澎湃特約評(píng)論員 羅志華

9月8日，醫(yī)保局發(fā)布《開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》。其中明確，口腔種植體將進(jìn)行集采，牙冠進(jìn)行競價(jià)掛網(wǎng)，種植牙醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行價(jià)格調(diào)控，例如，三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控目標(biāo)為一顆牙4500元。

長期以來，口腔種植領(lǐng)域的“天價(jià)收費(fèi)”現(xiàn)象一直被詬病。種一顆牙動(dòng)輒上萬元，甚至有“一口種植牙、縣城一套房”的說法，為種植牙降價(jià)的社會(huì)呼聲極高。過去降價(jià)果不好，主要是因?yàn)榉N植牙價(jià)格構(gòu)成比較復(fù)雜，不僅耗材貴，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用也貴，按下耗材這個(gè)“葫蘆”，又容易浮起醫(yī)療服務(wù)這個(gè)“瓢”。且兩方面價(jià)格旗鼓相當(dāng)，只降其中之一，種植牙貴的現(xiàn)狀難以改變。

這次降價(jià)的大特點(diǎn)，是“技耗分離”，要求耗材和醫(yī)療服務(wù)都得降價(jià)到位，將“葫蘆”和“瓢”一起按下。

這次有足夠的信心，將種植牙耗材價(jià)格降到理想水平。這個(gè)底氣，來源于前幾輪集采普遍實(shí)現(xiàn)的50%以上降幅，也來源于種植牙耗材省際采購聯(lián)盟前期試水所取得的成。種植牙耗材的生產(chǎn)廠家較多，市場競爭充分，將種植體納入集采、將牙冠競價(jià)掛網(wǎng)，就解決了主要耗材的價(jià)格癥結(jié)。完全可以像過去心臟支架在集采過程中所表現(xiàn)出的那樣，給民眾帶來價(jià)格驚喜。

相比之下，降低種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，難度要大得多。因?yàn)榉N植牙醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目很多，僅項(xiàng)目名稱就讓人感到很“燒腦”。關(guān)鍵是，過去這些項(xiàng)目多可單獨(dú)收費(fèi)，單項(xiàng)費(fèi)用或許不高，但多個(gè)項(xiàng)目疊加，費(fèi)用就不是個(gè)小數(shù)目，以至于公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的平均費(fèi)用超過6000元，一些省市甚至超過9000元。假如醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格水分不擠干，就算耗材出現(xiàn)“跳水價(jià)”，普通人仍然種不起牙。

如果針對(duì)種植牙各單項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施降價(jià)，就容易陷入一場“打地鼠”般的境地：一個(gè)高收費(fèi)項(xiàng)目被打下去了，另一個(gè)高收費(fèi)項(xiàng)目可能會(huì)迅速冒頭，高收費(fèi)項(xiàng)目此起彼伏，總價(jià)仍無法下降。這一次，《通知》為全流程設(shè)定了一個(gè)明確的調(diào)控目標(biāo)，相當(dāng)于將多個(gè)“地鼠”變成一只“地鼠”，降總價(jià)就容易得多，親民的價(jià)格也會(huì)讓更多民眾得到實(shí)惠。

種植牙降價(jià)困難的另外一個(gè)原因，是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛參與種植牙項(xiàng)目。一般情況下，耗材集采、取消耗材加成、對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)施限價(jià)，多針對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)多是鼓勵(lì)參與——畢竟民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與集采多憑自愿，服務(wù)價(jià)格也實(shí)行市場調(diào)節(jié)。但降價(jià)措施再管用，只要市場覆蓋面還不夠廣，數(shù)量不夠大，降價(jià)就很難形成主流應(yīng)。

因此，動(dòng)員更多民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與其中，鼓勵(lì)在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生（尤其是業(yè)務(wù)骨干或負(fù)責(zé)人）發(fā)揮督促和帶動(dòng)作用，對(duì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)以虛假或具有誤導(dǎo)性的“補(bǔ)貼”“低價(jià)”等價(jià)格欺詐行為進(jìn)行打擊，都有利于擴(kuò)大降價(jià)措施的覆蓋面，使得不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣不出現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”現(xiàn)象。

我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，加之現(xiàn)代人更加注重牙齒健康，種植牙的市場還會(huì)迎來高速增長。通過集采、競價(jià)、限價(jià)等措施“以價(jià)換量”，也有利于種植牙變成人人可及的平價(jià)醫(yī)療服務(wù)。

本期編輯 鄒姍

拓展知識(shí)：現(xiàn)代口腔種植牙價(jià)格是多少

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