前沿拓展：種植牙時扭矩是多少合適
種植牙的螺絲掉了態(tài)好紅粉友懷且利以后牙冠和植體缺少連接，牙冠會松動脫落。如果短時間內(nèi)能夠找到相同型號的中央螺絲，可以重新固定牙冠徑助紅擊江精原，扭力扳手擰緊加力后封閉牙冠上的孔洞。
如果拖的時間較長，植體頸部會有牙齦軟組織長入，永利附類鄉(xiāng)知架包劑需要用愈合基臺覆蓋。牙齦成形后重新轉(zhuǎn)移基臺、制取硅膠印模，制作牙來自冠后，用中央螺絲將調(diào)頜后的牙冠與植體連接。
糖尿病患者為何種牙難 ？
糖尿病患者其發(fā)生牙周炎的幾率較高，繼而導(dǎo)致失牙的概率增加，同時咀嚼功能受損、飲食受限。
口腔種植術(shù)可將種植體固定在頜骨內(nèi)，為缺失牙的修復(fù)提供支持和固定。
然而糖尿病引起的血管變性、創(chuàng)傷愈合緩慢、容易感染等病理變化可能影響骨結(jié)合界面的形成和保持，導(dǎo)致種植失敗和種植體脫落。
「糖尿病對人工種植牙的影響」
01
糖尿病影響種植體的愈合
高血糖抑制骨痂形成階段成骨細胞的增殖，并影響成骨細胞的正常生理功能，終導(dǎo)致人工種植牙與周圍骨組織的結(jié)合不良。
已有研究證實，糖尿病患者中糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率占有相當?shù)谋戎?，達50%-60%。
在骨質(zhì)疏松狀態(tài)下種植體骨結(jié)合的速度較正常骨質(zhì)緩慢。糖尿病使骨生成率降低，延緩種植體周圍骨改建，并對種植體周圍的骨密度產(chǎn)生一定影響。
02
糖尿病影響種植體穩(wěn)定性
人工種植牙的初期穩(wěn)定性主要與頜骨的骨質(zhì)類型密切相關(guān)，同時也受種植體規(guī)格及表面狀況、旋入扭矩、骨接觸面積等因素的影響。
研究發(fā)現(xiàn)，種植體的初期穩(wěn)定性與糖尿病患者的血糖控制水平無密切關(guān)系，但種植體穩(wěn)定性的下降幅度隨血糖控制水平的降低而增大。
提示高血糖可通過降低凝血質(zhì)量、增強早期炎癥反應(yīng)、引發(fā)微血管病變等影響骨代謝平衡，使參與種植體周圍骨重建的成骨細胞數(shù)量減少且活性降低。
同時發(fā)生一定程度的破骨細胞募集，造成種植界面的骨質(zhì)吸收和纖維化，使術(shù)后種植體的機械穩(wěn)定性下降，進而對種植體的早期愈合產(chǎn)生負面影響。
03
糖尿病引發(fā)種植體周圍炎
糖尿病患者在高血糖狀態(tài)下手術(shù)區(qū)的炎癥反應(yīng)較重，持續(xù)的時間也較長，因此會刺激破骨細胞活動增強。
研究發(fā)現(xiàn)，種植術(shù)后糖尿病患者白細胞、淋巴細胞及中性粒細胞計數(shù)增高。
此外，高血糖使機體粒細胞嗜菌能力減弱，因此傷口更易發(fā)生感染。同時，體液中高濃度的血糖會使真菌病原體增多，增加了感染的幾率。因此，糖尿病患者比非糖尿病患者更易患種植體周圍炎。
「糖尿病并非種植禁忌」
盡管糖尿病患者種植生存率和均低于非糖尿病患者，但如果控制好血糖，糖尿病不是口腔種植的禁忌證。
大多數(shù)糖尿病患者發(fā)生種植失敗時間為在二期手術(shù)后，在功能負重的第一年內(nèi)，這一事實可能提示微血管受累可能是糖尿病患者種植失敗的因素之一。
因為功能負重后，一方面種植體周圍的骨組織在咬合力作用下發(fā)生功能性的改建；
另一方面，由于種植體頸部或種植體修復(fù)體結(jié)合處與軟組織接觸，該處有菌斑附著的情況下，可能激發(fā)宿主的免疫反應(yīng)，而糖尿病相關(guān)的微血管的改變或?qū)е鹿歉慕ㄟ^程減少和免疫反應(yīng)減弱。
「糖尿病患者種植失敗因素」
