前沿拓展：廣醫(yī)半口牙種植費用多少
作者：廣東省藥學(xué)會 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)靖怡
3月20日世界口腔日
問：慢阻肺和哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，尤其老年慢阻肺患者，是否更易患新型冠狀病毒肺炎？
答：所有人都易患，老年人和慢性病感染了病情更重。
新型冠狀病毒肺炎人群普遍易感，此病毒從未在人類中出現(xiàn)并且流行，人類并沒有針對此病毒的特異性免疫抗體，各個年齡階段均可被感染。簡而言之，慢阻肺和哮喘等慢性呼吸疾病和其他人群均對新型冠狀病毒易感。
從目前收治的病例情況看，老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者結(jié)局較差。一旦感染，老年慢阻肺患者相對健康青年人群，病情可能更重，結(jié)局可能更差。
問：去醫(yī)院看病容易交叉感染，慢阻肺、哮喘患者的用藥能不能暫停一段時間？
答：藥不能停，藥不能減，不然會有加重風險。
對于慢阻肺和哮喘等慢性呼吸疾病患者，冬、春季節(jié)寒冷天氣、霧霾、病毒和細菌感染是誘發(fā)病情惡化的主要誘因。
減少疾病急性加重的主要預(yù)防措施就是堅持規(guī)范化用藥，并避免以上誘發(fā)因素。
慢阻肺的規(guī)范化用藥包括長期吸入性長或短支氣管擴張劑、吸入性糖皮質(zhì)激素，有抗氧化作用的化痰藥物等。
哮喘的規(guī)范化用藥包括吸入性糖皮質(zhì)激素、吸入性長支氣管擴張劑，以及口服白三烯拮抗劑等。
這些藥物可以改良呼吸困難癥狀、改良肺功能，在提高生活質(zhì)量的同時，還可以減少急性發(fā)作風險、阻止疾病向嚴重階段進展。
慢阻肺和哮喘患者一旦停藥，會導(dǎo)致癥狀加重或再次出現(xiàn)，急性加重或發(fā)作風險增加，甚至危及生命。通常哮喘發(fā)作時，許多患者通常采用氣霧劑來救急。
那么常用的吸入制劑有哪些？使用后需要漱口嗎？常用的哮喘吸入藥物有：
1、β2-受體激動劑：其作用是直接擴張支氣管平滑肌，達到解痙作用。如沙丁胺醇氣霧劑、沙美特羅氣霧劑。
2、M-受體拮抗劑：它通過抑制迷走神經(jīng)而控制支氣管痙攣的發(fā)生。如噻托溴銨粉吸入劑、異丙托溴銨氣霧劑。
3、皮質(zhì)激素類：有較強抗炎作用，可以解除支氣管痙攣。如布地奈德氣霧劑、氟替卡松氣霧劑。
4、糖皮質(zhì)激素和長β2受體激動劑聯(lián)用：具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，可獲得相當于（或優(yōu)于）應(yīng)用加倍劑量吸入型糖皮質(zhì)激素時的療，可增加患者的依從性、減少較大劑量糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)。如沙美特羅替卡松粉吸入劑，布地奈德福莫特羅粉吸入劑。
很多患者使用氣霧劑后覺得吐掉可惜就咽下了，認為這樣做藥物會進入人體，同樣會起到防病治病的目的。殊不知，使用含激素類制劑的氣霧劑之后應(yīng)用溫水漱口。如果將激素類藥物吞咽下去，會通過胃腸道吸收入至全身，長期積累會導(dǎo)致副作用。不僅如此，留在口腔和咽部的激素類藥物，會破壞口腔環(huán)境，導(dǎo)致口腔鏈球菌感染，還會引起咽部腫痛、聲音嘶啞等癥狀。如果繼發(fā)霉菌感染，還會發(fā)生鵝口瘡等口腔疾病。所以，用完氣霧劑后應(yīng)充分漱口。
使用氣霧劑之前盡量將痰液咳出，口腔內(nèi)的食物咽下。使用時，先將氣霧劑上下?lián)u動數(shù)次，患者含住開口，頭略后仰并緩慢地呼氣，盡可能呼出肺內(nèi)空氣，將吸入器吸口含在口中，并屏住呼吸，以食指和拇指緊按吸入器，使藥物釋出，并同時做與噴藥同步的緩慢深吸氣，屏氣5-10秒鐘后，緩緩將氣體從鼻腔呼出。間隔30秒，再次噴霧。然后用半杯清水漱口，去除上咽部殘留的藥物。
正確的漱口方法：含半口溫水，緊閉嘴唇，上下牙稍微張開，把頭仰起，使液體通過牙間隙區(qū)，輕輕加壓，然后鼓動兩頰及唇部，使溶液能在口腔內(nèi)充分的接觸牙面、牙齦、粘膜及深咽部，漱10-15秒后將漱口水吐出。重復(fù)上述動作，漱口2-3遍。
春季是一個哮喘多發(fā)的季節(jié)，如有呼吸不順，氣喘，請及時到醫(yī)院找相關(guān)的醫(yī)生就醫(yī)。祝各位早日康復(fù)！身體健康！
審稿專家：廣東省藥學(xué)會 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 魏理
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