前沿拓展：種一顆牙大概需要多少錢(qián)2022
指導(dǎo)意見(jiàn):我們醫(yī)院種植牙開(kāi)展的也好，進(jìn)口一線品牌的種植牙，全部下來(lái)，包括冠上修復(fù)，一共16000多一點(diǎn)！可以來(lái)我院種植牙！↑創(chuàng)意圖 據(jù)ICphoto
紅星新聞?dòng)浾撸侮繚?杜玉全
責(zé)編｜任志江 編輯｜郭莊
在大多數(shù)國(guó)人的印象中，種植牙都意味著貴，“一口好牙等于一輛豪車(chē)”等說(shuō)法廣為流傳。在積累冠脈支架、人工關(guān)節(jié)等高值醫(yī)用耗材集采經(jīng)驗(yàn)后，醫(yī)保局于近日印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理的通知》。
《通知》將種植牙分為種植體、牙冠和醫(yī)療服務(wù)三個(gè)部分。其中對(duì)醫(yī)療服務(wù)采取限價(jià)，單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的總價(jià)原則上不超過(guò)4500元。種植體、牙冠兩個(gè)部分的價(jià)格則通過(guò)集中采購(gòu)和競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)產(chǎn)生。
種植牙為何這么貴？專(zhuān)項(xiàng)治理又能否使得種植牙價(jià)格降低，帶給我們“種牙自由”？
65歲以上老人近一半有種牙需求
近日，《醫(yī)療保障局關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理的通知》（下稱(chēng)《通知》）正式公布。通知稱(chēng)，我國(guó)種植牙需求連續(xù)呈現(xiàn)兩位數(shù)的高速增長(zhǎng)，同時(shí)該領(lǐng)域收費(fèi)不規(guī)范、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等問(wèn)題也日益成為民生痛點(diǎn)之一，群眾對(duì)口腔種植“天價(jià)收費(fèi)”、宣傳虛假補(bǔ)貼、用低價(jià)廣告欺騙患者、用“好處費(fèi)”“介紹費(fèi)”買(mǎi)賣(mài)客源等問(wèn)題反映強(qiáng)烈。
河北一家民營(yíng)口腔診所的負(fù)責(zé)人陳醫(yī)生告訴紅星新聞?dòng)浾?，?yīng)對(duì)缺牙，一般有3種方法，包括活動(dòng)假牙、固定義齒、還有種植牙?；顒?dòng)假牙有諸多不便，固定義齒會(huì)損害周邊的健康牙，種植牙則為合適。
MedTrend醫(yī)趨勢(shì)、Med+研究院攜手美團(tuán)醫(yī)療發(fā)布的《2020中國(guó)口腔醫(yī)療行業(yè)報(bào)告》顯示，2020年國(guó)內(nèi)種植牙市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到240億元，我國(guó)種植市場(chǎng)10年復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)到48%。植牙總量從2011年的13萬(wàn)顆增長(zhǎng)到2020年406萬(wàn)顆。據(jù)Med+研究院測(cè)算，種植牙的潛在市場(chǎng)規(guī)模達(dá)約1600億。
在龐大市場(chǎng)規(guī)模背后，昂貴是種植牙留給人們的普遍印象，“一口牙等于一輛豪車(chē)”的說(shuō)法廣為流傳，而這或許正是制約種植牙比例進(jìn)一步提高的主要原因。
2020年5月，天津的李先生因?yàn)檠乐苎祝例X松動(dòng)且反復(fù)發(fā)炎，影響到正常飲食，想要種牙。他去當(dāng)?shù)厝卓谇粚?zhuān)科醫(yī)院咨詢(xún)后，認(rèn)為花費(fèi)較多。他又找熟人咨詢(xún)一家民營(yíng)口腔醫(yī)院種植牙的價(jià)格，正巧碰到有優(yōu)惠，李先生在這家民營(yíng)口腔醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)節(jié)，種植了3顆牙，種植體為韓國(guó)進(jìn)口，大約花費(fèi)2萬(wàn)元。
當(dāng)然，也有一些人選擇在公立醫(yī)院種植牙。時(shí)年55歲的王先生于2017年在山東某地一家公立醫(yī)院進(jìn)行種牙，同樣種植3顆，大約花費(fèi)24000元，“進(jìn)口的，牌子是醫(yī)生推薦的，感覺(jué)挺貴”。
導(dǎo)致年輕人缺牙的主要原因則為外傷和齲齒。2016年，在重慶讀大一的梅梅（化名）騎自行車(chē)摔倒，磕掉兩顆門(mén)牙?！爱?dāng)時(shí)一顆牙齒碎了一半，但是沒(méi)有完全掉下來(lái)。另一顆牙齒感覺(jué)有些不穩(wěn)，也碎了一些?！?/p>
因?yàn)槟昙o(jì)小，梅梅并沒(méi)有在意這件事，“我就覺(jué)得它自己會(huì)好的，不想去醫(yī)院，就拖了一段時(shí)間?！边^(guò)了大約一個(gè)月，梅梅說(shuō)話時(shí)牙都會(huì)疼，不得不去醫(yī)院調(diào)節(jié)。
