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種植一顆牙為什么那么貴？

記者請(qǐng)北京某新材料技術(shù)有限公司法定代表人、材料學(xué)博士周學(xué)剛從生物材料和市場(chǎng)經(jīng)銷的角度對(duì)大眾普遍質(zhì)疑為“搶錢”的種植牙項(xiàng)目成本進(jìn)行分析——

一是貴在材料。在種植體手術(shù)整體的收費(fèi)中，材料成本約占35%左右。種植牙的難點(diǎn)在于有生命的組織和非生命物質(zhì)直接接觸時(shí)，會(huì)發(fā)生各種反應(yīng)，如銹蝕或炎癥反應(yīng)，解決方法歸于材料學(xué)的發(fā)現(xiàn)：金屬鈦。當(dāng)金屬鈦與骨組織和軟組織接觸時(shí)，能夠自行“修飾”自己的表面，使得人體不能發(fā)現(xiàn)它是異物，繼而骨組織安心地與其直接結(jié)合，在其表面進(jìn)行骨改建。但是，鈦本身熔點(diǎn)高，制造不易；種植體表面的形態(tài)種植體幾乎全部為進(jìn)口產(chǎn)品，技術(shù)壟斷加上進(jìn)口關(guān)稅費(fèi)等等都導(dǎo)致種植體本身價(jià)格昂貴。

二是貴在技術(shù)。在種植牙手術(shù)整體的收費(fèi)中，技術(shù)成本約占30%左右。種植修復(fù)成功還是失敗，重要的因素是植體植入后的機(jī)械穩(wěn)定性。即從種植體設(shè)計(jì)、生產(chǎn)，到醫(yī)生把種植體植入牙槽骨，再到完成種植后患者的個(gè)人生活習(xí)慣，每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)細(xì)節(jié)都會(huì)影響種植體表面骨改建的動(dòng)態(tài)平衡，整個(gè)過(guò)程需要3至6個(gè)月的時(shí)間。種植牙技術(shù)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)有很高的要求，一般能夠做種植的大夫，大多具有高學(xué)歷水平以及多年的臨床經(jīng)驗(yàn)。“這道理有如磚頭本身并不貴，但蓋起樓就很貴；布料子本身并不貴，但設(shè)計(jì)師做成了衣服就很貴?！?/p>

三是貴在醫(yī)院。在種植牙手術(shù)整體的收費(fèi)中，醫(yī)院成本約占25%。在臨床上開展種植技術(shù)需要配備較高的設(shè)備環(huán)境，例如大型X線診斷設(shè)備、臨床手術(shù)設(shè)備、技工設(shè)備、手術(shù)支持設(shè)備（心電監(jiān)護(hù)、血象分析等）以及在義齒制作時(shí)需要的一些獨(dú)特的較貴重的修復(fù)材料。醫(yī)院為維持基本相應(yīng)的場(chǎng)地和配套設(shè)備設(shè)施，必然要收取必要的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用。

“我國(guó)自2000年以來(lái)，牙種植體的科研和應(yīng)用已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。但國(guó)產(chǎn)種植牙的上市時(shí)間較短，制造技術(shù)還不夠成熟和穩(wěn)定，盡管國(guó)產(chǎn)種植體的價(jià)格是進(jìn)口同類產(chǎn)品的40%至60%，但國(guó)產(chǎn)種植牙的市場(chǎng)占有率并不樂(lè)觀?！敝軐W(xué)剛說(shuō)。

“種植或修復(fù)等口腔材料，大部分是三類醫(yī)療器械，必須經(jīng)過(guò)研發(fā)、注冊(cè)檢驗(yàn)、臨床試驗(yàn)、藥監(jiān)局注冊(cè)證申報(bào)程序才能投入生產(chǎn)。行政審批手續(xù)繁瑣，市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)高、產(chǎn)業(yè)政策支持不足是影響科研人員及企業(yè)創(chuàng)新研究積極性的主要因素?！北本┗ご髮W(xué)材料學(xué)院教授楊小平告訴記者，每個(gè)醫(yī)療器械產(chǎn)品的研發(fā)都要用3至5年的時(shí)間，取得產(chǎn)品注冊(cè)證后，企業(yè)需向地方藥監(jiān)部門申請(qǐng)《生產(chǎn)許可證》才能上市銷售，但此時(shí)的市場(chǎng)可能已和產(chǎn)品初開發(fā)時(shí)的市場(chǎng)情況完全不同，市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)高、投資和程序成本也很高，因此導(dǎo)致企業(yè)對(duì)于大規(guī)模投入醫(yī)療器械的產(chǎn)品創(chuàng)新積極性不高。目前，包括牙種植體在內(nèi)的臨床使用的耗材，有90%以上需要依賴進(jìn)口。牙植體高度依賴進(jìn)口，不僅推高和制約了種植牙技術(shù)惠及普通民眾的門檻，也有悖舉國(guó)上下期盼由“制造大國(guó)”邁向“制造強(qiáng)國(guó)”大勢(shì)所趨，更凸顯了醫(yī)療領(lǐng)域供給側(cè)改革的重要和必需。

專家解讀：

鑲牙不屬于直接的疾病調(diào)節(jié)

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我國(guó)基本醫(yī)保支付內(nèi)容政策依據(jù)有哪些？鑲牙種植牙沒(méi)有列入醫(yī)保目錄的深層原因是什么？記者采訪了中國(guó)人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院教授仇雨臨。

