前沿拓展：唐山市種植牙的價格是多少
環(huán)渤海新聞網(wǎng)專稿 今年的冬天格外暖和，陽光如縷，微風蕩漾，很有些春天的意味。路北區(qū)龍東小區(qū)，幾位老人一邊曬太陽，一邊嘮家常?！奥犝f了嗎？咱們退休的，醫(yī)保費交夠一定年限后就不用再交了?！薄霸缰懒耍形?、市政府真是辦了件大好事！”“我還聽說，縣里的在市里看病買藥，可以使當?shù)氐尼t(yī)?？?，我那親家以后再也不用跑回縣里報銷了！”“還有，聽說市政府發(fā)文件了，調整了好多醫(yī)保政策，以后看病，更方便、更省錢了，真是雪中送炭??！”“還有還有哪，政府現(xiàn)在正集中打擊騙保套保呢……”近期，醫(yī)保帶給我們生活的變化再次成為街談巷議的話題。
“人民對美好生活的向往，就是我們的奮斗目標。”執(zhí)政為民，當以民生為本；改良民生，當以惠民為重。醫(yī)療保險工作既是一項系統(tǒng)工程，更是一項民心工程。如何讓唐山老百姓“疾有所醫(yī)、病有所保”一直牽動著市委、市政府領導同志們的心，一直都是市委、市政府保障和改良民生工作的重點之一。
2014年7月以來，市人社局在市委、市政府的正確領導下，在相關職能部門的支持幫助下，主動適應新常態(tài)、迎接新挑戰(zhàn)，以問題為導向，向改革要動力，躬身落實“四個干”，樹牢“情系民生、造福百姓”核心理念，攻堅克難，加速提質，圍繞“順民意、暖民心、解民憂”，開展了一系列醫(yī)保惠民行動，打出了一套“調政策、推統(tǒng)籌、建制度、塑形象”的組合拳：實施職工醫(yī)?！皢位鶖?shù)”征繳，惠及全市1.2萬家參保單位和150多萬名退休人員；推行居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)參保居民“同城同待”；提高職工醫(yī)保、居民醫(yī)?；倦U和大額補充醫(yī)療保險高支付限額，取消異地居住(工作)參保人員住院醫(yī)療費自付比例，將血友病納入職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門診特殊疾病范圍，簡化職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、生育保險參保手續(xù)；部署開展“2014打擊套保騙?！睂ｍ椥袆樱恢贫ㄡt(yī)保內部控制管理辦法，以自我革命的精神加強內部管理和約束；在全局上下倡導苦干實干，用一件件實實在在的惠民實事溫暖每一位參保人……
安好社會“穩(wěn)定器”：實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險“雙改單”征繳，讓企業(yè)和退休人員“減負”
“真是太好了，以前做夢也想不到，像我這樣的退休工人，以后不用再繳納醫(yī)保費也可以享受醫(yī)療保險待遇了，現(xiàn)在黨和政府的政策對我們老百姓真是越來越好??！”今年62歲，家住路南區(qū)永樂園小區(qū)的李國林老人面對我們，喜悅之情溢于言表，一連說了幾個“好”字。原來老李是原陶瓷集團的職工，自己繳納了幾年養(yǎng)老保險費后，在2012年辦理了退休手續(xù)，退休后，讓老李頭疼的問題是：醫(yī)療保險費交到啥時候是個頭？而2014年11月26日市政府《關于調整全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費政策的通知》徹底解除了老李的后顧之憂。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險“雙改單”，即改變以往參保單位為在職職工和離退休職工繳納醫(yī)療保險費的“終身制”繳費辦法，對達到規(guī)定退休年齡，且低繳費年限、實際繳費達到規(guī)定要求的退休人員，參保單位和退休人員不再繳納基本醫(yī)療保險費，退休人員照常享受醫(yī)療保險待遇。
