前沿拓展：支抗釘是矯正到什么程度打的
打種植釘?shù)倪^(guò)程中會(huì)打麻藥，其疼痛程度因人體質(zhì)而定的，對(duì)于不同的人，疼痛程度不同。補(bǔ)充“種植釘支抗術(shù)”：
支抗的控制在正畸調(diào)節(jié)中是一個(gè)十分重要而常見(jiàn)的調(diào)節(jié)環(huán)節(jié)，經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，支抗技術(shù)也有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。微型種植釘支抗是一種新的支抗方式，即通過(guò)手術(shù)方法將種植釘植入病人骨組織，來(lái)達(dá)到支抗的目的。臨床手術(shù)過(guò)程中，無(wú)菌技術(shù)操作及護(hù)士的密切配合在微型種植釘支抗手術(shù)中起到至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)將手術(shù)配合及護(hù)理介紹如下，希望對(duì)廣大牙友有所幫助。
1 臨床資料
1.1 適應(yīng)證
?、偾把赖膬?nèi)收，對(duì)于嚴(yán)重的開(kāi)唇露齒凸面型的病人，傳統(tǒng)的方法內(nèi)收前牙時(shí)，磨牙不可避免會(huì)產(chǎn)生向前移動(dòng)，使拔牙間隙不能完全用于前牙的內(nèi)收而影響調(diào)節(jié)果，對(duì)顏面外觀的改良有重大的意義。②露齦微笑的前牙深覆牙合的病人，前牙的壓低一直是正畸醫(yī)生希望實(shí)現(xiàn)的牙齒移動(dòng)，在梨狀孔下方隆突或上前牙齦之間植入，進(jìn)行壓低前牙，微型種植釘?shù)膽?yīng)用使得這種調(diào)節(jié)成為可能。③直立磨牙及矯治異位的個(gè)別牙齒。直立及較長(zhǎng)距離地移動(dòng)磨牙需要很強(qiáng)的支抗，傳統(tǒng)方法一般很難完成，而如果選用微型種植釘支抗，?？蛇_(dá)到事半功倍的果。④伸長(zhǎng)牙齒的壓低。由于牙齒的缺失時(shí)間較長(zhǎng)而導(dǎo)致對(duì)頜牙齒伸長(zhǎng)，特別在后牙區(qū)，給修復(fù)帶來(lái)不便，這樣可先利用種植釘壓低伸長(zhǎng)的牙齒，增加頜間距離，達(dá)到修復(fù)的目的。
1.2 微型種植釘支抗
微型種植釘支抗具有穩(wěn)定的支抗果，種植釘直徑通常為1.5 mm～2.4 mm，長(zhǎng)度4 mm～20 mm，可植入到上下牙槽骨牙根之間，上頜腭中部、下頜磨牙后。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理
手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)圖片或?qū)嵨镌敿?xì)耐心講解和交代手術(shù)方法，做好解釋準(zhǔn)備工，以取得病人的積極主動(dòng)配合。讓病人及家長(zhǎng)知道種植釘體積很小，植入部位相對(duì)靈活，痛苦小，見(jiàn)快，以增強(qiáng)病人的調(diào)節(jié)信心；讓他們了解微種植釘大的優(yōu)點(diǎn)是可以直接植入承載，不需要切開(kāi)軟組織以及牙槽骨表面預(yù)備陷窩，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，早期顯露調(diào)節(jié)果，可為病人節(jié)省大量寶貴的時(shí)間；讓病人明白微型種植釘可以提供的支抗，能夠?qū)崿F(xiàn)牙齒的水平垂直移動(dòng)，解決了支抗依賴(lài)病人配合各種牽引的被動(dòng)局面，在臨床中有較高的接受率。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員這些通俗易懂的解釋使病人知情并且同意，以提高病人主觀配合調(diào)節(jié)的能動(dòng)性，自愿接受這種手術(shù)調(diào)節(jié)方案。
