前沿拓展：寧波種植牙多少錢一臺
寧波現(xiàn)代口腔醫(yī)院里的孫丹飛醫(yī)生技術(shù)不錯，我奶奶也在那做了一口牙齒，大概一顆幾百塊錢吧，做了以后果不錯求采納
本報記者 伍月明 廣州報道
4月29日，寧波市醫(yī)保局發(fā)布消息稱，在全國率先推出種植牙醫(yī)保限價支付政策，并組織百家醫(yī)療機構(gòu)開展集體簽約。通過綜合考慮生產(chǎn)廠家的成本和醫(yī)療機構(gòu)的服務費用，寧波市醫(yī)保局將耗材的價格限定在國產(chǎn)1000元、進口1500元，醫(yī)療機構(gòu)（二級及以下）的醫(yī)療服務費用定為2000元。
寧波市醫(yī)保局對醫(yī)保限價支付的種植體品牌實行動態(tài)管理、定期更新，首批共有14個品牌，包括國產(chǎn)的創(chuàng)英、ZDI、1號種植體和進口的沃蘭、DIO、SG等。4月8日，醫(yī)保局對此專題調(diào)研，并充分肯定寧波市“先行先試”的做法。
由此，寧波市為何先行推行種植牙醫(yī)保限價的政策，上述政策背后有哪些創(chuàng)新之舉，其經(jīng)驗能否被復制？
5月12日晚，寧波市醫(yī)保局方面回應《中國經(jīng)營報》記者：“為解決種牙貴的問題，滿足群眾的基本種植需求，寧波醫(yī)保局積極引導耗材供應商和醫(yī)療機構(gòu)讓利惠民，推出種植牙醫(yī)保限價支付政策，群眾受益，促進社會公平，實現(xiàn)‘共贏’局面?！?/p>
其對此補充：“過往，醫(yī)療機構(gòu)種植牙費用構(gòu)成中，醫(yī)療服務費占比相對較高，部分醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務項目設(shè)置不合理、收費行為不透明等原因，導致種植牙費用畸高。醫(yī)保部門從規(guī)范收費項目入手，將種植牙費用分為材料費和醫(yī)療服務費兩部分，其中，醫(yī)療服務費的規(guī)范是限價工作的重點?！?/p>
規(guī)范醫(yī)療服務費
太平洋證券研報顯示，種植牙被口腔醫(yī)學界公認為缺牙的佳修復方式。缺牙的修復方式主要有三種，分別為種植牙、固定義齒以及活動義齒。其中，種植牙因為可以獲得與天然牙功能、結(jié)構(gòu)以及美觀果十分相似的修復果，已經(jīng)成為越來越多缺牙患者的修復方式。
過往，由于種植牙的花費昂貴，不少種牙患者對此調(diào)侃“種一口牙等于縣城一套房”。有消費者表示：“現(xiàn)在市面上一顆種植牙的花費從6000元到2萬元不等?！?/p>
然而，在寧波市推出的種植牙醫(yī)保限價支付政策中，種植牙全過程國產(chǎn)每顆只要3000元、進口每顆也只要3500元。因綜合考慮生產(chǎn)廠家的成本和醫(yī)療機構(gòu)的服務費用，市醫(yī)保局將耗材的價格限定在國產(chǎn)1000元、進口1500元，醫(yī)療機構(gòu)（二級及以下）的醫(yī)療服務費用定為2000元。
在種植牙品牌方面，寧波市醫(yī)保局對醫(yī)保限價支付的種植體品牌實行動態(tài)管理、定期更新，首批共有14個品牌，包括國產(chǎn)的創(chuàng)英、ZDI、1號種植體和進口的沃蘭、DIO、SG等。每家醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合業(yè)務開展情況自行選擇。
對于上述品牌的選擇，寧波市醫(yī)保局提到：“一方面，此次醫(yī)保種植牙項目所選擇的耗材（種植體）多是市場成熟品牌，有廣泛的使用基礎(chǔ)，得到了臨床的認可；另一方面，醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療服務項目進行了明確承諾，降價不降服務?！?/p>
由此，寧波市的種植牙費用是如何實現(xiàn)降價的？在這一政策背后，寧波市醫(yī)保局做了怎樣的調(diào)研和探索？
自2021年7月份以來，寧波市醫(yī)保局先后調(diào)研公立、民營醫(yī)療機構(gòu)和種植牙相關(guān)耗材生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)近20家，了解當前各級各類醫(yī)療機構(gòu)種植牙收費情況、相關(guān)耗材價格信息、種植牙醫(yī)療服務項目臨床路徑以及種植體品牌的市場占比信息，并組織召開各區(qū)縣（市）醫(yī)保局、消費者代表、專家代表、種植牙企業(yè)代表座談會，廣泛聽取了各方的建議意見。
對于種植牙費用畸高的原因，寧波市醫(yī)保局方面相關(guān)負責人也向記者透露：“醫(yī)療機構(gòu)種植牙費用構(gòu)成中，醫(yī)療服務費占比相對較高，部分醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務項目存在設(shè)置不合理、收費行為不透明等情況。由此，醫(yī)保部門從規(guī)范收費項目入手，將種植牙費用分為材料費和醫(yī)療服務費兩部分，材料費主要通過規(guī)范平臺采購、開展帶量采購的方式進行規(guī)范，醫(yī)療服務費主要通過規(guī)范臨床路徑、開展成本核算等方式進行規(guī)范。就種植牙而言，醫(yī)療服務費的規(guī)范是限價工作的重點?！?/p>
