前沿拓展：種植牙可用醫(yī)保嗎
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┃來源：醫(yī)療保障局、中華網(wǎng)財經(jīng)
今年年初，全國人大代表、肥東縣總工會兼職副主席李小莉有一次治牙經(jīng)歷。
李小莉說，2021年1月她找到一個牙科診所治牙，由于公立醫(yī)院要預約要掛號，所以她只好到私營牙科診所。醫(yī)生診斷后，建議種植牙，但種植牙的價格讓她很驚訝，價格有點高，普通工薪階層比較難承受。她覺得，肯定有不少患者有種植牙的需求，但種顆牙為什么這么貴？于是，她對肥東縣的種植牙市場作了調(diào)研。
通過這次經(jīng)歷和調(diào)研，2021年兩會期間，她提交了《關(guān)于規(guī)范種植牙材料費用并將其調(diào)節(jié)和服務(wù)費用納入醫(yī)保的建議》。
近日，醫(yī)保局對她的建議做出了答復，明確了三個關(guān)鍵信息——
1.根據(jù)規(guī)定，目前各省（區(qū)、市）對眼鏡、義齒、義眼等器具均不納入基本醫(yī)保支付范圍；
2.指導地方將種植體納入平臺掛網(wǎng)范圍，促進各品牌種植體價格陽光透明，擠出水分；
3.充分發(fā)揮商業(yè)保險的作用，研究探索將牙科項目納入商業(yè)保險支付范圍的可行路徑。
醫(yī)保局表示，目前層面采取排除法對耗材進行支付管理，規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付和部分支付的項目。各省（區(qū)、市）醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、本地區(qū)醫(yī)?；疬\行等實際情況，組織制定本省份的基本醫(yī)療保險耗材和診療項目目錄。由于各地經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的不同，納入的具體項目范圍和支付水平也有一定的差異。根據(jù)規(guī)定，目前各?。▍^(qū)、市）對眼鏡、義齒、義眼等器具均不納入基本醫(yī)保支付范圍。
同時，醫(yī)療保障局將規(guī)范口腔類醫(yī)療服務(wù)價格項目，對拆分過多過細的項目進行整合。控制公立醫(yī)院自主制定價格的醫(yī)療服務(wù)項目和收費規(guī)模。指導地方將種植體納入平臺掛網(wǎng)范圍，促進各品牌種植體價格陽光透明，擠出水分。推進醫(yī)藥價格和招采信用評價制度建設(shè)實施，將涉及種植體的回扣等醫(yī)藥商業(yè)賄賂案件納入信用評價范圍，采取約束措施。
下一步，醫(yī)保局將按照《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》（國辦發(fā)〔2019〕37號）的精神，在突出臨床價值，強化性、有性及經(jīng)濟性評估的基礎(chǔ)上，立足當前基本醫(yī)療保險制度“?；尽钡墓δ芏ㄎ?，建立健全醫(yī)用耗材醫(yī)保準入管理制度體系，逐步完善醫(yī)用耗材管理，及時將符合條件的耗材和診療項目納入醫(yī)保支付范圍。鼓勵有條件的地方根據(jù)自身經(jīng)濟發(fā)展水平和基金承受能力制定合理的支付標準。充分發(fā)揮商業(yè)保險的作用，研究探索將牙科項目納入商業(yè)保險支付范圍的可行路徑。鼓勵商業(yè)保險公司加強與牙科耗材生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)合作，研究制定符合市場需求的口腔類專科保險項目。做好商業(yè)保險與基本醫(yī)保保障范圍的銜接，通過推進建立多層次醫(yī)療保障體系，更好滿足患者需求。
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拓展知識：種植牙可用醫(yī)保嗎
種植牙手術(shù)的費用是不可以用醫(yī)保報銷的，醫(yī)保報銷的只是補牙、拔牙的費用，因為種植牙不屬于醫(yī)保范圍，它屬于美容的范圍和牙齒的矯正正畸是一樣的，所以不能用于醫(yī)保。種植牙的使用期限是很久的，可以用到二三十年甚至更長。而且，種植牙目前是一種好的修復方式，它可以極大可能的保留天然牙，又可以很好的恢復咀嚼功能，所以，做種植牙現(xiàn)在是一種好的修復方式。種植牙一定要選擇專業(yè)正規(guī)的口腔門診醫(yī)院。曙光金子口腔有先進的診療技術(shù)和強大的綜合實力，該院擁有20多名口腔醫(yī)學博士、碩士以及曾經(jīng)在德、美、日等地留學歸國的專家長期坐診，這也是其他牙科沒有的臨床特色和技術(shù)優(yōu)勢。現(xiàn)在他們還有公益種植牙的活動，合適。如果有需要的話可以去官網(wǎng)咨詢一下。
植牙屬于牙齒美容整形的范疇，醫(yī)保是不能報銷的。
醫(yī)保報銷只有住院產(chǎn)生的費用在基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目等范圍之內(nèi)的，才可以報銷；如果不在上述范圍內(nèi)的，只能由參保人員自行承擔。
《中華人民共和國社會保險法》第二十九條參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。
社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
第二十六條職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標準按照規(guī)定執(zhí)行。
目前醫(yī)療報銷規(guī)定：
(1)口腔科，只報銷牙體調(diào)節(jié)費、手術(shù)費等調(diào)節(jié)費用。
(2)鑲牙不列入報銷范圍。因為鑲牙水分太高，比如：你鑲了普通烤瓷，報銷純鈦烤瓷，這兩種牙之間的差價就是上千。因此不列入報銷范圍。
牙科醫(yī)保注意事項
1、醫(yī)療保險只保障門診同住院開支，洗牙不在保障范圍內(nèi)，即使你去牙科診所洗牙時發(fā)現(xiàn)有蛀牙，當時調(diào)節(jié)也是不能報銷的。
2、一定是去醫(yī)院口腔科看牙才可以享受醫(yī)保，在一般的非醫(yī)保定點牙科診所拔牙是不能報銷的。
3、調(diào)節(jié)牙髓炎、根尖周炎也可以享受醫(yī)保報銷，同樣要求去醫(yī)保定點醫(yī)院才可以。
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