2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備
①術(shù)前拍攝全頜曲面斷層片、根間片，評(píng)估植入部位的骨量情況及牙根之間的距離。②無(wú)菌微種植釘專(zhuān)用器械包（經(jīng)高壓滅菌在消毒有期內(nèi)）：微型種植釘若干、自攻絲錐、手術(shù)刀刀柄、15號(hào)圓刀片、口鏡、探針、鑷子及彎盤(pán)1個(gè)、洞巾1個(gè)，碧蘭麻專(zhuān)用注射器1支。③其他物品：1%碘伏無(wú)菌棉球、75%乙醇棉球、生理鹽水250 mL、20 mL一次性注射器（沖洗降溫時(shí)用）1支，小型X線讀片燈、局部麻醉藥物5 mL碧蘭麻1支。
2.2 術(shù)中護(hù)理
醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)觀念，衣帽整齊，防止交叉感染，熟練操作手術(shù)步驟和護(hù)理常規(guī)，密切配合以取得手術(shù)成功［1］。①術(shù)前口腔清潔，囑咐病人用含漱液含漱3次，每次30 s。②調(diào)節(jié)椅位和燈光，合適的椅位對(duì)于醫(yī)生的操作和護(hù)士的配合都很重要，為手術(shù)視野清晰，巡回護(hù)士要經(jīng)常調(diào)節(jié)椅位燈光和醫(yī)生的椅位。③以1%的碘伏棉球消毒口腔內(nèi)外，鋪好無(wú)菌洞巾，護(hù)士將無(wú)菌專(zhuān)用種植釘機(jī)械包打開(kāi)，病人的X線全頜片置于調(diào)節(jié)臺(tái)的讀片燈上，便于醫(yī)生術(shù)中隨時(shí)觀看。④在植入部位行局部浸潤(rùn)麻醉（不需較深的麻醉，只要軟組織麻醉），切3 mm～5 mm的縱向切口，利用其配備的絲錐，將種植釘鉆入2 mm～3 mm后，在植入其斜偏頜向10°～30°旋入。同時(shí)，護(hù)士將生理鹽水連續(xù)滴到植入部位周?chē)鋮s降溫，使用吸唾器，及時(shí)吸出病人口腔內(nèi)的血液和沖洗液體，在手術(shù)過(guò)程中護(hù)士要用親切的語(yǔ)言不斷安慰病人，消除其恐懼心理，使得手術(shù)能夠順利進(jìn)行。⑤手術(shù)結(jié)束后根據(jù)植釘部位拍攝X線牙片，觀察種植果是否理想，如不理想可取出重新種植。
2.3 術(shù)后護(hù)理
2.3.1 感染的護(hù)理
①術(shù)后1周～2周每日含漱氯己定漱口液3次，保持口腔清潔，預(yù)防感染。護(hù)士示教病人正確的刷牙方法，特別注意要將種植釘周邊要干凈，牙刷時(shí)不要碰撞種植釘，必要時(shí)使用沖洗器［2］。②在下頜磨牙區(qū)植入種植釘時(shí)，引起感染的可能性較高，需要使用3 d～4 d的抗生素，進(jìn)行抗感染調(diào)節(jié)。另外，術(shù)后3 d～4 d囑咐病人按摩頰側(cè)黏膜，促進(jìn)局部血液循環(huán)。
2.3.2 并發(fā)癥的護(hù)理
?、俜N植釘折斷，如種植釘在植入過(guò)程中折斷，但尚不妨礙臨床應(yīng)用時(shí)，可在矯治結(jié)束時(shí)再去除，目前臨床上應(yīng)用的新型種植釘，提高了材料強(qiáng)度，降低種植釘折斷的發(fā)生率；②牙周膜損傷，病人牙齒會(huì)有不同程度的疼痛，此時(shí)可去除微種植釘，改變種植部位，重新植入；③種植釘松動(dòng)甚至脫落，可能是植入時(shí)冷卻不夠充分、臨床中施加的矯治力過(guò)大、植入時(shí)軟組織夾雜在骨組織和微種植釘之間，從而影響種植體支抗的穩(wěn)定性。
2.3.3 取出時(shí)間
根據(jù)正畸支抗的不同功能，種植釘在口腔內(nèi)保留的時(shí)間也不同。在完成支抗任務(wù)后，微型種植釘?shù)娜〕龊?jiǎn)單，用植入工具套住種植釘逆時(shí)針旋出即可，取出時(shí)不需要局部浸潤(rùn)麻醉，病人只感到輕微不適。