醫(yī)生告訴她，如果早一點(diǎn)去，還能保住牙齒。由于拖延，牙齒里面已經(jīng)壞死，只能把其中一顆拔掉，種植新牙。另外一顆則保留了一部分，進(jìn)行根管調(diào)節(jié)。
梅梅選擇了進(jìn)口種植牙中價(jià)格適中的，兩顆牙齒差不多花費(fèi)一萬(wàn)元。
種牙不僅花了梅梅不少錢(qián)，她還為此跑了將近半年醫(yī)院。好在調(diào)節(jié)果不錯(cuò)，她的生活目前基本不受影響。
根據(jù)《第四次中國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》，中國(guó)種植牙市場(chǎng)仍有大量需求未被滿(mǎn)足，35-44歲、55-64歲、65-74歲人群中有未修復(fù)缺牙的患者比例分別為18.6%、38.9%、47.7%，而有種植義齒的比例僅為0.2%、0.1%、0.3%。
↑2022年1月13日，湖北宜昌街頭的種植牙招牌。圖據(jù)IC photo
種植牙主要貴在醫(yī)療技術(shù)
值得注意的是，《通知》僅將三級(jí)公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的價(jià)格調(diào)控目標(biāo)確定為4500元，即4500元僅指醫(yī)療服務(wù)費(fèi)部分。
據(jù)醫(yī)保局解讀，口腔種植的費(fèi)用大致分為種植體、牙冠和醫(yī)療服務(wù)三個(gè)部分。其中，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用是指門(mén)診診查、生化檢驗(yàn)和影像檢查、種植體植入、牙冠置入等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的總和。
調(diào)查結(jié)果顯示，以各省份公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務(wù)部分的平均費(fèi)用超過(guò)6000元，一些省市費(fèi)用超過(guò)9000元。
對(duì)此，陳醫(yī)生告訴紅星新聞?dòng)浾撸诘拿駹I(yíng)診所，并沒(méi)有將醫(yī)療服務(wù)費(fèi)單列出來(lái)，給患者的價(jià)格是一包在內(nèi)的。陳醫(yī)生所在城市不大，種植牙價(jià)格較低。他的診所經(jīng)營(yíng)四五個(gè)品牌的種植牙，價(jià)格從6000多元到2000多元不等，“美國(guó)、意大利進(jìn)口的五六千元，韓國(guó)進(jìn)口的四五千元，3000元的則多為國(guó)產(chǎn)，大部分老百姓種3000元左右的”。
“種植牙不止看進(jìn)口不進(jìn)口，主要還在醫(yī)生技術(shù)能不能種?！标愥t(yī)生介紹，種植牙包括種植體手術(shù)、拆線、修理牙齦、連接愈合基臺(tái)、咬牙模、安裝牙冠等五六個(gè)步驟，大約需要四五個(gè)月的時(shí)間。
廣西某民營(yíng)牙科診所的齊醫(yī)生告訴紅星新聞?dòng)浾?，種植牙存在風(fēng)險(xiǎn)，“種歪了很麻煩的，這也是為什么說(shuō)要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生”。
因此，醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控目標(biāo)考慮地區(qū)差異性，不是一刀切的單一標(biāo)準(zhǔn)。例如考慮到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平靠前的地區(qū)和城市確實(shí)存在資源、人力等各方面成本較高的因素，根據(jù)征求意見(jiàn)的反饋情況，《通知》對(duì)這部分地區(qū)明確可上浮不超過(guò)20%，具體由省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)以城市為單位確定并公布。
相當(dāng)部分公立醫(yī)院比民營(yíng)診所更貴
據(jù)醫(yī)保局解讀，種植體、牙冠兩個(gè)部分的價(jià)格需要通過(guò)集中采購(gòu)和競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)產(chǎn)生，因此，《通知》沒(méi)有人為設(shè)定具體量化目標(biāo)。目前，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)高端品牌種植體4000-6000元每套，其他種植體2000-3500元每套，流通過(guò)程存在價(jià)格虛高空間，集中采購(gòu)后價(jià)格會(huì)有不同程度下降。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從第三方加工廠采購(gòu)的牙冠大多在1000多元，自制牙冠價(jià)格更高，競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)后也會(huì)有一定程度下降。
