前沿拓展：假體種植牙多少錢
問題分析：種植牙是將非生物性的人工多啊況東永否群種植體通過外科手術(shù)植入到牙槽骨內(nèi)作為牙根假體來承受咬合力。種植牙按種植體的植入部位科分為骨內(nèi)種植體，骨膜下種植體，牙內(nèi)骨內(nèi)種植體，粘膜下種植乎功桿毫消分練體，其中骨內(nèi)種植體常用的。意見建議：建議你同事到醫(yī)院口腔種植科就診，種素植牙要求比較嚴(yán)格，能不能做種植具體診斷才能定！
“藥王”孫思邈如是說：“學(xué)者須博及醫(yī)源，精勤不倦”。從而醫(yī)生需要終身學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)新藥物、新調(diào)節(jié)方案、新的檢查手段、學(xué)溝通、學(xué)心理、學(xué)習(xí)怎樣提高常見病和少見病的診治水平.......這樣才能診斷，合理調(diào)節(jié)。
掌跖膿皰病（PPP）就是一種挑一的皮膚病，雖說少見，但近幾年也變多見。面對這種少見病，病因不明確，調(diào)節(jié)手段不多，誤診多，該如何明確診斷？如何調(diào)節(jié)？如何讓患者少走彎路？
PPP中年女性多見，和遺傳、感染、金屬過敏、銀屑病有關(guān)，如果出現(xiàn)以下三點(diǎn)可能就中招了
1：手掌腳掌發(fā)紅、脫皮，黃色和黃褐色的小膿皰
2：周期性（1-2周）發(fā)作
3：瘙癢感、灼熱感、疼痛
如果再做以下兩個(gè)檢查就確診了
1：取膿皰做細(xì)菌真菌培養(yǎng)
2：皮膚鏡檢查或活檢
52歲的她患病5年，期間奔波于益陽、長沙多家醫(yī)院，做過皮膚活檢，診斷模糊，調(diào)節(jié)果差，后來放棄調(diào)節(jié)。近半年以來，皮損竟然長到了腳背上，所以她和我就于2022年4月27日相遇在皮膚科門診。當(dāng)時(shí)她的腳如圖所示↓
問詢病史、做完兩個(gè)檢查：細(xì)菌真菌培養(yǎng)顯示陰性，皮膚鏡檢查顯示銀屑病樣改變。終確診為局限型膿皰型銀屑病，調(diào)節(jié)20天后，我們再看看她的腳↓
5年的皮膚病終于被確診，并且療確切，她很開心，感激之情溢于言表，從而給了我靈感和動機(jī)寫下了這篇科普，并作為我的復(fù)盤記錄。（有人說當(dāng)醫(yī)生看到病人康復(fù)時(shí)，會有如愛情爆發(fā)般的幸福感，或許時(shí)這種幸福感讓我寫下了這個(gè)故事）
一個(gè)疾病確診時(shí)，那僅僅是剛開始，關(guān)于這個(gè)病的未來還很長。因?yàn)榇_診后我需要鑒別診斷不能誤診，需要盡力找到病因才能對癥下藥，需要溝通讓患者配合漫長的調(diào)節(jié)。確診后我需要做三點(diǎn)：
01
排除其它類似膿皰型疾?。杭毙苑喊l(fā)性發(fā)疹性膿皰?。ˋGEP）泛發(fā)性膿皰型銀屑病（GPP）連續(xù)性肢端皮炎
02
問詢其他內(nèi)臟疾病，排除感染灶，尋找她身上的金屬過敏源：比如金屬牙，冠狀動脈內(nèi)指甲，膝關(guān)節(jié)假體。（曾有報(bào)道：如果是這種原因，拿掉金屬后可以自愈）
03
讓她了解病情和病程并告知復(fù)查時(shí)間和注意事項(xiàng)：戒煙，皮膚保濕、避免接觸刺激物
之后是給予她合理的調(diào)節(jié)方案，方案來自指南和臨床經(jīng)驗(yàn)。阿維A是調(diào)節(jié)掌跖膿皰病的一線調(diào)節(jié)藥物。并且一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)顯示，阿維A調(diào)節(jié)PPP中有72%的部分改良率，39%有良好或極好的調(diào)節(jié)反應(yīng)率。從而她這么好的療主要是阿維A的功勞。
阿維A是第二代維A酸類藥物，對上皮細(xì)胞的增殖過程和上皮組織的分化功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，對免疫系統(tǒng)也有調(diào)節(jié)作用，從而她的調(diào)節(jié)果才會如此肯定而滿意。
復(fù)盤結(jié)束時(shí)，我感慨萬分：醫(yī)學(xué)是一門關(guān)于不確定性和可能性的科學(xué)，每天的門診都面臨著挑戰(zhàn)。面對這些病因的不明確，病情的易反復(fù)，調(diào)節(jié)反應(yīng)差的慢性病，雖然調(diào)節(jié)果暫時(shí)滿意但之后的會怎樣？如果此藥不敏感該如何？面對長期服藥患者能否依從？面對病情的反復(fù)患者的心理該如何調(diào)整？
在2000頁的《中國臨床皮膚病學(xué)》，PPP的調(diào)節(jié)僅僅數(shù)10行，推薦3種藥物調(diào)節(jié)。想到這些我有點(diǎn)無力感，但也正是這種無力感激勵了我終身學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中獲得的快樂和成就感是我熱愛工作的源泉。
近幾年，生物制劑的上市對皮膚病的調(diào)節(jié)開辟了一個(gè)新的里程碑，司庫奇尤單抗對銀屑病的調(diào)節(jié)已經(jīng)很成熟，療確切副作用小，從而也延伸到了PPP的調(diào)節(jié)，雖然還在研究和摸索中，但司庫奇尤單抗對PPP有，這就像黑暗中的一道光，給病人帶來了新的選擇，帶來了希望！
(后記：今天12月21日，據(jù)這篇文章已經(jīng)8個(gè)月的時(shí)間了，很遺憾，這位病人還是失聯(lián)了。在臨床工作中的確經(jīng)常遇到這種患者：調(diào)節(jié)果好的和調(diào)節(jié)果不好的都面臨這種結(jié)果。雖然后一次復(fù)診我反復(fù)交代并告知她之后的調(diào)節(jié)方案：阿維A一個(gè)療程半年以上，每3個(gè)月抽血檢查肝腎血脂，之后慢慢停藥改為本維莫得乳膏長期調(diào)節(jié)和序貫調(diào)節(jié)。即使如此還是這種結(jié)果，惋惜之余只能期盼她的病情進(jìn)入穩(wěn)定期，不再發(fā)作新的部位吧。）
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