前沿拓展：北京種植牙補(bǔ)貼政策新
隨著生活水平提高和人口老齡化程度加深，口腔種植等缺牙修復(fù)服務(wù)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)問(wèn)題已經(jīng)成為新痛點(diǎn)。9月13日晚，醫(yī)保局在答復(fù)人大代表提出的關(guān)于將牙體調(diào)節(jié)費(fèi)用納入醫(yī)保的建議時(shí)指出，下一步，將對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的口腔種植牙服務(wù)，啟動(dòng)口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)專項(xiàng)整治，加強(qiáng)口腔種植類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，規(guī)范口腔種植類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格，降低偏高的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。專家分析表示，種植牙價(jià)格透明化需從種植牙體和醫(yī)療服務(wù)兩方面入手，后續(xù)，種植牙行業(yè)信息的公開(kāi)將推動(dòng)市場(chǎng)洗牌，并促進(jìn)良性競(jìng)爭(zhēng)，讓種植牙服務(wù)回歸醫(yī)療本身。
服務(wù)費(fèi)平均超6000元
醫(yī)保局指出的高收費(fèi)問(wèn)題背后是給種植牙價(jià)格加碼的行業(yè)亂象。價(jià)值醫(yī)療顧問(wèn)專家委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)梁嘉琳介紹，醫(yī)療服務(wù)存在供方主導(dǎo)特征，在信息不對(duì)稱的前提下，在過(guò)度逐利的動(dòng)機(jī)驅(qū)使下，無(wú)論是公立還是民營(yíng)醫(yī)院，供方都可能違背需方的委托職責(zé)，實(shí)施誘導(dǎo)消費(fèi)、不當(dāng)醫(yī)療行為。
利益誘導(dǎo)下，種牙趨貴，問(wèn)題的一方面便在于種植牙體本身。梁嘉琳直言，有患者反映，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以虛假的補(bǔ)貼或低價(jià)宣傳等價(jià)格手段欺騙消費(fèi)者，還有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將本可進(jìn)行保牙調(diào)節(jié)的牙體完全拔除，替換成價(jià)格在8000-20000元之間的昂貴種植牙體。
北京商報(bào)記者了解到，口腔種植牙一顆一般需要5000-25000元左右，安裝普通的種植牙齒材質(zhì)，費(fèi)用大概是5000元左右，而若當(dāng)?shù)叵M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比較高，安裝的種植牙齒材質(zhì)比較好，費(fèi)用可達(dá)15000元左右。
曾消費(fèi)單顆種植牙的劉女士告訴北京商報(bào)記者，種植牙價(jià)格有多重選擇，國(guó)產(chǎn)的威高、百康特基本在4000-7000元左右，進(jìn)口價(jià)格更高些，可以說(shuō)口腔種植費(fèi)用對(duì)于患者而言是筆較大的醫(yī)療開(kāi)銷。
另一方面，醫(yī)療服務(wù)也是種牙貴的重要原因之一。據(jù)醫(yī)保局消息，醫(yī)療服務(wù)部分的費(fèi)用占種植牙整體費(fèi)用比重較高，近期全國(guó)范圍內(nèi)登記調(diào)查的初步結(jié)果顯示，以各省份公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務(wù)部分的平均費(fèi)用超過(guò)6000元，一些省市費(fèi)用超過(guò)9000元。