“單基數(shù)”繳費政策不僅為企業(yè)和退休人員減輕了經(jīng)濟負擔，而且充分體現(xiàn)了公平原則，不論是公務員、事業(yè)單位工作人員還是企業(yè)參保人員、靈活就業(yè)人員均執(zhí)行統(tǒng)一的低繳費年限政策，低繳費年限不因參保單位、參保人員身份而異。同時，“單基數(shù)”繳費政策充分體現(xiàn)了對老職工等弱勢群體的照顧，醫(yī)保制度實施前按規(guī)定計算的工齡或工作年限作為視同繳費年限，可以用來為老職工抵減一部分應繳納的醫(yī)療保險費。
因此，“單基數(shù)”繳費政策在降低企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營成本和退休人員經(jīng)濟負擔的同時，有解決了退休人員在因企業(yè)改制、破產(chǎn)倒閉等原因導致斷費斷保的情況下，依然可以享受醫(yī)療保險待遇的問題，起到了較強的社會“穩(wěn)定器”作用。
“夜深知雪重，時聞折竹聲?！薄渡鐣ｋU法》實施后，設定職工醫(yī)保繳費年限，實施“單基數(shù)”征繳，逐漸成為廣大退休職工和企業(yè)關注的熱點焦點。
“群眾的期盼就是我們工作的方向！只要是讓老百姓和企業(yè)受益的事，就堅定不移地干、堅定不移地干成！”市人社局領導班子橫下一條心，在充分研判形勢的基礎上，按照市委、市政府要求，從維護社會和諧穩(wěn)定的政治高度，把為企業(yè)發(fā)展減負松綁添活力，為群眾生活減輕經(jīng)濟負擔作為做好人社工作的“主攻”方向，將這項工作列為2014年六項重點改革任務之一。
2014年7月，“雙改單”專題調研攻堅組成立。他們搜集整理了國內大量的文獻資料與經(jīng)驗做法，調取了全市150多萬職工的參保信息和500多萬條就醫(yī)信息，并對全市醫(yī)?；疬\行情況、各級各類企事業(yè)參保單位做了測算和分析。在此基礎上，擬定了四套實施方案，并對四套方案的可行性和優(yōu)越性進行了綜合分析對比和數(shù)學模型驗證，終確定了一套“參保單位可承受、醫(yī)保基金可持續(xù)”的“單基數(shù)”征繳方案。
就制定落實此項政策，市人社局多次召開黨委會和局務會進行研究討論，每位班子成員都提出了意見建議。同時，先后召開3次座談會，分別征求了各類企業(yè)、靈活就業(yè)參保人員、人大代表、政協(xié)委員和各縣(市)區(qū)政府、醫(yī)保經(jīng)辦機構的意見建議。
寒隨一夜去，春隨五更來。討論稿經(jīng)過反復修改，于2014年11月，在通過合法性審查后，經(jīng)市政府十四屆十四次常務會議審議通過。
擎起健康“保護傘”：推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，讓“同城同待”的夢想照進現(xiàn)實
“以后我和老伴在市里醫(yī)院住院看病，用遵化的醫(yī)?？ň涂梢灾苯觿澚?，不用先墊付再回去報銷了，而且與市里的報銷比例還一樣呢！”“買藥就更方便了，直接可以在市里各個醫(yī)保定點藥店買，再也不用回去買了！我們也可以和市里人享受一樣的待遇了！”家住鷺港小區(qū)、來市里照看孫子的王慧賢老人抑制不住內心的喜悅，如數(shù)家珍地向我們娓娓道來。
王大媽欣喜的背后是市委、市政府為基本民生保障提供堅實后盾的科學決策，是為唐山市改革發(fā)展穩(wěn)定提供社會政策托底的惠民舉措，是為百姓撐起健康“保護傘”的實際行動，是對廣大參保人“同城同待”夢想的熱切回應。
為紓緩城鎮(zhèn)職工“看病難”“看病貴”問題，市人社局按照市委、市政府指示要求，自2014年7月開始，加快推進唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，截至2014年11月，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險網(wǎng)絡全市聯(lián)通，實現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)全市統(tǒng)一，實現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險“同城同庫、同城同待”。參保人員可持社保卡(醫(yī)?？?在全市范圍內醫(yī)保定點醫(yī)院、定點藥店內就醫(yī)、購藥，有降低了全市城鎮(zhèn)職工看病買藥的成本。