記者：“基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療范圍”這一規(guī)定出自哪個(gè)規(guī)范性文件？

仇雨臨：該規(guī)定出自勞動(dòng)和社會(huì)保障部于1999年發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》，該文件中的《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理的意見》列舉了基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目，其中第三類項(xiàng)目診療設(shè)備及醫(yī)用材料類中的第二項(xiàng)，“眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具”中就包含了義齒的范圍。此外，不予支付的第二類項(xiàng)目非疾病調(diào)節(jié)項(xiàng)目類的第一點(diǎn)“各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等”，也與義齒有一定的相關(guān)性。

記者：決定我國(guó)基本醫(yī)保支付內(nèi)容的政策依據(jù)是什么？

仇雨臨：目前決定醫(yī)保支付內(nèi)容的政策是根據(jù)1999年當(dāng)時(shí)的勞動(dòng)和社會(huì)保障部發(fā)布的“三個(gè)目錄”，即藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施目錄。主要是為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的管理，規(guī)范醫(yī)保基金的使用，使得有限的醫(yī)保資源得到大程度的有利用。醫(yī)療費(fèi)用的激增和醫(yī)療資源的浪費(fèi)是世界性的難題，制定醫(yī)保目錄的目的是在保障參保人基本醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，將基金支付限定在一定的合理范圍內(nèi)，基金支出的，杜絕醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

“三大目錄”制定的機(jī)構(gòu)以社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)（勞動(dòng)和社會(huì)保障部門/人力資源和社會(huì)保障部門）為主，并和財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)、中醫(yī)藥管理部門、有關(guān)專家密切合作共同制定。但隨著機(jī)構(gòu)改革后醫(yī)療保障局的成立，未來(lái)“三大目錄”制定的機(jī)構(gòu)將主要從人社部門轉(zhuǎn)向及各級(jí)醫(yī)療保障局。制定的標(biāo)準(zhǔn)需綜合參考臨床需求、醫(yī)療技術(shù)、各地經(jīng)濟(jì)水平和物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等指標(biāo)，基本標(biāo)準(zhǔn)是臨床必需、有、價(jià)格合理等。

記者：鑲牙種植牙都沒(méi)有列入醫(yī)保目錄，主要原因是什么？

仇雨臨：鑲牙種植牙沒(méi)有納入醫(yī)保的范圍之內(nèi)，這是因?yàn)殍傃婪N植牙在目前醫(yī)保政策中被認(rèn)定為不屬于直接的疾病調(diào)節(jié)內(nèi)容。相比于鑲牙和種植牙，由牙體、牙髓、牙周等部位病變引起的功能性受損，所以導(dǎo)致的拔牙、牙周調(diào)節(jié)、牙體牙髓等調(diào)節(jié)的一些內(nèi)容，是包含在醫(yī)保目錄內(nèi)的，但一些非病變非功能性受損的項(xiàng)目，如矯正、種植、修復(fù)等沒(méi)有在目錄中。

如果更深層探究原因，鑲牙沒(méi)有納入醫(yī)保就涉及到的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施原則。我國(guó)1998年建立職工醫(yī)保，用人單位繳費(fèi)為職工工資總額的6%，個(gè)人繳費(fèi)為本人工資的2%，形成職工基本醫(yī)保基金；后來(lái)建立的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，由個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼形成基金。這些構(gòu)成了醫(yī)?；鸬氖杖?，本著“以收定支、收支平衡”的原則，基本醫(yī)保以?；緸槟繕?biāo)和定位。按照現(xiàn)行政策規(guī)定，鑲牙種植牙不屬于疾病調(diào)節(jié)范疇，若對(duì)其進(jìn)行支付便違背了當(dāng)前醫(yī)保支付以疾病調(diào)節(jié)為主的原則；同時(shí)也會(huì)帶來(lái)管理難度的加大，對(duì)基金支出造成不可預(yù)知的影響。也正因?yàn)槿绱耍恍┌l(fā)達(dá)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)以及我國(guó)的商業(yè)健康保險(xiǎn)，同樣將安裝假牙、整容等非醫(yī)學(xué)調(diào)節(jié)需要的美容類項(xiàng)目不納入支付范圍。

另外，根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定，我國(guó)“社會(huì)保險(xiǎn)制度堅(jiān)持廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，社會(huì)保險(xiǎn)水平應(yīng)當(dāng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)”，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則同樣如此。其中“廣覆蓋”也可以認(rèn)為是公平性的問(wèn)題，這也是醫(yī)保制度的核心理念；而“?；尽笔谴霰Ｕ系乃?；“多層次”是鼓勵(lì)在基本醫(yī)?；A(chǔ)上其他保障制度的多元主體的參與；后“可持續(xù)”是基金長(zhǎng)期地平穩(wěn)運(yùn)行、穩(wěn)定保護(hù)參保人的權(quán)益。我國(guó)基本醫(yī)保制度建立20年，保障水平從低水平起步逐步提高，具體保障內(nèi)容以疾病調(diào)節(jié)為主，保障基本醫(yī)療需求。但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高、疾病模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的增加和支付能力的增強(qiáng)，目錄也在不斷的調(diào)整中。例如近年來(lái)將部分康復(fù)項(xiàng)目納入到基本醫(yī)保報(bào)銷目錄內(nèi)，通過(guò)談判將部分高價(jià)進(jìn)口藥納入目錄等措施，便是在“保基本”這一原則下為提高對(duì)國(guó)民健康的保障水平而作出的突破性嘗試。

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