此外，種植牙各環(huán)節(jié)逐層疊加成本讓種植牙賬單成為消費(fèi)者眼里的“糊涂賬”?！爸惭莱杀景ㄖ惭牢锪掀骶?植牙醫(yī)療服務(wù)+場(chǎng)地費(fèi)用+運(yùn)營(yíng)費(fèi)+稅負(fù)等，植牙機(jī)構(gòu)要支付給醫(yī)生等醫(yī)務(wù)服務(wù)費(fèi)用，同時(shí)要支付場(chǎng)地費(fèi)、運(yùn)營(yíng)費(fèi)及稅負(fù)?！豹?dú)立經(jīng)濟(jì)學(xué)家王赤坤表示，植牙醫(yī)療服務(wù)+場(chǎng)地費(fèi)用+運(yùn)營(yíng)費(fèi)+稅負(fù)成本構(gòu)成比例高，終反映在凈利潤(rùn)不到10%。需要說(shuō)明的是，中國(guó)傳統(tǒng)消費(fèi)習(xí)慣給勞務(wù)服務(wù)的定價(jià)不高，商家為了保持足夠的利潤(rùn)，實(shí)質(zhì)上把絕大部分醫(yī)療服務(wù)費(fèi)攤?cè)脶t(yī)療耗材或醫(yī)療器械里。
倒逼行業(yè)自我凈化
要解決種牙貴問(wèn)題，需從種植牙體和醫(yī)療服務(wù)兩個(gè)方面著手。梁嘉琳介紹，針對(duì)種植牙體的限價(jià)相對(duì)簡(jiǎn)單，根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知（征求意見(jiàn)稿）》，一方面，醫(yī)保局將指導(dǎo)四川醫(yī)保局，在省內(nèi)對(duì)臨床主流的全瓷牙冠組織競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)形成合理市場(chǎng)價(jià)格，其他材質(zhì)參照全瓷冠的價(jià)格掛網(wǎng)；另一方面，醫(yī)保局將指導(dǎo)其他省份實(shí)施價(jià)格聯(lián)動(dòng)，限價(jià)掛網(wǎng)，促進(jìn)牙冠價(jià)格陽(yáng)光透明。
然而，與種植牙體這一標(biāo)準(zhǔn)化物品相比，口腔種植醫(yī)療服務(wù)作為高度依賴不同水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的非標(biāo)準(zhǔn)品，其價(jià)格治理屬于“難啃的硬骨頭”。
為此，梁嘉琳認(rèn)為，可以在臨床路徑管理、醫(yī)?；鸨O(jiān)管難以施展空間的當(dāng)下實(shí)施價(jià)格專項(xiàng)治理，各級(jí)醫(yī)保局可以通過(guò)降低虛高價(jià)格，擠出藏在耗材、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格里頭的“醫(yī)生回扣”“渠道介紹費(fèi)”“市場(chǎng)營(yíng)銷費(fèi)”，終讓口腔醫(yī)療界無(wú)法再把口腔種植當(dāng)“搖錢樹(shù)”，也沒(méi)有足夠的利潤(rùn)大搞鋪天蓋地的廣告營(yíng)銷、銷售代理；同時(shí)，讓種植牙體生產(chǎn)流通企業(yè)不需要通過(guò)“帶金銷售”擠進(jìn)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而讓口腔醫(yī)療從“醫(yī)美化”回歸到嚴(yán)肅醫(yī)療的本來(lái)面目。
“不過(guò)，我建議，針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院/診所的自費(fèi)項(xiàng)目開(kāi)展價(jià)格專項(xiàng)治理，不要越界對(duì)口腔耗材采購(gòu)價(jià)、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)實(shí)施微觀調(diào)控。否則，一方面很容易被有關(guān)市場(chǎng)主體起訴行政違法，另一方面也可能擾亂市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)，從‘過(guò)度醫(yī)療’轉(zhuǎn)向另一個(gè)極端‘醫(yī)療不足’，導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)的口腔醫(yī)療耗材和服務(wù)出現(xiàn)短缺。”梁嘉琳表示，“在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分的前提下，廣大民眾完全可以用腳投票，倒逼企業(yè)自主降價(jià)，倒逼行業(yè)自我凈化?！?/p>
推動(dòng)行業(yè)自我凈化，信息的公開(kāi)程度是一大關(guān)鍵因素。北京商報(bào)記者了解到，在種植牙行業(yè)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占80%以上的市場(chǎng)份額，而醫(yī)保局在上述征求意見(jiàn)稿中，已開(kāi)始探索信息公開(kāi)機(jī)制，對(duì)支持種植牙專項(xiàng)治理的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。
