前沿拓展：杭州一個種植牙要多少

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這次醫(yī)保局的摸底，為調(diào)整種牙價格的預備動作

文/ 信娜 何曉玲

編/ 王小

圖/Unsplash

種植牙快迎來降價了。

先一步的消息是醫(yī)保局，在8月上旬要求各省開展“口腔種植收費和醫(yī)療服務價格調(diào)查登記”。

受此消息影響，8月15日，通策醫(yī)療（600763.SH）收盤跌9.03%。當日晚間上交所披露的盤后交易信息顯示，賣三、賣四、賣五席位均為機構(gòu)專用席位，三機構(gòu)合計賣出1.99億元。8月16日，通策醫(yī)療再跌2.42%，每股為132.15元。

種植牙的費用大多以“套餐”價格出現(xiàn)。經(jīng)醫(yī)保部門調(diào)研發(fā)現(xiàn)，這其中，耗材成本占比并不高，更多費用以醫(yī)療服務價格的方式出現(xiàn)。

集采與醫(yī)療服務價格如何協(xié)同，在醫(yī)保局7月發(fā)布的文件中已給出路徑，耗材合并在醫(yī)療服務價格項目中、不單獨收費，根據(jù)集中采購降低物耗成本的果，適當降低醫(yī)療服務項目價格，向群眾釋放改革紅利。

因此，這次摸底可看做調(diào)整種牙服務費及耗材集采的預備動作。

與耗材集采相比，降低種牙服務費也許會對通策醫(yī)療的影響更深。因其“公司利潤來源是醫(yī)療服務而非耗材，種植項目的收費有向服務費轉(zhuǎn)化的趨勢”，這是通策醫(yī)療4月的一次回應。

8月16日，《財經(jīng)》記者以投資人身份聯(lián)系到通策醫(yī)療董秘處，其回應，企業(yè)高、中、低定價的產(chǎn)品針對的群體不同，公立醫(yī)院種牙醫(yī)療服務價格調(diào)整對公司業(yè)務不會有大的影響。

不過，“這次集采的邏輯真的破了，消費醫(yī)療也難受?！币晃煌顿Y人感慨。

價格摸底或8月底前結(jié)束

近一兩周，不斷有關(guān)于種植牙集采的消息釋出。

投資人解釋，之前的邏輯是，集采的目標是控費，那不被納入醫(yī)保支付的就沒有控費需求，所以就不會被集采。因而對于種植牙，投資端一直充斥著兩種聲音：一種說價格高要集采；一種說非醫(yī)保支付不集采。

而醫(yī)保部門開展口腔種植收費和醫(yī)療服務價格調(diào)查登記工作，目的是要為后續(xù)實施種植體集采、規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務價格項目和收費等工作奠定堅實基礎(chǔ)?？芍^側(cè)面回答了投資端的爭議。

至少在一周前各地已開始布置這一工作，一些地方醫(yī)保局官網(wǎng)已發(fā)布相關(guān)通知。8月5日，湖南省邵陽市醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布一則名為《湖南省醫(yī)療保障局關(guān)于開展口腔種植收費和醫(yī)療服務價格調(diào)查登記工作的通知》的公告，要求地方醫(yī)保局以及各級各類醫(yī)療機構(gòu)，調(diào)研口腔種植費及醫(yī)療服務價格，并范圍“橫到邊，豎到底，全覆蓋”。

調(diào)查登記內(nèi)容為，口腔種植的醫(yī)療服務價格、種植體系統(tǒng)價格、牙冠產(chǎn)品價格或加工服務收費、口腔種植總體費用。其中，口腔種植的醫(yī)療服務價格，包括服務項目、收費標準、定價主體等，種植體植入手術(shù)、植骨手術(shù)、牙冠安裝、牙周潔治、種植體或牙冠修理費等全在其中。

四川省醫(yī)保局2022年牽頭組織30個?。ㄊ?、區(qū)）省際聯(lián)盟口腔種植體帶量采購工作，湖南為聯(lián)盟成員。據(jù)邵陽市醫(yī)保局通知，各市州醫(yī)保部門應在8月28日前完成調(diào)查登記和造冊。

《財經(jīng)》記者梳理各地醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)現(xiàn)，吉林、江西、寧夏、湖南、安徽要求完成調(diào)查的時間雖有不同，但都在8月底前。

