前沿拓展：天津種植牙手術(shù)費多少一顆
來源 | 賽柏藍(lán)（未經(jīng)授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載）撰稿 | 鄭瑤 汪藝 羅春昊01種植牙集采將啟動，全國各省均參與
剛剛，醫(yī)保局發(fā)布關(guān)于《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知（征求意見稿）》（以下簡稱“《征求意見稿》”）公開征求意見的公告。
《征求意見稿》明確，由四川省醫(yī)保局牽頭組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟，各省份均應(yīng)參加。具體的采購方案由四川省醫(yī)保局會同各聯(lián)盟省份醫(yī)保局部門制定并組織實施。
今年的2月11日，國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會傳出種植牙集采消息，現(xiàn)在方案基本成熟。
有專家分析指出，種植牙集采形式上是四川牽頭的省際采購聯(lián)盟，但是由于各省份均應(yīng)參加，實際上相當(dāng)于國采，其進(jìn)一步對賽柏藍(lán)表示，預(yù)計種植牙集采不久后就將啟動。
值得注意的是，醫(yī)保局副局長陳金甫曾表示，實際上組織集采，就是地方聯(lián)盟集采。
“省級聯(lián)盟應(yīng)該說是集中采購的主體。在這個基礎(chǔ)上，對一些大品種、對一些探索集中帶量采購改革比較困難的領(lǐng)域，采取了組織省級聯(lián)盟的形式，這個招標(biāo)叫做'組織、聯(lián)盟采購、平臺操作'。聯(lián)盟招采是一個主體，就是省級聯(lián)盟。代表全國省級聯(lián)盟，組織對某些品種開展采購，藥品由上海藥事所進(jìn)行操作，耗材由天津醫(yī)藥采購中心進(jìn)行操作，實際上聯(lián)盟主體還是省?！?/span>
根據(jù)《征求意見稿》，集中采購以成套的種植體系統(tǒng)為單元，包含種植體、修復(fù)基臺，以及覆蓋螺絲、愈合基臺、轉(zhuǎn)移桿、替代體等配件。
一直以來，種植牙因為價格高昂，業(yè)內(nèi)不少人稱“一口牙抵縣城一套房”，如今“天價”種植牙終于迎來集采。
根據(jù)《征求意見稿》，公立醫(yī)療機構(gòu)是本次種植牙耗材集采的主力軍，民營醫(yī)療機構(gòu)同樣需要參加——各地對轄區(qū)內(nèi)具備種植牙服務(wù)能力的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行廣泛動員，組織公立醫(yī)療機構(gòu)（含軍隊醫(yī)療機構(gòu)）全部參加種植牙耗材集中采購，全力動員民營醫(yī)療機構(gòu)參加。同時，醫(yī)療機構(gòu)需書面回復(fù)參加或不參加本次集采，不參加的要說明原因。
醫(yī)療機構(gòu)具體參與的比例：原則上各統(tǒng)籌地區(qū)參加本次集采的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)（含民營）占開展種植牙服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)的比例應(yīng)達(dá)40%以上，或本區(qū)域報送需求總量占上年度實際使用總量的比例達(dá)50%以上。
在具體采購量上，醫(yī)保局要求各省參加的公立以及民營醫(yī)療機構(gòu)填報需求量原則上不低于上一年度實際采購量。
為了更好的實現(xiàn)以價換量，供應(yīng)，《征求意見稿》提出，對開展種植牙服務(wù)但拒不報量或報量率不足上年度實際使用量80%的公立醫(yī)療機構(gòu)實行差異化價格政策，其中，種植體植入和牙冠置入手術(shù)實行政府指導(dǎo)價管理的地區(qū)，上述公立醫(yī)療機構(gòu)實際收費不得超過政府指導(dǎo)價的80%；實行自主定價管理的地區(qū)，上述公立醫(yī)療機構(gòu)實際收費不得超過本地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)自主定價平均水平的80%。
一直以來，民營醫(yī)療機構(gòu)是種植牙醫(yī)療服務(wù)的主要提供場所，這也被視為種植牙集采難以開展的原因，因為種植牙一般不涉及醫(yī)保報銷，民營醫(yī)院很可能沒有動力參與種植牙集采。
一位民營口腔醫(yī)院院長對賽柏藍(lán)表示，“種植牙集采，只能說醫(yī)院有參與度，但沒有很大的積極性?！?/span>他認(rèn)為原因有三點：第一，一些醫(yī)院自付盈虧，種植牙集采后，可能會直接影響這些醫(yī)院的生存；第二，一旦種植牙費用比做根管調(diào)節(jié)還便宜，價格誘導(dǎo)下，患者可能要求拔除天然牙換成種植牙，這既不符合醫(yī)療原則，也會對患者的健康產(chǎn)生不利影響，再者種植牙里包括牙冠，而牙冠是否進(jìn)醫(yī)保就成了一個新問題；第三，集采對國產(chǎn)種植體是個好消息，國產(chǎn)植體的成長也需要一定的時間來檢驗，而種植調(diào)節(jié)屬于消費醫(yī)療，而對種植體品牌的選擇，患者也有自己的想法和需求。