“隨著政策的推進(jìn)和種植牙市場(chǎng)自身的變化，以及高線城市增速的放緩，如何在低線城市的中低端市場(chǎng)控制成本并做出規(guī)模是口腔醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)，這將考驗(yàn)各家公司在市場(chǎng)的可持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)能力?！贬t(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health合伙人趙衡表示。
市場(chǎng)格局迎變
當(dāng)前，口腔種植等缺牙修復(fù)服務(wù)的市場(chǎng)正在擴(kuò)張。多家投研機(jī)構(gòu)均預(yù)計(jì)，未來(lái)3-5年，我國(guó)種植牙體的制造與服務(wù)市場(chǎng)規(guī)模在1000億元左右。
然而，逐步推進(jìn)的市場(chǎng)普及率暫未緩和老百姓的高費(fèi)用負(fù)擔(dān)。為此，今年初，醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫透露，力爭(zhēng)推出種植牙體地方集采的聯(lián)盟改革。同時(shí)，今年5月，九部委聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》，進(jìn)一步規(guī)范牙科醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)，對(duì)于開(kāi)展種植牙服務(wù)，但不參加種植牙耗材省際聯(lián)盟采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展重點(diǎn)督察。如今醫(yī)保局再出重拳，強(qiáng)調(diào)種植牙價(jià)格規(guī)范。
“我國(guó)的口腔醫(yī)療服務(wù)大部分不在基本醫(yī)保的報(bào)銷范圍內(nèi)，且民營(yíng)醫(yī)療的種植牙耗材用量超過(guò)60%。針對(duì)口腔種植的價(jià)格專項(xiàng)治理，打破了‘民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不受政府限價(jià)’‘非醫(yī)保報(bào)銷的患者自費(fèi)品種不受政府限價(jià)’的兩大市場(chǎng)預(yù)期。”梁嘉琳總結(jié)道。
從醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范到耗材集采和價(jià)格全流程監(jiān)管，啟動(dòng)專項(xiàng)整治旨在降低種植牙各環(huán)節(jié)費(fèi)用，幫助患者避開(kāi)潛在的價(jià)格虛高大坑?！半S著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的激烈，價(jià)格公示帶來(lái)的價(jià)格透明助推市場(chǎng)洗牌。”趙衡介紹，口腔醫(yī)療是高度市場(chǎng)化的，除了高端用戶更看重醫(yī)療機(jī)構(gòu)和耗材的品牌，中低端用戶更看重價(jià)格，一旦部分機(jī)構(gòu)的服務(wù)和耗材價(jià)格出現(xiàn)了下降，整個(gè)市場(chǎng)的價(jià)格聯(lián)動(dòng)性是強(qiáng)的。
趙衡認(rèn)為，規(guī)范價(jià)格對(duì)公立醫(yī)院的口腔科會(huì)形成一定的壓力，但是，由于價(jià)格下降了，也可以吸引更多的用戶，這也帶動(dòng)了口腔科的擴(kuò)容，對(duì)民營(yíng)也是同理。
“當(dāng)然，口腔醫(yī)生的供給還有缺口，如何擴(kuò)大服務(wù)能力是另一個(gè)大挑戰(zhàn)?！壁w衡表示。對(duì)此，王赤坤進(jìn)行了進(jìn)一步闡釋，他認(rèn)為，目前醫(yī)療改革、醫(yī)保局?jǐn)U大影響力、帶量采購(gòu)等，將逐步建立政策和市場(chǎng)淘汰機(jī)制?！胺N植牙相關(guān)企業(yè)不再一勞永逸，需要加大科研投入和醫(yī)療科技成果轉(zhuǎn)化，也勢(shì)必會(huì)對(duì)現(xiàn)有的牙科企業(yè)業(yè)績(jī)?cè)斐啥唐陉囃?。?/p>
北京商報(bào)記者 方彬楠 冉黎黎 實(shí)習(xí)記者 郝彥
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