在夜以繼日、馬不停蹄地推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作過程中，居民醫(yī)保存在的問題逐漸浮出水面：唐山市自2008年啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以來，各縣(市)區(qū)相對獨立地開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。市本級以及14個縣(市)區(qū)相互之間由于經(jīng)濟發(fā)展水平不平衡，醫(yī)療服務資源和水平差異較大，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費、報銷比例、高支付限額等各不相同，經(jīng)辦管理模式與信息系統(tǒng)也不統(tǒng)一，導致不同統(tǒng)籌區(qū)的參保人員醫(yī)療保險待遇、個人繳費、高支付限額不一致，給居民醫(yī)保參保人在全市范圍內持卡就醫(yī)造成不便。
群眾的“心事”就是市委、市政府的“大事”，群眾的“難事”就是市委、市政府的“急事”。
“不吃不睡也要在年底前出臺居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌政策！要讓各類參保人都要享受‘同城同待’！要讓所有參保人都能享受更方便、更便宜的醫(yī)保待遇！”市人社局領導班子向全局干部職工發(fā)出擲地有聲的號令，隨即在全市范圍內打響了“職工醫(yī)保和居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌同步推進”的“攻堅戰(zhàn)”。
其作始也簡，其將畢也必巨。經(jīng)過五個月的認真調研、反復測算、多方論證，2014年12月3日，唐山市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作領導小組印發(fā)了《關于開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作的通知》，從統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險籌資標準、待遇水平、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦業(yè)務流程、基金管理等五個方面對實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌進行了明確規(guī)定。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌一方面方便了群眾就醫(yī)，信息系統(tǒng)全市聯(lián)通后，可實現(xiàn)網(wǎng)絡信息共享，參保人可在全市范圍內持卡(醫(yī)保卡或社?？?就醫(yī)，實時結算，有解決群眾“看病難、報銷難”的問題，大大減輕廣大居民就醫(yī)奔波之苦。另一方面，從提高基本險和大病保險高支付限額、住院和門診特殊疾病報銷比例，降低門診特殊疾病起付線、住院起付線，同級財政負擔低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60歲以上老年人個人繳費部分等方面，提高了居民醫(yī)療保險待遇水平，減輕了參保人員醫(yī)療費用負擔，一定程度上解決了全市廣大居民“看病貴”的問題。