種植體的存活以種植體與周圍骨組織形成骨結(jié)合為標準。種植體錨定在頜骨內(nèi)，其頂部或種植體—基臺連接處與軟組織直接接觸。
因此糖尿病造成的種植體與周圍骨組織間的骨結(jié)合異常，及周圍軟組織的異?？赡軐?dǎo)致種植失敗。
盡管糖尿病患者種植失敗的風險高，但良好的血糖控制可以改良這些患者種植體的骨結(jié)合，采用胰島素調(diào)節(jié)甚至可以逆轉(zhuǎn)種植體周圍骨減少。
糖尿病并非種植調(diào)節(jié)的禁忌證，維持良好的血糖水平是種植成功的關(guān)鍵。加之其他調(diào)節(jié)措施，如預(yù)防和積極調(diào)節(jié)種植體周圍炎，可以提高種植體存留率及。
「糖尿病患者如何才能做種植」
01
全身狀況評估
糖尿病患者在進行人工種植牙調(diào)節(jié)之前，口腔種植醫(yī)師必須詳細評估患者的全身狀況與血糖控制情況，預(yù)防及有調(diào)節(jié)口腔與全身疾病。
若患者有全身并發(fā)癥或需選擇性用藥調(diào)節(jié)口腔并發(fā)癥時，則需請內(nèi)科醫(yī)師會診，共同制定調(diào)節(jié)計劃。
對于患有糖尿病而長期不能有控制血糖水平，并伴有多種全身并發(fā)癥和/或合并癥的患者，種植修復(fù)不應(yīng)作為的調(diào)節(jié)方式。
02
有控制血糖
目前用于控制血糖的常用藥物有胰島素、磺脲類藥物、雙胍類藥物等。胰島素調(diào)節(jié)是目前控制血糖常用且有的方法。
餐后血糖<7.2mmol/L（130mg/ml），24h尿糖<5g，血脂濃度基本正常，糖尿病癥狀基本消失，在此種情況下，才可考慮為其進行種植義齒修復(fù)調(diào)節(jié)。
此外，在種植術(shù)中及術(shù)后，需定時使用血糖測量儀檢測患者的血糖水平，防止創(chuàng)傷性調(diào)節(jié)過程中或過程后血糖過高或過低，導(dǎo)致胰島素昏迷，避免糖尿病相關(guān)的急癥。
03
局部藥物應(yīng)用
對于糖尿病患者來說，除全身應(yīng)用降血糖和抗感染藥物以外，人工種植牙種植位點局部用藥也可達到理想的果。
采用人工種植體復(fù)合局部給藥的方法，將胰島素復(fù)合骨粉應(yīng)用于Ⅱ型糖尿病患者，此方法對2例Ⅰ型糖尿病患者的應(yīng)用，也可獲得成功。
此外，局部應(yīng)用促骨形成的藥物也可顯著提高糖尿病患者的人工種植牙。
04
戒煙和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)
種植手術(shù)前，要了解患者有無吸煙習(xí)慣，每日吸煙量等情況，盡量幫助患者戒煙，對煙癮過大不能戒除的患者，也應(yīng)在其減少吸煙量后再考慮行人工種植牙修復(fù)調(diào)節(jié)。
此外，應(yīng)對糖尿病人工種植牙患者進行口腔衛(wèi)生知識宣教，預(yù)防口腔與全身疾病。
總之，糖尿病可降低人工種植牙的，但糖尿病并不是人工種植牙調(diào)節(jié)的禁忌癥。
一直以來蘇州英博口腔的醫(yī)生團隊，對糖尿病患者的種植調(diào)節(jié)一直持謹慎態(tài)度，術(shù)前的評估、選擇合適的病例，術(shù)前術(shù)后有控制血糖、防止感染。
我們會適當選擇應(yīng)用局部改進處理措施，并在種植體的選擇和修復(fù)設(shè)計上充分考慮糖尿病患者的特點，對糖尿病患者進行口腔種植修復(fù)調(diào)節(jié)可取得滿意的臨床果。
拓展知識：種植牙時扭矩是多少合適
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