前沿拓展：對(duì)種植牙做出規(guī)定
這個(gè)是可行的。國(guó)外已有實(shí)例。國(guó)內(nèi)在北京、上海試點(diǎn)。應(yīng)對(duì)“第三次工業(yè)革命”，智能制造生物3D打印技術(shù)迎來(lái)產(chǎn)業(yè)化契機(jī)——
種牙，3D打印一次成型
本報(bào)訊（記者 童曙泉）種植牙前，先3D打印一顆與牙槽嚴(yán)絲合縫的牙模型；骨損傷手術(shù)前，先3D打印一個(gè)1：1的骨骼模型；利用活的細(xì)胞進(jìn)行納米級(jí)的3D打印，可以制造出心臟瓣膜、皮膚、耳朵……
在市科委新材料發(fā)展中心日前組織召開(kāi)的北京生物三維（3D）打印前沿技術(shù)研討暨成果對(duì)接會(huì)上，來(lái)自清華大學(xué)、北醫(yī)三院等單位的生物制造技術(shù)專家，描述了“生物3D打印”智能制造的技術(shù)進(jìn)展和廣泛應(yīng)用前景。依賴生物領(lǐng)域的3D打印技術(shù)，“制造業(yè)”將重回北京經(jīng)濟(jì)版圖，以“智能制造”的形式成為新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。
北大口腔醫(yī)院主任醫(yī)師唐志輝告訴記者，他們已經(jīng)開(kāi)始動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，用生物3D打印技術(shù)完成補(bǔ)種牙等口腔修復(fù)。對(duì)補(bǔ)種牙的人來(lái)說(shuō)，這意味著可以獲得一顆和之前幾乎一模一樣的牙齒。
傳統(tǒng)補(bǔ)種牙手術(shù)前，需要先等上幾個(gè)月，等患者牙槽骨傷口愈合，然后在牙槽骨上打一顆固定假牙用的“螺紋釘”，再過(guò)幾個(gè)月才能在這個(gè)“螺紋釘”上安裝假牙。整個(gè)過(guò)程患者至少需要跑三四趟醫(yī)院，花費(fèi)大約半年時(shí)間。如果需要填補(bǔ)修復(fù)牙槽骨，耗時(shí)會(huì)更長(zhǎng)。
應(yīng)用新的生物3D打印技術(shù)，患者如需要補(bǔ)種植牙，只需要在醫(yī)院的口腔門(mén)診拍攝X光片，3D數(shù)據(jù)可以同步傳送到郊區(qū)的某個(gè)工廠，3D打印設(shè)備立刻就能用骨質(zhì)材料進(jìn)行打印，牙冠部分和原來(lái)一樣，并與兩邊牙齒緊密結(jié)合。即使加上中間的運(yùn)輸?shù)冗^(guò)程，患者也可以在幾天內(nèi)就種上新牙。
“更重要的是，3D打印的牙齒有自己的牙根，與牙窩嚴(yán)絲合縫，無(wú)需額外填補(bǔ)骨材料。”唐志輝介紹，也無(wú)需制備植牙孔固定，幾乎沒(méi)有新的創(chuàng)傷，患者會(huì)覺(jué)得重新“長(zhǎng)”出一顆自己的牙。新的技術(shù)使手術(shù)更簡(jiǎn)單，種一顆牙的費(fèi)用也有望從目前的1.5萬(wàn)元左右下降到5000元。
唐志輝透露，待有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)后，這一技術(shù)將在人體上試用。半年內(nèi)有望在小范圍內(nèi)試用，批量生產(chǎn)和應(yīng)用大約還需要至少一年多時(shí)間。（下轉(zhuǎn)第二版）
（上接第一版）這一生物3D打印技術(shù)可不光用在種植牙上，也可以用于制作個(gè)性化的人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。比3D打印牙齒更高級(jí)的，還有清華大學(xué)孫偉團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)的單個(gè)細(xì)胞生物3D打印，通過(guò)細(xì)胞組裝，模仿天然組織和器官的結(jié)構(gòu)。這樣的活細(xì)胞3D打印，需要將打印噴頭控制在納米（十億分之一米）級(jí)，通過(guò)細(xì)胞直接裝配組織器官，或是在計(jì)算機(jī)控制下將等與基質(zhì)材料、等一起構(gòu)成微滴單元，裝配成三維結(jié)構(gòu)后，在實(shí)驗(yàn)室終培養(yǎng)成所需的皮膚、心臟瓣膜等組織和器官。目前，這個(gè)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)成功制成兔橈骨、人工耳朵等產(chǎn)品?；钚源蠖稳斯す堑?D打印技術(shù)，已經(jīng)開(kāi)始申報(bào)臨床實(shí)驗(yàn)批號(hào)。
