讓老人種植牙體驗(yàn)更舒適輕松。由于老人體質(zhì)情況千差萬(wàn)別，德貝種植專(zhuān)家還會(huì)根據(jù)老人的耐受力和體質(zhì)條件，考慮制定分段或一次性調(diào)節(jié)方案。讓老人在整個(gè)種牙過(guò)程中，輕松、舒適、沒(méi)什么負(fù)擔(dān)。
問(wèn)
種植牙技術(shù)實(shí)現(xiàn)了哪些突破？
王府井口腔中心院長(zhǎng)李惠安：相比于傳統(tǒng)鑲牙方式，種植牙具有不傷健康好牙，穩(wěn)固持久、美觀舒適等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。北京王府井口腔種植中心作為國(guó)內(nèi)微創(chuàng)種植技術(shù)的率先引入者，結(jié)合種植技術(shù)，以微創(chuàng)方式拔除患牙后，植入人工牙根，實(shí)現(xiàn)即拔即種，可有防止牙槽骨吸收、萎縮、變形，鑲復(fù)過(guò)渡義齒，恢復(fù)面相美觀和口腔健康。該技術(shù)將傳統(tǒng)種植需要的3-6個(gè)月時(shí)間，減少到1個(gè)小時(shí)左右，極大縮短了患者就診時(shí)間。
問(wèn)
成功種牙，醫(yī)生要做哪些方面的服務(wù)？
李惠安：微創(chuàng)種植牙技術(shù)的出現(xiàn)，改變了傳統(tǒng)種植牙手術(shù)的弊端，讓種牙更舒適更快捷。但是，要種植牙成功，還有諸多因素需要考慮。種植牙費(fèi)用相對(duì)較為昂貴，患者不可能多次修改，醫(yī)生在手術(shù)時(shí)就需要考慮，整體設(shè)計(jì)，如種植牙的設(shè)計(jì)、定位、手術(shù)把控、口腔疾病、種植后恢復(fù)情況等。術(shù)后，還要做好跟蹤服務(wù)，幫助患者維護(hù)好種植牙，才能種植成功。
問(wèn)
種植牙在什么情況下會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)？
北京拜博口腔醫(yī)院副院長(zhǎng)劉琦：種植牙和天然牙大的區(qū)別是，天然牙發(fā)生松動(dòng)是由于牙周疾病造成的，如果牙槽骨吸收比較嚴(yán)重，一般吸收到1/2或者是1/3的時(shí)候，就不足以支撐牙齒而松動(dòng)。而種植體種上去以后，如果已經(jīng)發(fā)生了骨結(jié)合，除非是種植體周?chē)墓穷^完全吸收才會(huì)松動(dòng)，這是一個(gè)緩慢的過(guò)程。也就是說(shuō)，如果口腔衛(wèi)生維護(hù)不好，出現(xiàn)種植體周?chē)祝l(fā)展到一定程度就會(huì)導(dǎo)致牙槽骨完全被吸收，從而導(dǎo)致種植體松動(dòng)。
問(wèn)
患者種植牙后，應(yīng)有哪些跟蹤服務(wù)？
劉琦：種植牙后續(xù)服務(wù)重要，在拜博口腔，我們會(huì)建議患者戴完牙冠后一周來(lái)復(fù)診，檢查牙齒使用情況。如果沒(méi)有問(wèn)題，要求每半年進(jìn)行一次常規(guī)檢查，看種植體周?chē)欠裼芯?、結(jié)石、炎癥等。因?yàn)橛袝r(shí)候牙齦炎我們感覺(jué)不到，有人往往會(huì)誤以為是牙刷太硬才刷出了血，等發(fā)展到一定程度就會(huì)有溢膿表現(xiàn)。如果在使用種植牙過(guò)程中發(fā)現(xiàn)牙齒有松動(dòng)，刷牙時(shí)有牙齦出血、牙齦疼痛等癥狀，甚至牙齦膿腫，應(yīng)盡快到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)處理。
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采寫(xiě) / 王卡拉 張秀蘭 實(shí)習(xí)生 劉蘭若
封面創(chuàng)意圖片 / 新京報(bào)記者 王遠(yuǎn)征
編輯 / 劉蘭若
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