前沿拓展：種植牙時(shí)扭矩是多少合適
種植牙的螺絲掉了態(tài)好紅粉友懷且利以后牙冠和植體缺少連接，牙冠會(huì)松動(dòng)脫落。如果短時(shí)間內(nèi)能夠找到相同型號(hào)的中央螺絲，可以重新固定牙冠徑助紅擊江精原，扭力扳手?jǐn)Q緊加力后封閉牙冠上的孔洞。
如果拖的時(shí)間較長(zhǎng)，植體頸部會(huì)有牙齦軟組織長(zhǎng)入，永利附類(lèi)鄉(xiāng)知架包劑需要用愈合基臺(tái)覆蓋。牙齦成形后重新轉(zhuǎn)移基臺(tái)、制取硅膠印模，制作牙來(lái)自冠后，用中央螺絲將調(diào)頜后的牙冠與植體連接。
糖尿病患者為何種牙難 ？
糖尿病患者其發(fā)生牙周炎的幾率較高，繼而導(dǎo)致失牙的概率增加，同時(shí)咀嚼功能受損、飲食受限。
口腔種植術(shù)可將種植體固定在頜骨內(nèi)，為缺失牙的修復(fù)提供支持和固定。
然而糖尿病引起的血管變性、創(chuàng)傷愈合緩慢、容易感染等病理變化可能影響骨結(jié)合界面的形成和保持，導(dǎo)致種植失敗和種植體脫落。
「糖尿病對(duì)人工種植牙的影響」
01
糖尿病影響種植體的愈合
高血糖抑制骨痂形成階段成骨細(xì)胞的增殖，并影響成骨細(xì)胞的正常生理功能，終導(dǎo)致人工種植牙與周?chē)墙M織的結(jié)合不良。
已有研究證實(shí)，糖尿病患者中糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率占有相當(dāng)?shù)谋戎?，達(dá)50%-60%。
在骨質(zhì)疏松狀態(tài)下種植體骨結(jié)合的速度較正常骨質(zhì)緩慢。糖尿病使骨生成率降低，延緩種植體周?chē)歉慕?，并?duì)種植體周?chē)墓敲芏犬a(chǎn)生一定影響。
02
糖尿病影響種植體穩(wěn)定性
人工種植牙的初期穩(wěn)定性主要與頜骨的骨質(zhì)類(lèi)型密切相關(guān)，同時(shí)也受種植體規(guī)格及表面狀況、旋入扭矩、骨接觸面積等因素的影響。
研究發(fā)現(xiàn)，種植體的初期穩(wěn)定性與糖尿病患者的血糖控制水平無(wú)密切關(guān)系，但種植體穩(wěn)定性的下降幅度隨血糖控制水平的降低而增大。
提示高血糖可通過(guò)降低凝血質(zhì)量、增強(qiáng)早期炎癥反應(yīng)、引發(fā)微血管病變等影響骨代謝平衡，使參與種植體周?chē)侵亟ǖ某晒羌?xì)胞數(shù)量減少且活性降低。
同時(shí)發(fā)生一定程度的破骨細(xì)胞募集，造成種植界面的骨質(zhì)吸收和纖維化，使術(shù)后種植體的機(jī)械穩(wěn)定性下降，進(jìn)而對(duì)種植體的早期愈合產(chǎn)生負(fù)面影響。
03
糖尿病引發(fā)種植體周?chē)?/p>
糖尿病患者在高血糖狀態(tài)下手術(shù)區(qū)的炎癥反應(yīng)較重，持續(xù)的時(shí)間也較長(zhǎng)，因此會(huì)刺激破骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)。
研究發(fā)現(xiàn)，種植術(shù)后糖尿病患者白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。
此外，高血糖使機(jī)體粒細(xì)胞嗜菌能力減弱，因此傷口更易發(fā)生感染。同時(shí)，體液中高濃度的血糖會(huì)使真菌病原體增多，增加了感染的幾率。因此，糖尿病患者比非糖尿病患者更易患種植體周?chē)住?/p>
「糖尿病并非種植禁忌」
盡管糖尿病患者種植生存率和均低于非糖尿病患者，但如果控制好血糖，糖尿病不是口腔種植的禁忌證。
大多數(shù)糖尿病患者發(fā)生種植失敗時(shí)間為在二期手術(shù)后，在功能負(fù)重的第一年內(nèi)，這一事實(shí)可能提示微血管受累可能是糖尿病患者種植失敗的因素之一。
因?yàn)楣δ茇?fù)重后，一方面種植體周?chē)墓墙M織在咬合力作用下發(fā)生功能性的改建；
另一方面，由于種植體頸部或種植體修復(fù)體結(jié)合處與軟組織接觸，該處有菌斑附著的情況下，可能激發(fā)宿主的免疫反應(yīng)，而糖尿病相關(guān)的微血管的改變或?qū)е鹿歉慕ㄟ^(guò)程減少和免疫反應(yīng)減弱。
「糖尿病患者種植失敗因素」
種植體的存活以種植體與周?chē)墙M織形成骨結(jié)合為標(biāo)準(zhǔn)。種植體錨定在頜骨內(nèi)，其頂部或種植體—基臺(tái)連接處與軟組織直接接觸。