總之，微種植釘支抗術(shù)護(hù)理具有臨床操作簡(jiǎn)單，質(zhì)量可靠，手術(shù)費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，使得矯正療程縮短，具有良好而廣泛的臨床應(yīng)用前景。
“如果說(shuō)拔牙是被砍一刀，那打支抗釘就相當(dāng)于被扎一針?！?/p>
很多人在正畸過(guò)程中，會(huì)遇到醫(yī)生說(shuō)需要“打骨釘”的情況。然后大部分人的第一反應(yīng)是：“打釘子？往哪里打？為什么要打釘子？會(huì)不會(huì)疼？”
什么是支抗釘？
在矯正過(guò)程中，想要達(dá)到佳調(diào)節(jié)果，必須控制牙齒移動(dòng)。朝哪個(gè)方向移動(dòng)，移動(dòng)多少，該動(dòng)的動(dòng)，不該動(dòng)的不動(dòng)。而要隨心所欲移動(dòng)牙齒且不產(chǎn)生副作用，很多時(shí)候就必須依靠牙齒以外的施力點(diǎn)--發(fā)揮這一重要作用的就是支抗釘，又叫微種植釘、微骨釘，學(xué)名叫“暫時(shí)性支抗裝置”（temporary anchorage device, TAD），是由純鈦或不銹鋼制作的特殊的微小骨釘。
口腔種植支抗是將骨釘植入到患者的上頜后牙區(qū)、下頜后牙區(qū)、硬腭部，牙齒槽間隔等等的部位，利用這種植入的微種植釘作正畸調(diào)節(jié)的支抗，牽引排列不齊的牙齒作移動(dòng)，從而達(dá)到矯治牙列不齊的目的。
正畸過(guò)程中，要將排列不齊的牙齒矯治成整齊有序，關(guān)鍵在于做好正畸支抗的設(shè)計(jì)與正畸支抗的控制，在正畸調(diào)節(jié)時(shí)真正做到：該動(dòng)的牙動(dòng)、不該動(dòng)的牙不動(dòng)，這是取得高質(zhì)量的、成功的口腔正畸調(diào)節(jié)的重要因素。
支抗釘究竟有哪些用途呢？
壓低上前牙，減小深覆合或防止咬合加深壓低下前牙，減小反覆合，利于“地包天”的改天前移后牙，關(guān)閉間隙豎直傾倒的后牙壓低后牙長(zhǎng)期缺失后伸長(zhǎng)的牙齒，為修復(fù)為準(zhǔn)備
打支抗釘疼不疼？
支抗釘是植在骨頭上的，借骨頭的力把牙齒移動(dòng)到我們想要的位置上，使我們的牙齒矯正率得到大幅提高，很多矯治的朋友聽(tīng)到打在骨頭上，都會(huì)大驚：“天哪打在骨頭上，一定很疼吧！”事實(shí)上根本不疼哦！如果你拔過(guò)牙，那太好了，拔牙和植支抗相比如同被砍一刀和被扎一針。我們的牙槽骨內(nèi)分布的痛感神經(jīng)末梢不多，麻藥消退后也沒(méi)有什么疼痛感。而且支抗植完后不會(huì)出血，也不用忌口，就能掛牽引，牙就會(huì)全天24小時(shí)慢慢的變漂亮哦。
打支抗釘會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)么？
支抗釘植入的風(fēng)險(xiǎn)很小，松動(dòng)脫落幾乎是其的風(fēng)險(xiǎn)。支抗釘松脫本身并不會(huì)造成傷害，只需換其它位置重新植入即可。松脫的一個(gè)重要原因是清潔不佳，發(fā)生支抗釘周?chē)装Y。因此，刷牙同時(shí)需要清潔支抗釘周?chē)?，并在植入后常?guī)使用漱口水。如果覺(jué)得支抗釘磨嘴（刺激粘膜），可以使用“粘膜保護(hù)蠟”包裹支抗釘，或者與你的正畸醫(yī)生聯(lián)系。
總之，支抗釘是近年來(lái)正畸調(diào)節(jié)大的革命性突破之一，有著各種各樣的用途，使得正畸調(diào)節(jié)的果、率大大提高。支抗釘植入手術(shù)、時(shí)間短、風(fēng)險(xiǎn)小、費(fèi)用低，手術(shù)及術(shù)后的不適感小，已經(jīng)成為高水平正畸調(diào)節(jié)不可或缺的神器。
拓展知識(shí)：支抗釘是矯正到什么程度打的
支抗釘在正畸中怎么用的
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