提高了基本險和大病保險高支付限額，基本險成人類由每人每年3.5萬元提高至10萬元，居民醫(yī)保大病保險由每人每年15萬元提高至30萬元；住院和門診特殊疾病報銷比例，一級醫(yī)院由75%提高至80%，二級醫(yī)院由60%提高至70%，三級醫(yī)院由50%提高至60%；三級醫(yī)院住院起付線由900元降至700元；門診特殊疾病起付線由1200元降至1000元……
同時，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌為京津冀一體化醫(yī)療保險網(wǎng)絡結算、京津冀異地就醫(yī)結算，以及廣大居民將來在更大范圍內異地就醫(yī)購藥奠定了基礎。
打出政策“惠民包”：調整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和生育保險24項政策，讓一行行文字帶上溫度
小周做銷售工作十年了，需要經(jīng)常出差。2014年10月的一天，在青島跑業(yè)務時，突發(fā)胃出血住進當?shù)氐尼t(yī)院調節(jié)，因為沒有按規(guī)定及時回唐山辦理備案手續(xù)，調節(jié)結束后，全部醫(yī)療費需要自付。對此，小周很有些情緒，來到市醫(yī)保部門訴苦。
民之所望，改革所向。與群眾利益休戚相關的醫(yī)?；菝裾哒{整，既是貫徹落實市委、市政府關于著力保障和改良民生重要部署的具體行動，也是順應群眾期盼、回應群眾訴求，使改革發(fā)展成果更多惠及全市人民的現(xiàn)實要求。
為此，市人社局對小周反映的情況迅速作出反應，并舉一反三，結合黨的群眾路線教育實踐活動，及時收集匯總群眾訴求。根據(jù)群眾訴求的頻度、涉及人數(shù)的廣度、事情緊迫程度等，通過測算與數(shù)據(jù)分析，形成了條分縷析的醫(yī)保民情分析報告。在此基礎上，經(jīng)過反復討論論證和意見征集后，以涉及群眾切身利益的部分城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工生育保險政策為改革切入點，于今年1月，以唐山市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作領導小組名義印發(fā)了《關于調整城鎮(zhèn)醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工生育保險有關政策的通知》，打包出臺了諸多沉甸甸的醫(yī)?；菝裾?，將黨和政府的溫暖送到百姓心坎上。
——異地居住或工作的參保人員，工作或居住地定點醫(yī)院的選擇由1-2家增加到1-3家，并取消住院醫(yī)療費先自付20%的規(guī)定。
——轉外住院、異地急診住院參保人員，轉外住院和異地急診發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用，個人先行自付比例由20%降低至10%。轉外住院時限由1個月延長至3個月，且一個調節(jié)期結束后，再次去上次的醫(yī)院調節(jié)，只需持轉院申請單復印件和轉往醫(yī)院復診意見，到醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理備案手續(xù)后，即可繼續(xù)住院調節(jié)。
——取消職工醫(yī)保、居民醫(yī)保異地急診備案手續(xù)。
——職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金高支付限額由每人每年5.5萬元調整為每人每年7萬元，大額補充醫(yī)療保險高支付限額由每人每年20.5萬元調整為每人每年33萬元，此兩項合計40萬元，為全省高。
——職工醫(yī)保、居民醫(yī)?！疤貦z特治”個人自付比例由20%降低至10%。
——參保人停?；驍啾：?，再次參加職工醫(yī)保時，不再繳納滯納金，減輕這部分弱勢群體的經(jīng)濟負擔，促進就業(yè)。
——對停?；驍啾Ｈ藛T，3個月內辦結續(xù)保手續(xù)的，停?；驍啾Ｆ陂g發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