種植牙醫(yī)療服務費會打?qū)φ郏?p data-track="43">

集采之前，先摸底醫(yī)療服務價格，這并不新鮮，此前文件中已有跡可循。

2021年8月31日印發(fā)《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》中便提到，對于集采等重大改革任務，建立醫(yī)療服務價格專項調(diào)整制度，根據(jù)實際需要啟動醫(yī)療服務價格專項調(diào)整工作。2022年7月，醫(yī)保局又發(fā)布了《關(guān)于進一步做好醫(yī)療服務價格管理工作的通知》，進一步厘清了醫(yī)療服務價格和醫(yī)藥集采的關(guān)系。

這中間有兩個層面：一是耗材單獨收費的，虛高價格經(jīng)集采擠出水分后，優(yōu)先納入相關(guān)定價偏低的項目；二是耗材不單獨收費，而是被合并在醫(yī)療服務價格項目中的，根據(jù)集采降低物耗成本的果，適當降低醫(yī)療服務項目價格。

顯然，種植牙項目被歸于后者。

種植牙的主要成本有兩部分，一個是種植體、基臺、牙冠等耗材成本，一個是醫(yī)療機構(gòu)種植的醫(yī)療服務費用。

一位知情人士對《財經(jīng)》記者介紹，大部分醫(yī)療機構(gòu)的種植牙項目都是一口價，但耗材和醫(yī)療服務費用到底占比多少是一筆糊涂賬。

寧波先行了種植牙價格改革。當?shù)蒯t(yī)保部門在做調(diào)研時，便要求當?shù)厮嗅t(yī)療機構(gòu)分別上報種牙價格中耗材和醫(yī)療服務的具體費用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，耗材在其中的占比并不高。

終，寧波對進口耗材限價1500元，國產(chǎn)限價為1000元。就上述知情人士的了解，即使是進口品牌，1500元的賣價仍有利潤空間，“即使是一些進口的歐洲品牌，因為采購量大，成本甚至比國產(chǎn)品牌的成本都低”。

此前有調(diào)研發(fā)現(xiàn)，民營醫(yī)院和口腔診所用集采方式采購耗材，成本負擔并不重。如果考慮到不同性質(zhì)醫(yī)院，采購流程、回款時間等不同，具體采購價格會有不同，但實際價格與終限價的差別并不大。

有地區(qū)的試點經(jīng)驗是，將整個種牙的臨床路徑進行規(guī)范，然后參照其他科室各項費用的服務費確定終價格，終算得種一顆牙收2000元。

2000元基本包括了醫(yī)生種一顆牙的全部動作。湖南醫(yī)保局發(fā)布的文件所附統(tǒng)計表中顯示，口腔種植服務費包括檢查設計服務費、種植體系統(tǒng)植入手術(shù)費及牙冠安裝費。

現(xiàn)有的醫(yī)療服務費是多少？北京某三甲醫(yī)院一位口腔醫(yī)生給出的答案是，公立醫(yī)院種一顆牙的手術(shù)費及麻醉費用是3000元—5000元。另一位鄭州某三甲醫(yī)院口腔醫(yī)生也認同這一價格。

醫(yī)生掙到的服務費則多有不同。一位行業(yè)內(nèi)人士介紹，在公立醫(yī)院口腔科，一般只有年資較久的醫(yī)生才有機會做種牙手術(shù)。一方面，種植手術(shù)對醫(yī)生技術(shù)要求高，另一方面，也與這類手術(shù)回報率高有關(guān)。

口腔科醫(yī)生的確是靠手藝吃飯。一位曾在民營口腔連鎖機構(gòu)任職的口腔醫(yī)生說，現(xiàn)在種一顆牙給（醫(yī)生）1000元到1萬元不等，主要是看醫(yī)生的知名度、專業(yè)水平等因素，不是按照去除成本之后的比例給錢的。

各方的關(guān)注點是，醫(yī)療服務費會降多少。

“適當降可以，不要降成白菜價。”北京另一家三甲醫(yī)院某口腔醫(yī)生說。

8月15日，醫(yī)保局發(fā)布消息，近期，醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購司在京召開口腔種植價格工作座談會。此次會議介紹了專項治理工作的有關(guān)考慮，重點圍繞規(guī)范口腔種植收費方式、圍繞種植牙全流程做好價格調(diào)控、加強醫(yī)療機構(gòu)口腔種植價格監(jiān)管和引導、組織實施種植體集采等聽取意見。