根據(jù)國(guó)海證券研報(bào)的數(shù)據(jù)，國(guó)產(chǎn)、韓系及士卓曼種植體在口腔醫(yī)院的進(jìn)貨價(jià)分別為400~600元、500~800元、1800~2300元。
齊醫(yī)生介紹，以韓國(guó)奧齒泰品牌種植牙為例，4500元可以覆蓋種植體、基臺(tái)定位器、個(gè)性化基臺(tái)、氧化鋯全瓷牙冠的成本價(jià)格，但是診所前期投入的成本就難以回收。這些前期投入包括購(gòu)買(mǎi)品牌種植工具的費(fèi)用、醫(yī)生接受培訓(xùn)的成本、一般經(jīng)營(yíng)性成本等。
其中，種植工具大約需要數(shù)萬(wàn)元，需要診所“下決心”才能購(gòu)買(mǎi)。一般診所不會(huì)經(jīng)營(yíng)太多品牌的種植牙，因?yàn)槊恳粋€(gè)品牌都需要單獨(dú)購(gòu)買(mǎi)種植工具。
種植牙給人的另一個(gè)印象就是醫(yī)院要比民營(yíng)診所貴，這不僅和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)有關(guān)，也和種植體、牙冠等進(jìn)價(jià)有關(guān)。對(duì)此，齊醫(yī)生表示，有些種植體廠家會(huì)和大的連鎖民營(yíng)診所達(dá)成協(xié)議，以量換價(jià)，一年內(nèi)銷(xiāo)售多少顆種植牙就可以拿到低價(jià)。而醫(yī)院采購(gòu)流程較為嚴(yán)格，不如民營(yíng)診所靈活，價(jià)格自然也就貴上不少。
對(duì)此，醫(yī)保局解讀稱(chēng)，對(duì)種植牙耗材以集中采購(gòu)為主要抓手，競(jìng)爭(zhēng)形成透明合理的價(jià)格。其中，種植體作為標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)、跨地區(qū)供應(yīng)的工業(yè)制成品，參考冠脈支架、人工關(guān)節(jié)等高值醫(yī)用耗材集采的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)行四川省牽頭、各省份全部參與的聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)，要求提供口腔種植服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參加，動(dòng)員民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參加，以量換價(jià)。種植牙牙冠加工制作的個(gè)性化要求高，現(xiàn)階段以探索競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)為主，由四川省先行先試，形成牙冠價(jià)格的參照系，其他省份做好價(jià)格聯(lián)動(dòng)，以點(diǎn)帶面，促進(jìn)牙冠價(jià)格陽(yáng)光透明。
在陳醫(yī)生的診所，大部分患者因?yàn)閮r(jià)格選擇3000元左右的國(guó)產(chǎn)種植牙，“國(guó)產(chǎn)也靠得住”。
“口腔醫(yī)學(xué)操作風(fēng)險(xiǎn)和獲益并存，醫(yī)生都想盡量把風(fēng)險(xiǎn)降到低，只把獲益留給患者，但是做不到，所以在可控范圍內(nèi)，選擇更好的工具是一個(gè)更優(yōu)選擇。”齊醫(yī)生說(shuō)。
在口腔種植領(lǐng)域，相當(dāng)一部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格高于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)保局不止希望新政可以降低公立醫(yī)院價(jià)格，更希望發(fā)揮“錨”的作用，從而引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院。《通知》要求各地堅(jiān)持公益性原則，降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、植骨手術(shù)費(fèi)等價(jià)格，進(jìn)而發(fā)揮對(duì)市場(chǎng)的參照作用，引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照符合競(jìng)爭(zhēng)規(guī)律和群眾預(yù)期的水平，制定合理價(jià)格。
“其實(shí)去年就已經(jīng)聽(tīng)到相關(guān)風(fēng)聲，我覺(jué)得這次也是在釋放一個(gè)信號(hào)，想讓公立醫(yī)院做種植牙，讓民營(yíng)做其他口腔醫(yī)療，如正畸、補(bǔ)牙、修復(fù)等。因?yàn)榉N植比其他口腔醫(yī)療操作更需要規(guī)范和無(wú)菌條件，如果有公立醫(yī)院保底更好?！饼R醫(yī)生表示，目前新政還未落地實(shí)施，暫時(shí)看不出對(duì)民營(yíng)診所的影響。
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