新材料發(fā)展中心主任肖瀾告訴記者，目前北京的生物3D打印技術(shù)剛剛起步，研發(fā)與應(yīng)用相對(duì)脫節(jié)，制約了技術(shù)、產(chǎn)業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。“希望通過(guò)搭建產(chǎn)、學(xué)、研、用的互動(dòng)橋梁，促進(jìn)各方緊密合作，推進(jìn)相關(guān)產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展?！睋?jù)他估計(jì)，未來(lái)幾年，這一產(chǎn)業(yè)規(guī)模有望達(dá)到數(shù)百億元。
據(jù)了解，3D打印已列為美國(guó)重振制造業(yè)的三大支柱之一，美國(guó)政府不但建立了相應(yīng)的創(chuàng)新研究所，還計(jì)劃首期投入5億美元用于研發(fā)和產(chǎn)業(yè)化。作為制造業(yè)迅速發(fā)展的一項(xiàng)新興技術(shù)，以3D打印為代表的智能制造被譽(yù)為“第三次工業(yè)革命的重要標(biāo)志之一”。大規(guī)模生產(chǎn)后，由于智能制造完全可用相對(duì)低廉的成本完成個(gè)性化生產(chǎn)，對(duì)現(xiàn)有制造業(yè)將形成極大沖擊。
“3D打印牙” 費(fèi)用減少2/3
患者種一顆牙的費(fèi)用從1.2萬(wàn)至2萬(wàn)元不等，傳統(tǒng)技術(shù)的花費(fèi)包括三部分：手術(shù)費(fèi)、種植體成本、假牙冠成本。其中僅牙冠部分，以現(xiàn)在流行的烤瓷牙為例，成本大約在2000元至3000元；鎳鉻（即不銹鋼）牙冠也要1000多元。如果使用3D打印技術(shù)，總費(fèi)用降低到約5000元。其中手術(shù)費(fèi)變成診療費(fèi)，大為降低，而且打印一顆牙加上材料費(fèi)，成本只有50元左右。
本報(bào)訊（記者 雷嘉）做一次CT，回家等兩天，牙醫(yī)就會(huì)拿出一顆與你原來(lái)失去的牙一模一樣的合金“3D打印牙”，無(wú)需麻醉和手術(shù)，往牙床里一塞，種牙就完成了——3D打印的科技浪潮已經(jīng)進(jìn)入口腔醫(yī)學(xué)，也許在不久的將來(lái)取代現(xiàn)在復(fù)雜而昂貴的種牙技術(shù)。北大口腔醫(yī)院主任醫(yī)師唐志輝大夫已經(jīng)把生物3D打印技術(shù)應(yīng)用于補(bǔ)種牙等口腔修復(fù)，并進(jìn)行到了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，2至3年后有望被批準(zhǔn)應(yīng)用于人體。
時(shí)間比較
傳統(tǒng)補(bǔ)牙：要等約半年
現(xiàn)在采用的傳統(tǒng)種牙技術(shù)，患者拔牙后要先等3個(gè)月，等牙槽骨愈合后，再在牙槽骨上種植進(jìn)一顆椎柱狀合金，即螺紋釘，以代替原來(lái)真牙的牙根，再等2到3個(gè)月，才能在螺紋釘上裝上假牙冠。整個(gè)過(guò)程耗時(shí)約半年，其間患者要來(lái)醫(yī)院三四次。
3D打印牙：快只需3至4小時(shí)
患者拔牙后只要做一次“椎形束CT”，唐志輝就能獲得三維牙根數(shù)據(jù)，再用電腦軟件進(jìn)行設(shè)計(jì)后，把數(shù)據(jù)傳給生物打印的專業(yè)工廠，3D打印機(jī)就能用鈦合金或氧化鋯打印出與真牙一模一樣的假牙。打印一顆鈦合金牙需要半天到一天的時(shí)間，而氧化鋯牙只需3至4小時(shí)。無(wú)需麻醉和手術(shù)，牙醫(yī)把假牙往患者的牙床里使勁一塞，種牙就完成了，與左右牙齒嚴(yán)絲合縫。
技術(shù)比較
傳統(tǒng)補(bǔ)牙：技術(shù)門(mén)檻高
唐志輝告訴記者，傳統(tǒng)種牙技術(shù)是一種復(fù)雜的手術(shù)，需要無(wú)菌環(huán)境的手術(shù)室，更需要牙醫(yī)掌握精密的技術(shù)，并積累一定經(jīng)驗(yàn)，否則一旦人造牙冠與合金牙根之間留下縫隙，細(xì)菌就會(huì)輕易進(jìn)入人體，如果假牙與左右牙齒結(jié)合得不緊密，患者也會(huì)不舒適。就是對(duì)牙醫(yī)的技術(shù)和修復(fù)材料的技術(shù)要求都很高，國(guó)內(nèi)一些小城市甚至至今不能做種牙，就連北京也不是每個(gè)醫(yī)院的口腔科都能做的。
3D打印牙：簡(jiǎn)單培訓(xùn)就能掌握