針對醫(yī)療機構(gòu)參與積極度如何的問題，《征求意見稿》給出了解決方案——各地醫(yī)療保障部門要以地市為單位建立口腔種植的價格異常警示制度，將價格投訴舉報較多、定價高于當(dāng)?shù)仄骄?、拒絕或消極參與種植牙集采的各級各類醫(yī)療機構(gòu)列入價格異常警示名單，并每季度在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障局官方網(wǎng)站公開通報。年內(nèi)多次進(jìn)入警示名單的醫(yī)療機構(gòu)，由省級醫(yī)療保障部門集中通報；情節(jié)惡劣的，由醫(yī)療保障局統(tǒng)一曝光。
在偏市場的集采品類上，醫(yī)保局也采取了偏市場的處理方法——通過影響患者自主選擇的方式讓更多醫(yī)院主動參與集采。因為當(dāng)患者自動選擇價格低的參與集采的醫(yī)療機構(gòu)后，那些未參與集采的醫(yī)院會面臨客流減少的損失，那么，將主動參與集采。
“對于區(qū)域內(nèi)種植牙集采報量率高、中選產(chǎn)品使用率高、口腔種植費用經(jīng)濟性優(yōu)勢突出、評價排名靠前的民營醫(yī)療機構(gòu)，由各地醫(yī)療保障局在官方網(wǎng)站上展示價格和費用情況，為患者提供就醫(yī)指引?！?/span>
有專家對賽柏藍(lán)分析指出，目前種植牙市場，雖然企業(yè)不多，但是歐美日韓以及國內(nèi)企業(yè)齊聚，且國產(chǎn)企業(yè)也亟待提高市場占有率；同時種植牙醫(yī)療服務(wù)的競爭也比較激烈，如果參與集采能給醫(yī)院和藥企提供更多客源和訂單，集采通過撬動報量主體和競價企業(yè)的內(nèi)部競爭，仍然有望獲得不錯的反饋。
不過，如果本身的利潤空間可觀，抵抗情緒也不會小。
02降價組合拳！種植牙牙冠零差率銷售、規(guī)范服務(wù)費...除集采之外，為引導(dǎo)種植牙牙冠形成合理價格，《征求意見稿》提出，種植牙牙冠實行掛網(wǎng)采購，公立醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)臨床需求自主選擇，并按實際采購價格“零差率”銷售。
對于利潤不菲的牙科耗材提出“零差率”銷售，對于產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的壓力自不待言。
根據(jù)《征求意見稿》，四川醫(yī)保局將在省內(nèi)對臨床主流的全瓷牙冠組織競價掛網(wǎng)，通過競爭形成合理市場價格，其他材質(zhì)參照全瓷冠的價格掛網(wǎng)。
隨后，醫(yī)保局指導(dǎo)其他省份實施價格聯(lián)動，限價掛網(wǎng)，促進(jìn)牙冠價格陽光透明。
對于種植牙的高昂收費，醫(yī)療服務(wù)費是被詬病多的一環(huán)。
灼識咨詢高級咨詢顧問劉宇琪對賽柏藍(lán)表示，“種植牙賬單拆解的話，當(dāng)中有經(jīng)銷商這個環(huán)節(jié)，大概占到10～25%，這部分很難被拿掉，后到患者手中，我們看到價格較高，實際上是從醫(yī)療服務(wù)費用上加來的，醫(yī)療服務(wù)費占比50～60%。其實，種植牙出廠價本身在整個價格體系里，也就占到20～30%?！?/span>
《征求意見稿》此次對于醫(yī)療服務(wù)費也提出了系列整頓措施：合并項目收費，實行服務(wù)和耗材分開收費，打包進(jìn)行種植牙全流程價格調(diào)控，持續(xù)開展口腔種植價格專項調(diào)查檢查。
合并項目收費：
實行服務(wù)和耗材分開收費：
進(jìn)行全流程價格調(diào)控：
從上述規(guī)定可以看到，耗材基本在全流程價格中只占到30%。
持續(xù)開展專項檢查：
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在價格和費用都透明化后，將會直接倒逼醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)費的下降。
此前，多地已經(jīng)探索種植牙集采及醫(yī)保限價工作，并取得不錯的成。2022年4月，浙江省寧波市發(fā)布《種植牙醫(yī)保限價支付政策“五問五答”》，對“約定品牌的”種植牙的全過程限定國產(chǎn)品牌3000元/顆，進(jìn)口品牌3500元/顆。
安徽省蚌埠市則借鑒浙江寧波市經(jīng)驗，種植牙按照種一顆牙齒三級醫(yī)院不高于2200元、二級醫(yī)院不高于2000元、一級及以下醫(yī)院（含口腔門診）不高于1800元的標(biāo)準(zhǔn)收費。
經(jīng)集中議價談判，種植牙材料（含牙冠、植體一套）費用平均降幅84.17%，高降幅達(dá)89.5%，其中價格低的種植牙只需950元。
2021年9月，醫(yī)保局對《關(guān)于規(guī)范種植牙材料費用，并將其調(diào)節(jié)和服務(wù)費用納入醫(yī)保的建議》給予回復(fù)，根據(jù)規(guī)定，各省（區(qū)、市）對眼鏡、義齒、義眼等器具均不納入基本醫(yī)保支付范圍。有條件的地方根據(jù)自身經(jīng)濟發(fā)展水平和基金承受能力，制定合理的支付標(biāo)準(zhǔn)；充分發(fā)揮商業(yè)保險的作用，研究探索將牙科項目納入商務(wù)保險支付范圍的可行路徑。
國海證券在一份研報中指出，按發(fā)達(dá)滲透率每萬人約200顆，價格以目前的50%計算，我國種植牙市場空間可達(dá)1060億元，未來十年種植牙賽道高速增長確定性強。
30%的耗材開展帶量采購，70%的服務(wù)部分費用開展綜合價格治理，“靈魂砍價之手”已經(jīng)指向種植牙，很快，千億口腔賽道將迎來集采的沖擊。
隨著種植牙集采的啟動在即，業(yè)內(nèi)也再次傳出了集采無禁區(qū)的聲音。
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