——參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員新參保或斷保超過6個月，參?；蚶m(xù)保后，等待期由6個月調整為3個月。
——居民醫(yī)保新參保人員參?；蚶m(xù)保人員續(xù)保時，只繳納當年居民醫(yī)保費的個人繳費部分，不補繳以前年度的醫(yī)保費，參保后不補錄報銷參保前和斷保期間的醫(yī)療費。
——擴大職工醫(yī)保個人賬戶支付范圍，由住院起付線、特檢特治自付費用、乙類藥品自付費用、醫(yī)保范圍內個人自付醫(yī)療費、藥準字類藥品、中藥飲片產(chǎn)生的醫(yī)療費可由個人賬戶資金支付。
——將血友病納入職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門診特殊疾病范圍。
——港、澳、臺及外籍人員在唐山市合法就業(yè)的，可參加唐山市職工醫(yī)保、生育保險，其家屬子女可參加居民醫(yī)保。
——新出生嬰兒參保手續(xù)辦結期限由出生3個月內延長到6個月內，6個月內在每月居民醫(yī)保征繳期參保并辦結繳費手續(xù)的，可補錄報銷本年度醫(yī)療費，減輕了出生即患病嬰兒家長的經(jīng)濟負擔，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的人文關懷。
——居民醫(yī)保參保人員已經(jīng)繳納下年度醫(yī)保費的，發(fā)生死亡、工作調動、轉參職工醫(yī)保、重復參保等情況，可在當年12月20日前辦理居民醫(yī)保退費手續(xù)。
——本年度居民醫(yī)保參保由只能在上一年的9月、10月提前繳納醫(yī)保費，變更為本年度每月1日至10日及上一年10月至11月都可繳納醫(yī)保費，解決了因執(zhí)行3個月等待期而無法享受醫(yī)療保險待遇等“參保難”問題……
守住百姓“救命錢”：開展“2014打擊騙保套?！睂ｍ椥袆樱屷t(yī)?；疬\轉更加
“醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ说谋ＣX、救命錢，市委、市政府和唐山老百姓讓我們管理這筆錢，是對我們的高度信任，如果我們管不好、用不好這筆錢，就對不起組織的厚望、對不起百姓的期待！醫(yī)?；鸾^不能成為一小撮人眼中的‘唐僧肉’！要向以身試法者亮劍，以‘零容忍’態(tài)度堅決查處違規(guī)違法行為！”這是2014年11月21日打擊騙保套保調度會議上，市人社局黨委的鄭重宣告。
嚴冬不肅殺，何以見陽春。會后不久，以成立打擊騙保套保專項行動領導小組及辦公室為標志，為期一個月的全市“2014打擊騙保套?！睂ｍ椥袆永_帷幕。此項活動堅持全市范圍內檢查時間、檢查內容、檢查方法、格式匯總、處理標準“五統(tǒng)一”，將醫(yī)保定點醫(yī)療機構執(zhí)行醫(yī)療保險法律、法規(guī)、政策和履行醫(yī)療服務協(xié)議情況，以及基金支出額度較大、醫(yī)保費用增長過快或增幅過高、群眾反映強烈、投訴舉報集中的民營醫(yī)院作為檢查重點。
檢查的主要內容包括：醫(yī)院藥品進銷存臺賬是否建立以及存在的問題；核查患者身份，人、證、卡是否一致，重點是本院職工在本院住院以及住出院頻繁人員，是否存在降低住院標準，冒名頂替、掛床住院等行為；核查病歷資料的真實性和完整性，核查醫(yī)囑、病程、記錄單、執(zhí)行單、報告單等與實際調節(jié)是否一致，是否存在虛假上傳檢查、調節(jié)費用，偽造醫(yī)療文書等行為；核查用藥是否符合藥品法定說明書和藥品目錄規(guī)定，是否存在違反臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥規(guī)范，超劑量、超品種用藥行為；檢查是否存在擴大、偽造病人病情，串換診療項目及藥品，或以虛開診療項目、虛假延長診療時間以增加診療費用的行為；檢查是否有違反醫(yī)療服務價格政策，擅自提高收費標準、私立項目收費的行為；核查大型設備檢查、體內置放的一次性材料和康復理療監(jiān)護等是否符合規(guī)定等。