而3D打印的假牙有牙根，是一個(gè)無(wú)縫的整體，無(wú)需以骨材料填補(bǔ)骨與植入體之間的空隙，在普通牙科診室就能完成植入，普通牙醫(yī)經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)就能掌握這項(xiàng)技術(shù)。
成本比較
傳統(tǒng)補(bǔ)牙：費(fèi)用1.2萬(wàn)至2萬(wàn)元
患者種一顆牙的費(fèi)用從1.2萬(wàn)至2萬(wàn)元不等，傳統(tǒng)技術(shù)的花費(fèi)包括三部分：手術(shù)費(fèi)、種植體成本、假牙冠成本。其中僅牙冠部分，以現(xiàn)在流行的烤瓷牙為例，需要3克黃金，成本大約在2000元至3000元；鎳鉻（即不銹鋼）牙冠也要1000多元。
3D打印牙：總費(fèi)用降到約5000元
如果使用3D打印技術(shù)，總費(fèi)用降低到約5000元。其中手術(shù)費(fèi)變成診療費(fèi)，大為降低，而且打印一顆牙加上材料費(fèi)，成本只有50元左右。
進(jìn)展
3只比格犬已經(jīng)裝上“打印牙”
唐志輝的研究目前進(jìn)行到了臨床前研究的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段。他帶著幾名學(xué)生已經(jīng)給三只比格犬換上了3D打印的假牙，目前三只狗都適應(yīng)良好，沒(méi)出現(xiàn)不良反應(yīng)。按照食品藥品監(jiān)管總局的規(guī)定，用于人體的植入物要經(jīng)過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，證明其性和有性，同時(shí)植入物的生產(chǎn)廠家也要通過(guò)檢查。一切順利的話，2至3年后3D打印的假牙有望被批準(zhǔn)用于人體?！暗乾F(xiàn)在已經(jīng)有人強(qiáng)烈要求我給他們裝3D打印牙了，”唐志輝說(shuō)，“比如（與我合作的3D打?。┕S的人，他們都相信自己的材料和技術(shù)?！?br/> 3D打印的“部件”植入人體在國(guó)內(nèi)外都已經(jīng)有先例。北醫(yī)三院骨科主任劉忠軍的相關(guān)研究已進(jìn)入臨床觀察階段，為近40位患者植入了3D打印出的“骨骼”，用的也是鈦合金材料。
新技術(shù)的廣泛推廣尚待時(shí)日。除了規(guī)定的實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)，3D打印設(shè)備的發(fā)展也是重要一環(huán)。唐志輝他們使用的可不是普通幾萬(wàn)元的3D打印機(jī)，而是價(jià)值數(shù)百萬(wàn)元的高端金屬打印機(jī)，可用于國(guó)防軍工制造業(yè)，國(guó)內(nèi)尚不能生產(chǎn)。
攝/本報(bào)記者 耿蕾
來(lái)源：經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)
長(zhǎng)期以來(lái)，口腔種植領(lǐng)域收費(fèi)不規(guī)范、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等問(wèn)題困擾著群眾，各方關(guān)于整頓秩序、降價(jià)減負(fù)的呼聲強(qiáng)烈。8月18日，醫(yī)保局官網(wǎng)公布了《?關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知（征求意見(jiàn)稿）》。其中涉及規(guī)范收費(fèi)方式、強(qiáng)化價(jià)格調(diào)控、組織集中采購(gòu)等多項(xiàng)內(nèi)容，回應(yīng)了民生關(guān)切。
種牙價(jià)格會(huì)不會(huì)降？整治將從哪些方面入手？?jī)r(jià)格異常將如何監(jiān)管？本期“快問(wèn)快答”關(guān)注種牙問(wèn)題↓
Q
種牙價(jià)格是否有望降低？
A:本次的征求意見(jiàn)稿中提出，將引導(dǎo)種植牙牙冠形成合理價(jià)格，種植牙牙冠實(shí)行掛網(wǎng)采購(gòu)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需求自主選擇，并按實(shí)際采購(gòu)價(jià)格“零差率”銷(xiāo)售；要組建種植牙耗材省際采購(gòu)聯(lián)盟，由四川省醫(yī)療保障局牽頭組建種植牙耗材省際采購(gòu)聯(lián)盟，各省份均應(yīng)參加。