因此糖尿病造成的種植體與周?chē)墙M織間的骨結(jié)合異常，及周?chē)浗M織的異?？赡軐?dǎo)致種植失敗。
盡管糖尿病患者種植失敗的風(fēng)險(xiǎn)高，但良好的血糖控制可以改良這些患者種植體的骨結(jié)合，采用胰島素調(diào)節(jié)甚至可以逆轉(zhuǎn)種植體周?chē)菧p少。
糖尿病并非種植調(diào)節(jié)的禁忌證，維持良好的血糖水平是種植成功的關(guān)鍵。加之其他調(diào)節(jié)措施，如預(yù)防和積極調(diào)節(jié)種植體周?chē)?，可以提高種植體存留率及。
「糖尿病患者如何才能做種植」
01
全身狀況評(píng)估
糖尿病患者在進(jìn)行人工種植牙調(diào)節(jié)之前，口腔種植醫(yī)師必須詳細(xì)評(píng)估患者的全身狀況與血糖控制情況，預(yù)防及有調(diào)節(jié)口腔與全身疾病。
若患者有全身并發(fā)癥或需選擇性用藥調(diào)節(jié)口腔并發(fā)癥時(shí)，則需請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，共同制定調(diào)節(jié)計(jì)劃。
對(duì)于患有糖尿病而長(zhǎng)期不能有控制血糖水平，并伴有多種全身并發(fā)癥和/或合并癥的患者，種植修復(fù)不應(yīng)作為的調(diào)節(jié)方式。
02
有控制血糖
目前用于控制血糖的常用藥物有胰島素、磺脲類(lèi)藥物、雙胍類(lèi)藥物等。胰島素調(diào)節(jié)是目前控制血糖常用且有的方法。
餐后血糖<7.2mmol/L（130mg/ml），24h尿糖<5g，血脂濃度基本正常，糖尿病癥狀基本消失，在此種情況下，才可考慮為其進(jìn)行種植義齒修復(fù)調(diào)節(jié)。
此外，在種植術(shù)中及術(shù)后，需定時(shí)使用血糖測(cè)量?jī)x檢測(cè)患者的血糖水平，防止創(chuàng)傷性調(diào)節(jié)過(guò)程中或過(guò)程后血糖過(guò)高或過(guò)低，導(dǎo)致胰島素昏迷，避免糖尿病相關(guān)的急癥。
03
局部藥物應(yīng)用
對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，除全身應(yīng)用降血糖和抗感染藥物以外，人工種植牙種植位點(diǎn)局部用藥也可達(dá)到理想的果。
采用人工種植體復(fù)合局部給藥的方法，將胰島素復(fù)合骨粉應(yīng)用于Ⅱ型糖尿病患者，此方法對(duì)2例Ⅰ型糖尿病患者的應(yīng)用，也可獲得成功。
此外，局部應(yīng)用促骨形成的藥物也可顯著提高糖尿病患者的人工種植牙。
04
戒煙和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)
種植手術(shù)前，要了解患者有無(wú)吸煙習(xí)慣，每日吸煙量等情況，盡量幫助患者戒煙，對(duì)煙癮過(guò)大不能戒除的患者，也應(yīng)在其減少吸煙量后再考慮行人工種植牙修復(fù)調(diào)節(jié)。
此外，應(yīng)對(duì)糖尿病人工種植牙患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生知識(shí)宣教，預(yù)防口腔與全身疾病。
總之，糖尿病可降低人工種植牙的，但糖尿病并不是人工種植牙調(diào)節(jié)的禁忌癥。
一直以來(lái)蘇州英博口腔的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對(duì)糖尿病患者的種植調(diào)節(jié)一直持謹(jǐn)慎態(tài)度，術(shù)前的評(píng)估、選擇合適的病例，術(shù)前術(shù)后有控制血糖、防止感染。
我們會(huì)適當(dāng)選擇應(yīng)用局部改進(jìn)處理措施，并在種植體的選擇和修復(fù)設(shè)計(jì)上充分考慮糖尿病患者的特點(diǎn)，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行口腔種植修復(fù)調(diào)節(jié)可取得滿(mǎn)意的臨床果。
拓展知識(shí)：種植牙時(shí)扭矩是多少合適
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