11月22日至23日，市人社局抽調醫(yī)療保險相關處室和單位政策清、業(yè)務精、責任心強的臨床、財務專業(yè)人員50余人，組成11個檢查組，對市本級37家醫(yī)保定點民營醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行了突擊檢查。
11月24日，在全市打擊騙保套保專項行動開始后不久，為進一步統(tǒng)一思想和行動，形成在全市范圍打擊騙保套保行為的高壓態(tài)勢，市人社局組織召開了各縣(市)區(qū)人社局局長、主管醫(yī)保工作副局長參加的全市“2014打擊騙保套?！睂ｍ椥袆觿訂T會議，會議印發(fā)了《“2014打擊騙保套?！睂ｍ椥袆訉嵤┓桨浮?，并對全市“2014打擊套保騙?！睂ｍ椥袆舆M行了再動員再部署。
11月28日，在對前期11個檢查組開展突擊檢查時發(fā)現(xiàn)的問題進行集中梳理分析的基礎上，市人社局召開了局黨委(擴大)會議，聽取打擊騙保套保專項行動專題匯報，經(jīng)研究，決定對存在問題的定點醫(yī)療機構分別給予限期整改、拒付費用、暫停結算等處理，對問題突出的進一步查處，對存在違法問題的擬移交司法處理。其中，對36家定點醫(yī)療機構下發(fā)整改通知書36份；對30家定點醫(yī)療機構拒付違規(guī)費用887214.12元；對11家定點醫(yī)療機構暫停醫(yī)?；鸾Y算；對需進一步調查的13家定點醫(yī)療機構，派出由市勞動和社會保障監(jiān)察支隊、局醫(yī)保處、市醫(yī)保局相關工作人員組成的4個聯(lián)合檢查組進行核查，并根據(jù)情節(jié)輕重，給予了行政處罰處理，對涉嫌違法的移交司法處理。
此后，市人社局又派出10名縣級干部帶隊對各縣(市)區(qū)打擊騙保套保專項行動進行了調度與督導。全市各級人社部門先后抽調180人次業(yè)務骨干，組成了36個檢查組，對市本級43家公立醫(yī)院、111家縣(市)區(qū)醫(yī)院進行了檢查，檢查住院患者2449人次，抽查病例2383份，拒付違規(guī)費用254.6萬元，對市本級36家存在問題的醫(yī)院下達了限期整改通知，暫停結算9家。同時，對問題較多的11家民營醫(yī)院進行了延伸檢查，并依據(jù)相關規(guī)定，視情節(jié)分別給予延長整改時間、行政罰款、取消定點資格、移交司法等處理，有震懾了騙保套保行為。
戴上權力“緊箍咒”：制定醫(yī)療保險內部控制管理辦法等舉措，讓權力運行更加規(guī)范
人不以規(guī)矩則廢，權不以規(guī)矩則濫。
“治已病”不如“治未病”。給權力戴上緊箍咒，注重治本、預防和制度建設，切實把權力關進制度的籠子里，把鑰匙交給老百姓，是從源頭上規(guī)范權力運行、防治腐敗的重要舉措。
為此，市人社局扎實落實“兩個責任”，加強內部控制、推進公開透明，健全監(jiān)督機制，在權力運行上不留“暗門”、不開“天窗”。
——建立內控制度，構建權力運行“鐵柵欄”。著眼政事分開、管辦分開、執(zhí)行與監(jiān)督分離，2014年11月3日，市人社局印發(fā)了《唐山市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險內部控制管理暫行辦法》，從組織管理控制、業(yè)務運行控制、監(jiān)督與管理等方面，進一步加強城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險內部控制管理，醫(yī)療保險基金運行。
在組織管理控制方面，通過明確崗位職責、重要工作定期相互通報等舉措，建立健全相互約束、相互監(jiān)督的監(jiān)管體系；通過實行例會制度、政務公開制度，建立健全科學民主、公開透明的決策機制；通過實施業(yè)務經(jīng)辦授權、經(jīng)辦初審、經(jīng)辦復核等制度，建立健全權責清晰、程序規(guī)范的工作流程；通過業(yè)務經(jīng)辦績考核、獎優(yōu)罰劣等舉措，建立健全績考核、獎懲并舉的考評體系；通過聘請專家提供專業(yè)指導和咨詢服務，建立健全客觀公正、有的第三方專家評審機制。