綜合試點地區(qū)目前的價格，以及上述會議措辭來看，上述業(yè)內(nèi)人士分析，種牙的醫(yī)療服務費降價應該不會少。

通策醫(yī)療影響幾何

作為口腔龍頭的通策醫(yī)療連續(xù)兩日股價波動，可見種植牙新規(guī)未來對行業(yè)的影響。

民營口腔花在耗材上的成本有限。種牙醫(yī)療服務費，是以通策醫(yī)療為代表的一些口腔機構(gòu)主要利潤的來源。

一家大型口腔連鎖機構(gòu)的進口耗材采購，是創(chuàng)始人直接和國外廠家談進價，只有少數(shù)幾個公司核心高管知道底價。其相關(guān)負責人曾告訴《財經(jīng)》記者， “小型機構(gòu)頂多會與總代理商下屬的一級代理商談價格，流通環(huán)節(jié)加價的空間有限?！?/span>

2022年一季度，通策醫(yī)療種植收入同比增長12%。在4月通策醫(yī)療的一個調(diào)研內(nèi)容紀要中提到，“公司利潤來源是醫(yī)療服務而非耗材，種植項目的收費有向服務費轉(zhuǎn)化的趨勢”。

在這份調(diào)研內(nèi)容紀要中，還提及“受到疫情及經(jīng)濟現(xiàn)狀影響，種植的自然增長原本可以更高。集采的影響來看，公司提供的是服務而不是耗材，以耗材檔次制定價格是不合理的”。

從2020年、2021年的財報數(shù)據(jù)來看，種植業(yè)務為通策醫(yī)療貢獻了可觀的收入，尤其是2021年收割4.41億元，同比增長38%，位列通策醫(yī)療五大業(yè)務板塊增速第一位。

據(jù)《財經(jīng)》記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，通策醫(yī)療旗下的中國科學院大學武漢存濟口腔醫(yī)院目前有3680元/顆、5980元/顆、7940元/顆，三種價位的種植牙。

其工作人員表示，還有2000多元的國產(chǎn)種植牙與10000多元的高端種植牙，不同種植牙的主要的區(qū)別在于種植體的不同，瑞典諾貝爾種植體價格高，韓國進口種植牙價格稍低。

通策醫(yī)療旗下的杭州口腔醫(yī)院（平海院區(qū)）工作人員表示，當前種植牙的價格從5000元到2萬元不等，價位差別的原因是品牌不同，材料和性能就不同，種植體的結(jié)構(gòu)也不一樣。一般國產(chǎn)的品牌便宜，進口品牌較貴。

種進口種植體有時比國產(chǎn)價格高五六倍。一位行業(yè)人士認為，如果耗材成本占比并不高，越是用進口品牌，服務費就越高。

一旦種植牙醫(yī)療服務費用大幅下降，通策醫(yī)療現(xiàn)有的幾千元低價種植套餐就不再“低價”，吸引力有限。高價種牙也會面臨挑戰(zhàn)，客單價及成交量下降，已在醫(yī)美機構(gòu)內(nèi)普遍出現(xiàn)。

西部某頭部醫(yī)美機構(gòu)相關(guān)負責人表示，現(xiàn)在消費降級情況普遍，消費者此前一年會有10萬至20萬元預算用于醫(yī)美消費，現(xiàn)在一年只有5萬元預算，機構(gòu)業(yè)績與疫情前相比下降了50%左右。醫(yī)療美容手術(shù)的客單價也在降低，與疫情前相比下降了30%到40%，比如之前做鼻子手術(shù)需要3萬元多，現(xiàn)在只要2萬元。

2022年，北京某醫(yī)美機構(gòu)因手術(shù)量急劇下降，而特意增設了注射美容科室?！爸辽俚孟茸屷t(yī)生有活干?！痹摍C構(gòu)一位負責人說。

通策醫(yī)療種植牙業(yè)務營收想要維持高增長，難度不小。

據(jù)上述醫(yī)保局發(fā)布的通知，調(diào)查登記范圍為開展口腔種植牙服務的各級各類醫(yī)療機構(gòu)，既含公立也有非公。

不過，醫(yī)保局牽頭的醫(yī)療服務價格調(diào)整只對公立醫(yī)院有約束力，后續(xù)是否會配套其他政策，以及對口腔市場價格體系有多大的影響，尚需觀察。

口腔服務市場化程度頗深。據(jù)2021年中國衛(wèi)生健康年鑒，2020年底，中國口腔?？漆t(yī)院總數(shù)約為945家，其中公立口腔專科醫(yī)院數(shù)為164家，民營口腔專科醫(yī)院數(shù)為781家，民營在口腔醫(yī)院總數(shù)中占比達83%。

《財經(jīng)》記者得到的消息是，以中國東南沿海某地級市為例，公立醫(yī)院種植牙市場份額只占整個市場的20%。

“這項工作看似簡單，實則不亞于一場小型醫(yī)改?！币晃坏胤结t(yī)保人士曾評價種植牙集采。

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