事實(shí)上，這次并非種植牙傳遞降價(jià)、集采信息，層面一直在大力推動(dòng)種植牙集采。今年1月，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議明確，逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對(duì)群眾關(guān)注的種植牙等將開(kāi)展集中帶量采購(gòu)，讓眾多患者感受到了政策的溫度。業(yè)內(nèi)人士預(yù)計(jì)，隨著未來(lái)集采落地，種植牙降價(jià)幅度有望達(dá)到60％至90％，種植牙或告別“暴利時(shí)代”，顯著降低患者的醫(yī)療支出，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
Q
如何理解《征求意見(jiàn)稿》中提到的價(jià)格調(diào)控堅(jiān)持“有升有降”？
A:主要是為了理順相關(guān)醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。
對(duì)于群眾反映強(qiáng)烈、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、植骨手術(shù)費(fèi)以降為主。其中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府指導(dǎo)價(jià)顯著高于本地區(qū)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均價(jià)格的，要堅(jiān)持公益性原則，專題論證、重點(diǎn)降價(jià)；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)院際差異大的，要督促價(jià)格次序靠前、顯著高于平均水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)回調(diào)。
對(duì)于穿顴手術(shù)、復(fù)雜植骨等技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高的項(xiàng)目，允許與常規(guī)種植牙手術(shù)價(jià)格拉開(kāi)適當(dāng)差距。固定義齒、可摘義齒等缺牙修復(fù)方式的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與口腔種植保持合理比價(jià)關(guān)系，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先為患者提供適宜的缺牙修復(fù)服務(wù)。拔牙、牙周潔治、補(bǔ)牙等以技術(shù)勞務(wù)為主的項(xiàng)目，歷史價(jià)格偏低的可適當(dāng)提高價(jià)格。
Q
如何做好種牙價(jià)格的監(jiān)管工作？
A:征求意見(jiàn)稿中提出，將探索建立口腔種植的價(jià)格異常警示制度。
各地醫(yī)療保障部門(mén)要以地市為單位建立口腔種植的價(jià)格異常警示制度，將價(jià)格投訴舉報(bào)較多、定價(jià)高于當(dāng)?shù)仄骄?、拒絕或消極參與種植牙集采的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入價(jià)格異常警示名單，并每季度在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障局官方網(wǎng)站公開(kāi)通報(bào)。年內(nèi)多次進(jìn)入警示名單的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)集中通報(bào)；情節(jié)惡劣的，由醫(yī)療保障局統(tǒng)一曝光。
對(duì)于列入價(jià)格異常警示名單的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，綜合運(yùn)用監(jiān)測(cè)預(yù)警、函詢約談、提醒告誡、成本調(diào)查、信息披露、公開(kāi)曝光等監(jiān)管手段，促進(jìn)形成良好的市場(chǎng)秩序；屬于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、受理新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)等方面采取限制措施。
拓展知識(shí)：對(duì)種植牙做出規(guī)定
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