在業(yè)務運行控制方面，通過加強資質審核、合議評審、調查取證、集體決定等環(huán)節(jié)的控制，健全定點單位準入和退出機制；通過規(guī)范初審、復審、核定、稽核、整改、爭議處理等環(huán)節(jié)，強化對醫(yī)療保險基金征繳和繳費基數(shù)核定的控制；通過規(guī)范審核內容、限期意見反饋、嚴格審核結算、明確稽核內容舉措，加強醫(yī)療保險審核與稽核控制；通過規(guī)范年度預算、月份結算、年終決算、考核管理等環(huán)節(jié)，加強醫(yī)療保險基金預決(結)算和檢查考核管理控制；通過信息、運行、保密、環(huán)境等環(huán)節(jié)控制，加強醫(yī)療保險信息系統(tǒng)控制。
在監(jiān)督與管理方面，通過建立健全自查自糾、互查互糾、專項檢查、定期報告、風險防控、考評獎懲、控制管理分工負責、風險防控過錯責任追究等項制度，進一步強化對醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務的監(jiān)督與管理。
——推進陽光醫(yī)保，涂上權力運行“防腐劑”。陽光是好的防腐劑，為此，市人社局在醫(yī)療保險領域深入實施“陽光工程”，著力鏟除可能滋生腐敗的土壤和條件。在公開醫(yī)?！皺嗔η鍐巍薄嗔\行流程圖的基礎上，利用網(wǎng)站、電視、廣播、報紙等媒體，大力推行醫(yī)療保險管理經(jīng)辦“十公開”，即“兩定點”單位準入和退出標準公開；“兩定點”單位名單、級別、服務項目公開；“兩定點”單位管理服務協(xié)議公開；“兩定點”單位審核內容、流程公開；“兩定點”單位稽核內容、流程公開；“兩定點”單位違規(guī)通報公開；醫(yī)療保險總額預算制結算管理辦法公開；醫(yī)保定點醫(yī)院預算、決算結果公開；醫(yī)療保險費征繳、基數(shù)核定標準流程和享受低繳費標準單位公開；醫(yī)療保險個人賬戶劃撥和消費情況公開(參保人通過密碼查詢)。
——健全監(jiān)督機制，筑牢權力運行“防火墻”。統(tǒng)籌發(fā)揮日常監(jiān)督、社會監(jiān)督、第三方監(jiān)督、紀檢監(jiān)察的作用，形成監(jiān)督合力，使醫(yī)保領域的權力運行到哪里，監(jiān)督就延伸到哪里。
在日常監(jiān)督方面，運用談心談話、函詢和誡勉談話等手段，對苗頭性、傾向性問題及時提醒糾正，架設“警戒線”，打好“預防針”，同時，嚴格落實醫(yī)療保險領域各項規(guī)章制度，真正使制度成為硬約束。
在社會監(jiān)督方面，規(guī)范了醫(yī)保經(jīng)辦流程，對醫(yī)保各項業(yè)務流程進行了梳理，明確了事情怎么辦，由誰辦、何時辦，辦到哪種程度，并通過電視、廣播、報刊，以及門戶網(wǎng)站進行公開，廣泛接受社會各界監(jiān)督。
在第三方監(jiān)督方面，聘請人大代表、政協(xié)委員、行風監(jiān)督員等對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的經(jīng)辦行為、定點機構的服務行為及參保人員的就醫(yī)行為等醫(yī)療保險管理、服務、運行等環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，聽取、收集、反饋社會各界對醫(yī)保政策及經(jīng)辦服務的意見和建議。同時，建立了由20人組成的市醫(yī)療保險專家?guī)?，對醫(yī)療保險制度、醫(yī)療專業(yè)技術、藥品專業(yè)技術、涉法涉訴、基金監(jiān)管等方面遇到的問題，由專家提供決策咨詢，對有爭議的事項進行評審，評審結論作為解決爭議的主要依據(jù)和處理今后類似問題的參照標準。