對于醫(yī)療服務費限價的依據(jù)以及邏輯，寧波市醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購處屠志君向記者明確指出：“從目前了解的情況來看，種植牙的降價邏輯與人工關(guān)節(jié)等耗材帶量降價邏輯有所不同。帶量集采是通過帶量的方式來實現(xiàn)降價，但在種植牙方面，種植牙費用畸高的主要原因不是材料貴，而是醫(yī)療服務費用的不合理。單純口腔耗材的集采對種植費用的影響有限。”
屠志君補充：“我們注意到，通常種植牙費用中的材料費所占比例不到30%，而其服務費占比較高。種植牙按臨床路徑大致分為種植前準備、種植以及日常維護等環(huán)節(jié)，主要是根據(jù)種植牙的臨床路徑對合理且必要的醫(yī)療服務項目進行細化、量化，參考當前醫(yī)療服務價格水平設(shè)置上限，從而實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務費的規(guī)范化管理?！?/p>
歷年醫(yī)保賬戶支付
為解決種牙貴的問題，滿足群眾的基本種植需求，2022年1月11日，寧波市醫(yī)保局在全國率先推出種植牙醫(yī)保限價支付政策。自試行醫(yī)保限價支付政策以來，首批百家醫(yī)療機構(gòu)已開展醫(yī)保種植牙項目，地域覆蓋寧波全市各區(qū)（縣、市）。
具體來看，寧波市醫(yī)保部門是通過規(guī)范種植費用醫(yī)保上傳和限定醫(yī)療服務費用標準，明確開展目錄內(nèi)種植牙可以用醫(yī)保歷年賬戶支付，并且不計入該醫(yī)療機構(gòu)年度醫(yī)?？傤~，探索利用醫(yī)保歷年賬戶撬動種植牙市場，提高醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保限價支付政策的積極性。
值得注意的是，寧波是全國為數(shù)不多可以用醫(yī)保歷年賬戶支付種植牙費用的地區(qū)。而這也是寧波市此次推行上述政策的重要基礎(chǔ)。
對于醫(yī)保歷年賬戶與醫(yī)保當年賬戶的區(qū)分，有業(yè)內(nèi)人士向記者解釋：“某種程度上，醫(yī)保歷年賬戶體現(xiàn)一個統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保支付能力，相對于當年賬戶，醫(yī)保歷年賬戶的支付范圍更廣，各地的差異也較大，層面目前從允許支付、探索支付以及禁止支付三個維度對醫(yī)保歷年賬戶支付范圍進行規(guī)范?！?/p>
記者從寧波市醫(yī)保局了解到，早在2016年，寧波市已明確將種植牙項目列入醫(yī)保歷年賬戶支付范圍并全額支付。據(jù)不完全統(tǒng)計，全市每年種植牙數(shù)量在12萬顆左右，種植牙滲透率達到每萬人120顆左右，遠高于25～30顆的國內(nèi)平均滲透率，其中民營口腔醫(yī)療機構(gòu)種植業(yè)務量超過80%。
寧波市醫(yī)保局方面稱，種植牙醫(yī)保限價支付是醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)企業(yè)讓利惠民的協(xié)商結(jié)果，對于市民關(guān)注的種植牙質(zhì)量，一方面，此次醫(yī)保種植牙項目所選擇的耗材（種植體）多是市場成熟品牌，有廣泛的使用基礎(chǔ)，得到了臨床的認可；另一方面，醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療服務項目進行了明確承諾，降價不降服務。
談及此次政策當中的寧波市醫(yī)保局“先行先試”做法中的創(chuàng)新之處，寧波市醫(yī)保局方面則回應記者：“主要體現(xiàn)在以下三方面：一是規(guī)范上傳種植牙項目醫(yī)保編碼（區(qū)分醫(yī)療服務費和材料費），統(tǒng)一種植牙收費項目的項目內(nèi)涵，規(guī)范種植牙項目及材料的備案上傳；二是按照醫(yī)療機構(gòu)等級，對承諾執(zhí)行醫(yī)保限價政策的定點醫(yī)療機構(gòu)收取的種植牙醫(yī)療服務費限定2000元的標準（二級及以下醫(yī)療機構(gòu)）；三是明確歷年賬戶支付范圍，對目錄外的種植牙費用歷年賬戶不予支付?！?/p>
對于上述模式的可復制性，屠志君向記者提及：“從整體來看，醫(yī)保歷年賬戶的支付能力是這一模式可復制的基礎(chǔ)。但政策的落地執(zhí)行影響因素多，植體供應商和醫(yī)療機構(gòu)的態(tài)度、種植牙滲透率、媒體和社會對政策的宣傳以及政策執(zhí)行后的部門監(jiān)管等，都可能制約種植牙醫(yī)保限價支付政策的落地和推廣?！?/p>
（編輯：閻俏如 校對：顏京寧）
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