唱響實干“主旋律”：樹牢“情系民生、造福百姓”核心理念，讓干事創(chuàng)業(yè)正能量不斷迸發(fā)
從炎炎夏日到瑟瑟秋風再到皚皚白雪，200多個日日夜夜，市人社局領導班子和干部職工，始終沒有忘記初的信仰，始終沒有忘記為什么出發(fā)——情系民生，造福百姓。
“爾俸爾祿，民脂民膏?！薄袄习傩帐俏覀兊囊率掣改?，為了他們過上好日子，就要苦干、實干、拼命干！”
這是許許多多的不眠之夜——
醫(yī)保政策的每一個字、每一個數(shù)據(jù)都關系到參保人的切身利益，是牽一發(fā)而動全身的大事?？此坪唵蔚膸捉M數(shù)據(jù)，是在對數(shù)以百萬計數(shù)據(jù)的反復測算基礎上確定的；區(qū)區(qū)幾千字的幾個文件，是經(jīng)過幾十次專題討論反復修改形成的。這些政策浸透著人社部門干部職工的滴滴汗水，染白了領導班子成員的絲絲華發(fā)……
這是許許多多忙碌的身影——
醫(yī)保執(zhí)法和稽核人員輾轉往復于各大醫(yī)院病室、藥房和定點藥店之間，對各種可能存在的違規(guī)行為進行拉網(wǎng)式布防和地毯式檢查，不少女同志懷著身孕，冒著被病菌感染的危險，依然戰(zhàn)斗在稽核第一線……
醫(yī)療審核人員數(shù)十雙眼睛不分晝夜緊盯著網(wǎng)絡監(jiān)控預警分析系統(tǒng)，對醫(yī)療服務網(wǎng)絡監(jiān)控實時抓拍，對發(fā)現(xiàn)的問題進行即時預警與處理，很多同志積勞成疾患上了眼病和腰椎疾病……
信息技術人員為給市級統(tǒng)籌提供及時可靠的信息支撐，“白加黑、五加二”地深入各縣(市)區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機構和醫(yī)院、藥店，調系統(tǒng)、裝軟件、導數(shù)據(jù)，常常吃不上一口熱飯，喝不上一口熱水……
這是許許多多的酸甜苦辣——
醫(yī)保服務大廳的工作人員面對醫(yī)保患者和家屬的不理解、撒怨氣，將心比心、換位思考，用平和的微笑、溫暖的話語、周到的服務，融化了患者心中一座座冰山……
醫(yī)保執(zhí)法和稽核人員面對個別監(jiān)管對象的百般阻撓和無理糾纏，以“打掉牙，和血吞”的誠心和責任心，始終耐心說服、不急不惱、文明執(zhí)法……
醫(yī)保戰(zhàn)線廣大干部職工面對日益增長的民生訴求和繁重的改革發(fā)展任務，篳路藍縷，夙興夜寐，有的因為很少回家不能得到家人的理解，有的因為堅守崗位不能為病榻上的父母盡孝，有的因為加班加點不能照顧襁褓中的孩子，有的因為長期勞累病倒在工作崗位上，有的再也沒有醒來——2014年11月13日，市醫(yī)保局財務處副處長李宏民因為改革醫(yī)保財務支付方式，長期加班引起肺栓塞，永遠離開了心愛的醫(yī)保事業(yè)，永遠離開了他常常掛念卻一年多沒一起談過心的正在讀高三的女兒……
醫(yī)保人的“苦”、醫(yī)保人的“酸”、醫(yī)保人的“淚”，換來的是唐山父老鄉(xiāng)親心中的“甜”。到2014年年底，全市參保職工和居民已達223.3萬人，是啟動初期的26倍；年管理的醫(yī)?；疬_50億元，其中市本級30億元，是啟動初期的60倍；管理的定點醫(yī)院、藥店達2108家，是啟動初期的105倍，覆蓋范圍和保障水平均居全省前列。唐山市已經(jīng)朝著建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系、從“人人享有”過渡到“人人公平享有”、實現(xiàn)醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展的目標，邁出了堅實的一步。
“六出飛花入戶時，坐看青竹變瓊枝?！睅е蛔兊氖姑?，踏上不變的征程。為了全體參保人質樸而期盼的目光，他們一直躬身前行、從未停歇。(張志輝、王琦、張維星、李昌建)
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